CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc Biển số cũ: Nếu có.... TỜ KHAI ĐĂNG KÝ, CẤP BIỂN SỐ XE, MÁY CHUYÊN DÙNG Tên chủ sở hữu:.... Địa chỉ thường trú:.... Địa chỉ
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Biển số cũ: (Nếu có)
TỜ KHAI ĐĂNG KÝ, CẤP BIỂN SỐ XE, MÁY CHUYÊN DÙNG Tên chủ sở hữu:
Địa chỉ thường trú:
Tên đồng chủ sở hữu:
Địa chỉ thường trú:
Loại xe, máy chuyên dùng:
Nhãn hiệu (mẫu, kiểu): Màu sơn:
Nước sản xuất: Năm sản xuất:
Số động cơ: Số khung:
Kích thước bao ngoài (Dài x Rộng x Cao) mm:
Trọng lượng (kg): Công suất:
Số động cơ Số khung (Dán chà số) (Dán chà số) Giấy tờ kèm theo hồ sơ gồm: -
-
-
-
Tôi xin cam đoan toàn bộ giấy tờ kèm theo hồ sơ khai trên là hợp pháp, nếu sai sẽ hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật Đề nghị: cấp Giấy chứng nhận đăng ký, biển số xe máy chuyên dùng đã khai ở trên
- Đăng ký lần đầu - Chuyển quyền sở hữu - Mất cấp lại Huế, ngày tháng năm 200
Cán bộ làm thủ tục Cơ quan cấp đăng ký, biển số Chủ sở hữu
(Ký, ghi rõ họ tên) (Duyệt) (Ký tên, đóng dấu nếu là cơ quan)