Bài giảng Vai trò của huyết áp lưu động và Holter điện tim 24 giờ trong chẩn đoán và điều trị - BS. Lê Thị Thùy Linh

Bài giảng Vai trò của huyết áp lưu động và Holter điện tim 24 giờ trong chẩn đoán và điều trị do BS. Lê Thị Thùy Linh biên soạn gồm các nội dung chính sau: Huyết áp lưu động 24 giờ, chẩn đoán tăng huyết áp, chẩn đoán THA dựa trên Holter ha 24 giờ, Holter điện tâm đồ, đánh giá thuốc điều trị rối loạn nhịp. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

BS. LÊ TH  THÙY LINHỊ

KHOA CÁN B  ­ BV QUÂN Y 7AỘ

VAI TRÒ C A HUY T ÁP L U Đ NG  Ủ Ế Ư Ộ

VÀ HOLTER ĐI N TIM 24 GI  TRONG  Ệ Ờ

CH N ĐOÁN VÀ ĐI U TR Ẩ Ề Ị

HUY T ÁP L U Đ NG 24 GI Ế Ư Ộ Ờ

TĂNG HUY T ÁP: NGUYÊN NHÂN T  VONG HÀNG Đ UẾ Ử Ầ

CH N ĐOÁN TĂNG HUY T ÁP?Ẩ Ế

ACC/AHA 2017

HATT ≥130 và/ho c HATTr ≥80 mmHgặ

ESC 2018 HATT ≥140 và/ho c HATTr ≥90 mmHgặ

H I TIM M CH H C VI T NAM 2018Ộ Ạ Ọ Ệ

HATT ≥140 và/ho c HATTr ≥90 mmHgặ

Trên th c hành lâm sàng có 3 ph ự ươ ng pháp đo 

HA c  b n: ơ ả

- Đo huy t áp t i c  s  y tế ạ ơ ở ế

- Đo huy t áp t i nhàế ạ

- Đo huy t áp l u đ ng 24 giế ư ộ ờ

Huy t áp l u đ ng 24 gi  là gì? ế ư ộ ờ

Là  m t  ph ộ ươ ng  pháp  theo  dõi 

huy t áp t  đ ng liên t c trong m t  ế ự ộ ụ ộ

kho ng th i gian nh t đ nh, th ả ờ ấ ị ườ ng 

là 24 gi   ờ

Kĩ  thu t  này  cho  phép  ghi  l i  ậ ạ

huy t  áp  trong  su t  th i  gian  đeo  ế ố ờ

máy  thông  qua  m t  thi t  b   đo  ộ ế ị

huy t áp t  đ ng ế ự ộ

­   Đánh giá tri u ch ng h  huy t áp khi đi u tr ệ ứ ạ ế ề ị

Ch n đoán THA d a trên Holter HA 24 gi : ẩ ự ờ

HA HATT (mmHg)   HATTr (mmHg) Huy t áp đo t i phòng khám ế ạ ≥140 Và/ho c ặ ≥90

Huy t áp l u đ ng 24 gi ế ư ộ ờ      

u đi m:

Ư ể

- Ti n  l i: ệ ợ Đo  c   trong  th i  gian  b nh ả ờ ệ

nhân  không  có  tri u  ch ng,  lúc  đang ệ ứ

ng  ho c đang làm vi c và không c n ủ ặ ệ ầ

s  giám sát c a nhân viên y t  ự ủ ế

- Đ n gi n: ơ ả Thi t k  máy g n nh , quy ế ế ọ ẹ

trình k  thu t đ n gi n d  th c hi n.ỹ ậ ơ ả ễ ự ệ

u đi m:

Ư ể

- Chính xác: Đo huy t áp liên t c trong vòng 24h ho c 48h, ế ụ ặ

v i s  l n đo kho ng 70 l n/ngày.ớ ố ầ ả ầ

• Tránh b  sót ch n đoán THA (THA  n d u) và không ỏ ẩ ẩ ấ

ch n đoán nh m THA (THA áo choàng tr ng)ẩ ầ ắ

• Đánh giá được có hay không có trũng huy t áp v  đêm.ế ề

   Đ a ra tiên l ư ượ ng b nh và ph ệ ươ ng pháp đi u  ề

tr  c  th , phù h p nh t cho t ng b nh nhân ị ụ ể ợ ấ ừ ệ

Holter đi n tâm đ  là phệ ồ ương pháp ghi đi n tâm đ  liên ệ ồ

t c  trong  kho ng  th i  gian  nh t  đ nh,  th i  gian  đụ ả ờ ấ ị ờ ược  áp 

d ng kho ng t  24­48h. ụ ả ừ Máy holter đi n tâm đệ ồ cho phép 

ghi l i đi n tâm đ  trong th i gian đeo máy trên ng c c a ạ ệ ồ ờ ự ủ

ngườ ệi b nh. 

1. Đánh giá tri u ch ng liên quan đ n r i lo n nh p tim: ệ ứ ế ố ạ ị

Class I: B nh nhân ng t x u, chóng m t không rõ nguyên nhân ệ ấ ỉ ặ

Class IIb:

• B nh nhân khó th , đau ng c và m t không gi i thích đệ ở ự ệ ả ược. 

• B nh nhân nghi ng  có c n rung nhĩ cu ng nhĩ thoáng qua ệ ờ ơ ồ

• Sau NMCT v i ch c năng th t trái bình thớ ứ ấ ường 

• Đánh giá r i lo n nh p trố ạ ị ước ph u thu t ngoài tim m ch ẫ ậ ạ

• B nh nhân ng ng th  khi ng  ệ ừ ở ủ

• B nh nhân b  b nh van timệ ị ệ

3. Đánh giá nguy c  tim m ch trong tơ ạ ương lai   b nh ở ệ

nhân không có tri u ch ng c a r i lo n nh p:ệ ứ ủ ố ạ ị

• Sau NMCT v i ch c năng th t trái gi m ớ ứ ấ ả

• B nh nhân suy timệ

• B nh nhân b nh c  tim phì đ i ệ ệ ơ ạ

• Đánh giá t n thổ ương th n kinh do đái tháo đầ ường

4. Đánh giá thu c đi u tr  r i lo n nh pố ề ị ố ạ ị

• Đánh giá hi u qu  c a thu c đi u tr  r i lo n nh p v i ệ ả ủ ố ề ị ố ạ ị ớ

t ng b nh nhân. ừ ệ

• Phát hi n r i lo n nh p khi dùng thu c ch ng lo n nh p ệ ố ạ ị ố ố ạ ị

 b nh nhân có nguy c  cao. 

• Đánh giá ki m soát t n s  trong rung nhĩ. ể ầ ố

• Đánh giá r i lo n nh p tái phát ho c r i lo n nh p không ố ạ ị ặ ố ạ ịtri u ch ng   b nh nhân ngo i trú.ệ ứ ở ệ ạ

5. Đánh giá ch c năng c a máy t o nh p và ICDứ ủ ạ ị

6. Theo dõi thi u máu c  timế ơ

7. Cho tr  em có tri u ch ngẻ ệ ứ

­ Không có ch ng ch  đ nh đ i v i Holter ECG 24 giố ỉ ị ố ớ ờ

- An  toàn:  Không  gây  đau  khi  đeo  máy  và  không  có 

nguy c  b  đi n gi t vì đi n c c dán vào c  th  không ơ ị ệ ậ ệ ự ơ ểphát ra đi n mà chúng ch  ghi l i ho t đ ng đi n c a ệ ỉ ạ ạ ộ ệ ủtim

- Chính xác: K t qu  cho ra nhi u thông s  (t n s  tim ế ả ề ố ầ ố

trung bình, t n s  tim cao nh t và th p nh t v i th i ầ ố ấ ấ ấ ớ ờgian c  th , các r i lo n nh p nhĩ, nh p th t, sóng T và ụ ể ố ạ ị ị ấ

đo n ST, kho ng R­R, đo n QT, )ạ ả ạ

K T LU N Ế Ậ

- Huy t  áp  l u  đ ng  4  gi   có  vai  trò  quan  tr ng  trong ế ư ộ ờ ọ

ch n đoán chính xác và tiên lẩ ượng b nh Tăng huy t áp. ệ ế

T  đó cá th  hóa trong đi u tr  cho t ng b nh nhân c  ừ ể ề ị ừ ệ ụ

th ể

- Holter ECG giúp bác s  đánh giá t t tình tr ng r i lo n ỹ ố ạ ố ạ

nh p  trên  b nh  có  tri u  ch ng  lâm  sàng  cũng  nh  ị ệ ệ ứ ư

nh ng b nh nhân có y u t  nguy c  cao, t  đó đ a ra ữ ệ ế ố ơ ừ ư

ch n đoán và phẩ ương pháp đi u tr  k p th i.ề ị ị ờ

- C  2 phả ương pháp trên đ u có vai trò trong theo dõi đáp ề

ng đi u tr

ứ ề ị

- Là k  thu t m i nên các BS ch a có thói quen trong ch  ỹ ậ ớ ư ỉ

đ nh. ị

THANK YOU!