Bài giảng Những tiến bộ mới trong chẩn đoán và điều trị rối loạn nhịp tim tại BVĐK tỉnh Bình Định - BS.CKII. Phan Nam Hùng

Bài giảng Những tiến bộ mới trong chẩn đoán và điều trị rối loạn nhịp tim tại BVĐK tỉnh Bình Định trình bày các nội dung chính sau: Xu thế phát triển tim mạch – rối loạn nhịp tim tại Việt Nam; Chẩn đoán & điều trị rối loạn nhịp tim tại BVĐK tỉnh Bình Định. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN

& ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM

TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH

BS.CKII TIM MẠCH PHAN NAM HÙNG

XU THẾ PHÁT TRIỂN TIM MẠCH – RỐI L0ẠN NHỊP TIM

TẠI ViỆT NAM

• Với sự lần lượt ra đời các khoa

các đơn vị rối loạn nhịp tim ở các

bệnh viện tỉnh trên toàn quốc

• Với nhu cầu khám và điều trị về

bệnh lý Tim mạch tại Bình Định

càng ngày gia tăng.

Việc triển khai điều trị rối nhịp

tim tại khoa Nội Tim mạch

BVĐK tỉnh Bịnh Định là điều tất

yếu.

Tháng 4 - 2010 Tỉnh Ủy và UBND Tỉnh đã quan tâm trang bị máy DSA cho BVĐK

2 NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN &

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH

• Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất

- ECG

- Trắc nghiệm gắng sức

- Máy Holter ECG

- Máy ghi sự kiện (Event Recorder)

- Máy ghi ĐTĐ liên tục cấy dưới da (Implatable Loop Recorder)

- Thăm dò điện chức năng nút xoang và nút nhĩ thất.

2 NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN &

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH

• Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất

Máy Holter ECG

Nhu cầu chẩn đoán loạn nhịp

• Thí dụ event recorder

– Máy hình bên phải

• Thời gian hoạt động: 45 ngày

• BN sẽ bấm nút khi có triệu chứng

để ghi lại 6 đoạn ĐTĐ với 60 s tiền

sử và 30 s sau khi bấm nút / đoạn.

– Nếu BN ngất, 60 s có thể không đủ!

• Sau khi nối với điện thoại có thể gửi 1 đoạn ĐTĐ trong vòng 22 s qua điện thoại Gửi cả 6 đoạn mất 2,5 phút.

8

Nút bấm khi có triệu chứng

Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất

Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất

2 NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN &

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH 2.1 Rối loạn nhịp tim chậm

2.1.1 Tạo nhịp tạm thời

2 NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN &

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH

• 2.1.2.Tạo nhịp vĩnh viễn 1 buồng

RV Septum

2.1.3 Tạo nhịp vĩnh viễn 2

buồng

2 NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN &

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH

2 NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH 2.1.3.Tạo nhịp vĩnh viễn 2 buồng

2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN &

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH

2.2 Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất

• Adenosine dạng ống tiêm 6mg

• Adenosine gây block nhĩ thất hoàn toàn tạm thời và nhiều khi gây tạm ngưng xoang

• Các thuốc chẹn kênh canxi và chẹn bêta giao cảm có thể

được dùng, khi dùng Adenosine thất bại, tuy nhiên những thuốc này có thể gây tác dụng phụ nguy hiểm có thể ảnh

hưởng tính mạng BN

Cắt cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất

Ở tỉnh Bình Định phương pháp kích nhĩ vượt tần số qua đường thực quản được thực hiện thường qui từ năm đầu năm 2014

HỘI CHỨNG BRUGADA

3.2 Kỹ thuật đặt máy

3.2.1 Kỹ thuật bóc tách tháo máy

Tìm ngưỡng thấp nhất có thể phá rung thành công Đảm bảo cho việc phá rung thànhcông 99% Sau đó đặt năng lượng phá rung đầu tiên ở mức DFT + 10J (Cần thận trọng với BN có EF

< 30%) Thường dùng gây cơn bằng shock on T 1J lưỡng cực

or Burst

NHỮNG TRƯỜNG HỢP KHÓ KHI TẠO NHỊP

VĨNH VIỄN 2 BUỒNG

BỆNH NHÂN BLOCK AV III BỊ XẸP PHỔI

2 NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN &

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH

Rút dây điện cực củ trong tim

2 NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN

NHÂN MỘT SỐ CA LÂM SÀNG NHỊP NHANH KỊCH PHÁT THẤT ĐƯỢC XỬ TRÍ TẠI KHOA

NỘI TIM MẠCH-BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH

3 Đột tử do tim

What is Sudden Cardiac Death?

Ventricular tachycardia ->Ventricular fibrillation

• "Đột tử do tim (ĐTDT) là cái chết tự nhiên, nguyênnhân do tim, xảy ra đột ngột trong vòng 1 giờ kể từ khibắt đầu triệu chứng"

• BN có thể đã biết mình bị bệnh tim, nhưng có khi hoàntoàn không biết

• Một định nghĩa khác mở rộng hơn đó là được xemĐTDT khi “trong vòng 24 giờ trước có người thấy nạnnhân vẫn còn khoẻ mạnh bình thường”

CÁC BỆNH NHÂN CÓ NGUY CƠ ĐỘT TỬ

Patient

BỆNH MẠCH VÀNH BỆNH CƠ TIM

450.000 ca/tại Mỹ 2-15% tử vong ngoài BV;

50% tử vong tại bệnh viện, tỷ lệ tái phát cao.

NMCT TNV

Torsade de Pointes

EF< 40 % Phình vách thất

BCTDN/BCTPĐ

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐiỀU TRỊ

ICD Máy chuyển nhịp phá rung

Thuốc

Điện sinh lý(EP)

Phẫu thuật

Phá rung chuyển nhịp Tạo nhịp phá nhịp

nhanh

Drugs Can Hurt

Sốc điện chuyển nhịp

• Ngoài lồng ngực

– Kinh điển– Chậm

• Trong buồng tim

– Mới– Ngay tức thì

Ph/pháp điều trị nhịp nhanh thất/rung thất hiệu quả nhất

Dr Michel

Mirowski

1929 - 1990

1975 ICD đặt thử nghiệm trên chó

1980 ICD đầu tiên trên người

PHÁT TRIỂN CỦA ICD

• 1966: Phát triển ý tưởng

• 1969: Các mẫu thực nghiệm đầu tiên

• 1975: Ca đặt máy đầu tiên trên súc vật

• 1980: Ca đặt máy đầu tiên trên người

• 1982: Thêm các khả năng chuyển nhịp

• 1985: FDA công nhận

• 1988: Ca ICD co thể lập trình đầu tiên được đặt

• 1989: Phá rung qua đường TM đầu tiên

PHÁT TRIỂN CỦA ICD: từ 1980 đến nay

Number of Worldwide ICD Implants Per Year

• Diện cực TM, không cần mở ngực

• Sóng 2 pha hiệu quả an toàn hơn

• pacing chống nhịp nhanh ít đau

• chuyển nhịp với năng lượng thấp,

• phá rung năng lượng cao

39

Chức năng của máy ICD

• Có 4 chức năng chính:

nhanh thất.

điều trị các loại nhịp nhanh.

“Là máy tạo nhịp có thể sốc điện được”

• Họ và tện: Nguyễn Lên; Giới: Nam, Sinh năm: 1957; Nghề nghiệp: Nông

• Địa chỉ: Thôn An Thương-Xã song Huyện An Khê- Tỉnh Gia lai.

phục không rõ nguyên nhân Được

thăm dò điện sinh lý tại BV Đại học

Y Dược TP HCM phát hiện H/c Brugada

có tr/c ngất và đã đặt máy phá rung

(máy đã qua sử dụng, thời hạn còn 2 năm )

Đặt máy ICD bệnh nhân Hồ Tấn Bình-28t

Đặt máy ICD bệnh nhân Hồ Tấn Bình

PHẠM HỒNG T – 1950

13 Võ Văn Dũng – Quy Nhơn

NHỊP NHANH KỊCH PHÁT THẤT

SAU XỬ TRÍ BẰNG CORDARON

KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ

KẾT QUẢ KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ

SAU CẮT ĐỐT 3 THÁNG

CƠN RUNG THẤT

SAU SHOCK ĐIỆN 300J

LƯU NGỌC NGÓI - 1992

KHẢO SÁT CẮT ĐỐT ĐIỆN SINH LÝ

NHỊP NHANH THẤT

KÍCH THẤT VƯƠT TẦN SỐ

TRƯỚC VÁ SAU KÍCH THẤT VƯỢT TẦN SỐ

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN