và hồ sơ bệnh nghề nghiệp BNN của đồng chí.. TH 4 Được xác định mắc bệnh nghề nghiệp ngày: Deke Leech vec ccc ccc cece eee Tổng số thời gian đóng BHXH đến tháng:..... tháng - Mức tiền
Trang 1Mẫu số 03D-HBQP
BỘ QUỐC PHÒNG CỘNG HỌÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI: Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: /QĐ-BNN _ Hà Nội, ngày tháng năm
QUYẾT ĐỊNH
Về việc trợ cấp bệnh nghề nghiệp một lần _ _GIAM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI BỘ QUỐCPHÒNG -
- Căn cứ Luật Bảo hiểm xã hội số 71/2006/QH11, Nghị định số 152/2006/ND- _ CPngày 22/12/2006, Nghị định số 68/2007/NĐ-CP ngày 19/4/2007 của Chính phủ;
- Căn cứ Quyết định số 79/2008/QD- BQP ngày 29/05/2008 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng về việc thành lập Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Căn cứ Biên bản giám định khả năng lao động (KNLĐ) số: ngày /
¬— của Hội đồng giám định y khoa
- Theo đề nghị tại công văn số: ngày c/ J CỦa
và hồ sơ bệnh nghề nghiệp (BNN) của đồng chí eee eee e ee ween eens ,
QUYET DINH
Điều 1: Đồng chí: Nam, nữ:
Sinh ngày: a ae Số số BHXH:
_ Cấp bậc, chức v vụ, chức danh, nghề nghiệp:
TH
4
Được xác định mắc bệnh nghề nghiệp ngày: Deke Leech vec ccc ccc cece eee Tổng số thời gian đóng BHXH đến tháng: / là năm tháng -
Mức tiền lương, tiền công tháng trước khi.bị BNN: S xxx đồng
Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động: " % (bằng chữ: : )
Điều 2: Mức hưởng trợ cấp như sau:
a Mức trợ cấp tính theo tỷ lệ suy giảm KNLĐ: cece eens đồng
b Mức trợ ‘cap tính theo thời gian đóng BHXH: đồng Tổng số tiền trợ cấp một lần (a+b): đồng
(Số tiền bằng chữ: ¬" cece ee eee Su và "¬ e eee eee
Nơi nhận trợ cấp: TQ | Điều 3: Các đồng chí Trưởng phòng Chế độ chính sách BHXH Bộ Quốc phòng, Thủ trưởng đơn vị và đồng chí có tên trên chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này
Noi nhận | GIAM DOC
- Nhu Dien 3 / | - (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)