Bài giảng Thiếu máu não cục bộ: Kinh điển và khuyến cáo 2019 - GS.TS. Hoàng Khánh

Bài giảng Thiếu máu não cục bộ: Kinh điển và khuyến cáo 2019 do GS.TS. Hoàng Khánh biên soạn gồm các nội dung chính sau: Thể đột quỵ não, các phối hợp đánh giá nguy cơ cơn thiếu máu não thoáng qua, dấu hiệu sớm trên CT scan sọ não, đánh giá hình ảnh học trong nhồi máu não,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ:

KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019 ?

GS.TS HOÀNG KHÁNH

THỂ ĐỘT QUỴ NÃO

Rối loạn chức năng não cục bộ

Rối loạn chức năng não lan tỏa

Ranata Cifkova, Peter Wohlfahrt (2016): Epidemiology of Hypertension and Brain disease pp1-11

McManus M.Liebeskind D.S.(2016): Blood Presure in Acute Ischemic Stroke 12.2.137.

Tăng huyết áp phản ứng: 20%

1.THA có trước /THA phản ứng, tỷ lệ?

THIẾU SÓT CHỨC NĂNG NÃO

Gomez CR, Schneck MJ and Biller J Recent advances in the management of transient ischemic attacks [version 1] F1000Research 2017, 6:1893 (doi: 10.12688/f1000research.12358.1)

Gomez CR, Schneck MJ and Biller J Recent advances in the management of transient ischemic attacks [version 1] F1000Research 2017, 6:1893 (doi: 10.12688/f1000research.12358.1)

CÁC PHỐI HỢP ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ CƠN THIẾU MÁU NÃO THOÁNG QUA

- Đích glucose :140-180mg/dL (7.8-10mmol/L),

Tránh hạ glucose < 63mg/dL (<3.5mmol/L) ở bn ĐTĐ và

< 54mg/dL (3mmol/L) ở bn không đái tháo đường

- 300mg aspirin trong 14 ngày sau đó clopidogrel 75mg lâudài Nếu không dung nạp aspirin thì 300mg clopidogrel

và từ ngày thứ hai trở đi 75mg

- Tránh dùng tức thì chóng đông ngay cả heparin trọng

lương phân từ thấp

- Ngừng warfarin và hội chẩn với chuyên gia trong vòng

24 giờ trước khi sử dụng lại

CHÚ Ý!

DẤU HIỆU SỚM TRÊN CTscan SỌ NÃO

1 Tăng quang động mạch não:

Dấu dây thừng, dot sign (dấu

A Xóa rảnh cuộn não

1

P1 - Mạch máu (Pipe): CTA /MRA

P2 - Tưới máu (Perfusion): CTP/MRP

P3 - Nhu mô (Parenchyme): DWI/CTP

•Hình ảnh khuếch tán và hệ số khuếch tán biểu kiến

(ADC map)

•Mô có ADC giảm là mô nhồi máu không hồi phục

P4 - Vùng tranh tối tranh sáng (Penumbra):

•CTP: Bất tương hợp CBV với MTT/CBF

•Bất tương hợp (mismatch) khuếch tán – tưới máu

•Rất quan trọng đến việc lựa chọn cửa sổ điều trị huyết khối

1

5

1

6

CÁC DẠNG BẤT TƯƠNG HỢP GIỮA HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ TƯỚI MÁU (PWI) VÀ KHUẾCH TÁN (DWI)

BẤT TƯƠNG HỢP ẨN DẤU (hidden mismatch)?

1

7

LÕI BẤT TƯƠNG HỢP (Co-registered mismatch)

VÀ THỂ TÍCH BẤT TƯƠNG HỢP (Mismatch volume-MV)

2

1

CỬA SỔ ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG MẠCH

Lấy huyết khối bằng dụng cụ

(chọn lọc bn)

6 – 24 h

2.BABINSKI BÊN KHÔNG LIỆT

1.Rối loạn ý thức

3.Hình ảnh sọ não (Di lệch đường

giữa >0.5cm,…)

Liệt ½ người T