Ngaøy nay, phaãu thuaät noäi soimuõi xoang ñaõ trôû thaønh moät trong nhöõng phaãu thuaät ñöôïc thöïc hieän phoå bieán nhaát trong chuyeân ngaønh tai muõi hoïng. Söï phaùt trieån nhanh choùng cuûa phaãu thuaät noäi soi trong thôøi gian gaàn ñaây laø do phaãu thuaät ñaû caûi thieän ñöôïc quaù trình phaùt trieån cuûa beänh cuõng nhö caùc trieäu chöùng khoù chòu cuûa beänh vieâm xoang sau moå. Ñeå baûo ñaûm keát quaû laâu daøi cuûa phaãu thuatä ñöôïc toát ñeïp, phaãu thuaät vieân caàn chuù yù moät trong nhöõng yeáu toá ñoùng vai troø quyeát ñònh; ít nhaát laø nhöõng tröông hôïp phaãu thuaät laàn ñaàu vieäc saên soùc sau moå noäi soi muõi xoang. Trong thôøi kyø chuaån bò moå, caû beänh nhaân vaø phaãu thuaät vieân caàn thoáng nhaát veà keá hoaïch chaêm soùc, chaáp nhaän caùc baát tieän vaø khoù chòu cuõng cuûa vieäc taùi khaùm vaø saên soùc ñònh kyø sau moå ñeå coù moät keát quaû sau moå toát nhaát. Caùc phaãu thuaät vieân muõi xoang ñeàu naém vöõng caùc bieán chöùng naëng cuûa phaãu thuaät noäi soi muõi xoang. Nhöng coøn bieán chöùng thöôøng aûnh höôûng xaáu ñeán keát quaû sau moå chính laø khuynh höôùng seïo dính cuoán muõi giöõa veà phía vaùch muõi xoang, laøm taéc ngheõn söï daãn löu chaát dòch ôû ñaáy, khieán caùc trieäu chöùng cô naêng khoù chòu tröôùc moå cuûa ngöôøi beänh khoâng giaûm bôùt sau moå. Haàu heát caùc tröôøng hôïp keát quaû sau moå khoâng toát ñeàu coù theå traùnh ñöôïc baèng caùch phoøng hoaëc xöû trí caùc choã laønh thöông khoâng toát taïi phöùc hôïp loã thoâng muõi xoang. . Caùc vò trí laønh thöông xaáu khaùc aûnh höôûng ñeán keát quaû phaãu thuaät laø polyp taùi phaùt, seïo hay xô dính ôû loã thoâng xoang böôùm hoaëc vò trí phöùc hôïp loã thoâng muõi xoang hoaëc tình traïng nhieãm truøng haäu phaãu. Sau phaãu thuaät noäi soi muõi xoang suoát 6 tuaàn , hoaït ñoäng cuûa heä thoáng nhaøy loângchuyeån bò ngöng treä cho ñeán khi hieän töôïng laønh thöông ñöôïc hoaøn taát. Trong thôøi gian naøy, fibrin, caùc chaát nhaøy vaø cuïc maùu ñoâng coù khuynh höôùng tích tuï laïi trong hoác muõi vaø phöùc hôïp loã thoâng muõi xoang gaây neân caùc trieäu chöùng khoù chòu trong thôøi gian sau moå vaø laø yeáu toá thuaän lôïi gaây neân tình traïng nhieãm truøng haäu phaãu hay seïo xaáu sau moå. Ñeå ngaên ngöøa caùc bieán chöùng treân, coù nhieàu quy trình saên soùc sau moå ñöôïc ñeà xuaát ñeå . Phöông phaùp saên soùc sau moå cuûa Kennedy ñöôïc ñeà xuaát naêm 1985, trong ñoù vieäc saên soùc sau moå ñöôïc thöïc hieän döôùi gaây teâ taïi choã vaøo ngaøy haäu phaãu thöù nhaát vaø thöù tö. Sau ñoù beänh nhaân ñöôïc heïn taùi khaùm sau moãi tuaàn cho ñeán khi hoá moå hoaøn toaøn hoài phuïc. Nhieàu quy trình saên soùc haäu phaãu khaùc, söï öùng duïng moät soá vaät lieäu môùi nhö caùc vaät lieäu coù tính chaát giaõn nôû nhö boït bieån, vaø caùc vaät lieäu ñeäm ñöôïc ñöa vaøo trong vuøng phöùc hôïp loã thoâng muõi xoang ñeå traùnh hieän töôïng laønh thöông xaáu vaãn coøn ñang ñöôïc nghieân cöùu ñaùnh giaùï
Trang 1CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI SAU MỔNgày nay, phẫu thuật nội soimũi xoang đã trở thành một trong những phẫu thuật được thực hiện phổ biến nhất trong chuyên ngành tai mũi họng Sự phát triển nhanh chóng của phẫu thuật nội soi trong thời gian gần đây là do phẫu thuật đả cải thiện được quá trình phát triển của bệnh cũng như các triệu chứng khó chịu của bệnh viêm xoang sau mổ Để bảo đảm kết quả lâu dài của phẫu thuatä được tốt đẹp, phẫu thuật viên cần chú ý một trong những yếu tố đóng vai trò quyết định; ít nhất là những trương hợp phẫu thuật lần đầu việc săn sóc sau mổ nội soi mũi xoang Trong thời kỳ chuẩn bị mổ, cả bệnh nhân và phẫu thuật viên cần thống nhất về kế hoạch chăm sóc, chấp nhận các bất tiện và khó chịu cũng của việc tái khám và săn sóc định kỳ sau mổ để có một kết quả sau mổ tốt nhất
Các phẫu thuật viên mũi xoang đều nắm vững các biến chứng nặng của phẫu thuật nội soi mũi xoang Nhưng còn biến chứng thường ảnh hưởng xấu đến kết quả sau mổ chính là khuynh hướng sẹo dính cuốn mũi giữa về phía vách mũi xoang, làm tắc nghẽn sự dẫn lưu chất dịch ở đấy, khiến các triệu chứng cơ năng khó chịu trước mổ của người bệnh không giảm bớt sau mổ Hầu hết các trường hợp kết quả sau mổ không tốt đều có thể tránh được bằng cách phòng hoặc xử trí các chỗ lành thương không tốt tại phức hợp lỗ thông mũi xoang Các vị trí lành thương xấu khác ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật là polyp tái phát, sẹo hay xơ dính ở lỗ thông xoang bướm hoặc vị trí phức hợp lỗ thông mũi xoang hoặc tình trạng nhiễm trùng hậu phẫu
Sau phẫu thuật nội soi mũi xoang suốt 6 tuần , hoạt động của hệ thống nhày lông-chuyển
bị ngưng trệ cho đến khi hiện tượng lành thương được hoàn tất Trong thời gian này, fibrin, các chất nhày và cục máu đông có khuynh hướng tích tụ lại trong hốc mũi và phức hợp lỗ thông mũi xoang gây nên các triệu chứng khó chịu trong thời gian sau mổ và là yếu tố thuận lợi gây nên tình trạng nhiễm trùng hậu phẫu hay sẹo xấu sau mổ
Để ngăn ngừa\ các biến chứng trên, có nhiều quy trình săn sóc sau mổ được đề xuất để Phương pháp săn sóc sau mổ của Kennedy được đề xuất năm 1985, trong đó việc săn sóc sau mổ được thực hiện dưới gây tê tại chỗ vào ngày hậu phẫu thứ nhất và thứ tư Sau đó bệnh nhân được hẹn tái khám sau mỗi tuần cho đến khi hố mổ hoàn toàn hồi phục Nhiều quy trình săn sóc hậu phẫu khác, sự ứng dụng một số vật liệu mới như các vật liệu có tính chất giãn nở như bọt biển, và các vật liệu đệm được đưa vào trong vùng phức hợp lỗ thông mũi xoang để tránh hiện tượng lành thương xấu vẫn còn đang được nghiên cứu đánh giáï
Theo kinh nghiệm của chúng tôi, một quy trình săn sóc cẩn thận, tỉ mĩ, và định kỳ là điều kiện cơ bản để có kết quả sau mổ lý tưởng Vì thế việc săn sóc sau mổ phải được lập thành kế hoạch ngay trong khi khám và chỉ định trước mổ việc xây dựng kế hoạch trái khám sau mổ phụ thuộc từng người bệnh Tuy nhiên quy trình sau đây có lẽ phù hợp với
đa số phẫu thuật viên và người bệnh
QUI TRÌNH SĂN SÓC SAU MỔ
KẾT THÚC PHẪU THUẬT
Trang 2Sau khi các bệnh tích trong các xoang đã được giải quyết xong, trước khi kết thúc cuộc mổ, phẫu thuật viên quan sát cẩn thận phẫu trường, lấy sạch các mảnh vụn niêm mạc và xương còn sót lại trong hố mổ, đánh giá khả năng chảy máu sau mổ từ đó quyết định có nhét bấc sau mổ hay không
Các loại bấc mũi và điều kiện không nhát bấc mũi sau mổ
Các loại bắc mũi tuy có vài bất tiện khi sử dụng cho cả phẫu thuật viên và người bệnh vẫn có tác dụng phòng chống chảy máu sau mổ rất hiệu quả có thể được thực hiện bằng biện pháp đặt những miếng bông (cottonoid) đạt vào vào trong ngón tay găng rối đặt vào trong khe mũi giữa Bấc mũi được khâu bằng chỉ rồi buộc vào nhau vùng gần tiểu trụ để tránh tình trạng bấc mũi tụt ra sau vào vùng cửa mũi sau và hít xuống họng gây tắc nghẽn đường thở
Nếu bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật vách ngăn kèm theo, phẫu thuật viên nên đặt thêm 2 miếng bấc tăng cường giữa cuốn mũi dưới và vách ngăn
Nhằm hạn chế tình trạng phù nề, xây xát thêm niêm mạc do bấc mũi gây nên gần đây Merocel đã được đưa vào sử dụng với các ưu điểm: khống chế chảy máu tốt, không gây nhiều khó chịu như bấc mũi mà còn ngăn ngừa hiện tượng phù nề niêm mạc và xơ dính trong hốc mũi sau mổ rất tốt Phẫu thuật viên thường đặt merocel vào trong hố mổ sau khi hoàn tất quy trình phẫu thuật để khống chế chảy máu và ngăn chặn tình trạng xơ dính
do phù nề niêm mạc tạo điểm tiếp xúc giữa xương cuốn mũi giữa và vách mũi-xoang Bấc mũi nên được lưu lại dưới 24 giờ tuỳ theo tình trạng chảy máu của bệnh nhân, các bệnh nhân ngoại trú được xuát viện trong ngày phẫu thuật với bấc mũi còn được lưu lại trong hốc mũi, và tái khám rút bấc mũi vào ngày hôm sau
Các bệnh nhân có thể không cần phải nhét bấc nếu hội đủ các điều kiện sau:
• Bệnh tích trong xoang không quá nhiều
• Trong lúc mổ, các bệnh tích được giải quyết gọn, sau mổ không có nhiều vùng niêm mạc xây xát
• Không có phẫu thuật chỉnh hình cuốn mũi hoặc chỉnh hình vách ngăn kèm theo
• Sau khi các thao tác đã dừng được 5 phút vẫn không hố mổ hiện tượng chảy máu đã chấm dứt hoàn toàn, vòm họng chỉ đóng toàn máu đông
Trong trường hợp không nhét bấc sau mổ, phẫu thuật viên có thể bơm mỡ kháng sinh vào trong hố mổ trong thì kết thúc phẫu thuật Các loại thuốc mở này có tác dụng hạn chế tình trạng tạo vẫy và tình trạng xơ dính trong hố mổ
Vấn đề đặt các stent chống dính sau mổ
Vì sau các cuộc mổ phức tạp niêm mạc phù nề, xay xát nhiều, biến chứng sẹo xấu hay di lệch cuốn mũi giữa ra ngoài làm hẹp khe mũi giữa có thể xảy ra, để phòng chống biến chứng này, các phẫu thuật viên mũi xoang thường đặt các stent vào vùng phức hợp lỗ thông mũi xoang để hạn chế biến chứng trên Trước đây, nhiều loại vât liệu, bấc mũi đã được đặt vào vùng khe mũi giữa bao gồm các miếng silicone (silastic, Dow Coming), Merocel (American Mystic CT), cuộn gelatin (Gelfoam, Up John) mảnh Telfa, khâu cố định cuốn mũi giữa vào trong, nhét bấc mũi qua ngón tay gant, các mỡ kháng sinh…theo chúng tôi, các giải pháp này không cần thiết ngoại trừ các trường hợp đặc biệt như:
Trang 3• Trẻ em (do hốc mũi nhỏ, các mốc giải phẫu trong mũi nằm gần sát sau, dễ phù nề làm hẹp hốc mũi
• Các trường hợp viêm đa xoang, polyp mũi lan toả, sau mổ có nhiều chỗ niêm mạc xây xát
Trang 4• Các trường hợp viêm xoang tái phát sau mổ phải mổ lại
• Các bệnh nhân viêm xoang có các yếu tố tiên lượng xấu như rối loạn miễn dịch, rối loạn hoạt động lông chuyển
Ở các bệnh nhân này, nếu có sẵn, có dùng các miếng gelatin (gelfilm, Up John) nhúng vào nước muối sinh lý đặt vào trong khe mũi giữa Miếng gelfilm này sẽ được rút ra vào lần tái khám kế tiếp, biện pháp này rất hiệu quả trong việc giảm thiểu tai biến sẹo xấu ở các bệnh nhân có các yếu tố thuận lợi gây sẹo xấu nêu trên
CHỌN LỰA CHẾ ĐỘ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VÀ NỘI TRÚ SAU MỔ
Ngày nay, để giảm bớt phiền toái và chi phí phát sinh thêm sau mổ ở chế độ điều trị ngoại trú cho người bệnh, ở các nước tiên tiến, hầu hết các bệnh nhân mổ nội soi mũi xoang được điều trị theo chế độ ngoại trú và xuất viện ngay trong ngày, nhưng một số bệnh nhân khác phải được điều trị theo chế độ nội trú, sau phẫu thuật được nằm lại để theo dõi và điều chỉnh một số bất thường cho đến khi tình trạng người bệnh hoàn toàn ổn định, bệnh nhân sẽ được xuất viện trong các ngày tiếp theo
Những bệnh nhân cần nằm lại bệnh viện trong ngày để theo dõi bao gồm:
9 Những bệnh nhân có bệnh tim mạch
9 Bệnh nhân có đường hô hấp dễ kích thích
9 Bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc insulin
9 Những trường hợp hậu phẫu mà người bệnh chưa hồi phục tốt để có thể xuất viện trong ngày
9 Bệnh nhân có triệu chứng buồn nôn, nôn, cảm giác đau nhiều chưa khống chế hiệu quả được
9 Những bệnh nhân vẫn còn chảy máu nhiều từ bấc mũi
Các bệnh nhân chảy máu mũi truớc hoặc mũi sau phải được giữ lại bệnh viện cho đến khi tình trạng chảy máu được khống chế hoàn toàn Ở các bệnh nhân này, đầu tiên chúng ta sẽ rút hết bấc mũi, hút sạch máu đông trong hốc mũi rồi xịt oxymethozoline vào niêm mạc mũi và đặt lại bấc mũi vào trong khe giữa để khống chế chảy máu Nếu tình trạng chảy máu vẫn không được khống chế hiệu quả, có thể đặt bấc mũi sau hay ballon vào cửa mũi sau để phòng chảy máu vào họng mũi và đặc bấc mũi với kỹ thuật tương tự Những bệnh nhân được xử trí như vậy được giữ lại bệnh viện để theo dõi thêm 1 đêm nữa Ngày hôm sau Bệnh nhân được rút hết bấc mũi vào và nếu không có tình trạng chảy máu trong
2 giờ sau đó thì có thể cho bệnh nhân xuất viện
Những bệnh nhân xuất viện về nhà bằng đường hàng không hoặc xe chạy xa nên được giữ lại bệnh viện thêm 1 đêm
Bệnh nhân xuất viện được cho dùng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng, thuốc giảm đau có kết hợp thuốc an thần, đôi khi được cho thêm thuốc chống nôn Ngoài ra, trong thời gian trước mổ, bệnh nhân đã được các điều dưỡng và phẫu thuật viên hướng dẫn tĩ mĩ về cách tự chăm sóc sau mổ, các chế độ hoạt động, ăn uống, các dấu hiệu và triệu chứng cần cảnh giác Khi cho về, bệnh nhân được hẹn tái khám lần đầusau phẫu thuật một đến
2 ngày
Trang 5Tóm tắt trình tự các công việc cần thực hiện cho những bệnh nhân mổ nội soi mũi-xoang được trình bày trong bảng sau:
Bảng 5.1: Tóm tắt các công việc cần thực hiện cho các bệnh nhân mổ nội soi mũi xoang
làm các xét nghiệm tiền phẫu
Tư thế bệnh nhân sau mổ Nằm đầu cao 300 trong 12 giờ, nếu bệnh
nhân không nhét bấc mũi, nên kê một đệm nước đá sau gáy trong 6 – 8 giờ Sau mổ có đặt bấc mũi Theo dõi máu thấm băng, thay băng khi
cần thiết
khi bệnh nhân đã tỉnh: ăn uống theo yêu cầu của bệnh nhân
Chống nhiễm trùng Nên dùng các kháng sinh phổ rộng như
Augmentin 1g X lần trong 36 giờ
+ codein 30mg) 1 –2 viên mỗi 3 giờ theo yêu cầu hoặc acetaminophene 300mg + proposyphene napsylate 50mg (DARVOCET N - 50) 1 –2 viêm mỗi 3 –4 giờ theo yêu cầu Nếu bệnh nhân không thể thuốc uống, có thể tiêm các thuốc giảm đau như profenid - 2 lần/ngày
dạng đặt hậu môn:
Prochloperazine 25mg 2 lần/ngày Promethazine HCl 25mg/4-6 giờ Trimethobenzamide 200mg/6 giờ
Thuốc chống nôn dạng tiêm bắp Prochlomethazine 10mg/1-2 giò Promethazine 25mg/4-6 giờ
Trimethobenzamine HCl 200mg/6 giờ
Chế độ ăn uống sau mổ
Các bệnh nhân có thể uống nước nếu không buồn nôn và đã hoàn toàn tỉnh táo Với bệnh nhân mổ dưới tê tại chỗ, khi bệnh nhân về khu hậu phẫu có thể bắt đầu cho cho uống ngay và có thể cho bệnh nhân ăn uống như bình thường sau mổ 4 giờ Những bệnh nhân được phẫu thuật dưới mê nên được bắt đầu ăn uống vào sáng hôm sau khi phẫu thuật THUỐC DÙNG SAU MỔ
Thuốc dùng sau mổ nhằm mục tiêu: khống chế các triệu chứng bất lợi cũng như hạn chế biến chứng nhiễm trùng sau mổ cho người bệnh
Trang 6Vấn đề sử dụng thuốc giảm đau sau mổ
Sau mổ, nhiều bệnh nhân vẫn còn than phiền triệu chứng nhức đầu hoặc cảm giác căng nặng vùng xoang sau khi tiến hành phẫu thuật nội soi mũi-xoang nhưng hiếm khi bệnh nhân than phiền đau nhiều sau khi phẫu thuật như sau khi trải qua phẫu thuật Caldwell Luc kinh điển Các thuốc giảm đau trung ương thường được ưu tiên chọn dùng trong thời gian sau mổ
KHÁNG SINH
Những bệnh nhân có bệnh tích không nhiều và không có tình trạng mưng mủ trong xoang có thể không cần kháng sinh sau 36 giờ hậu phẫu, trong truờng hợp các bệnh nhân đang bị viêm xoang mản mủ được dùng kháng sinh trong vòng 7 ngày sau mổ
Nếu triệu chứng của tình trạng nhiễm trùng có trên bệnh nhân chưa có dùng kháng sinh trước đó thì việc dùng các kháng sinh thông thường như amoxicilline cũng đủ hiệu quả trong phần lớn trường hợp Thuốc kháng sinh augmentin thường được sử dụng trong những trường hợp nghi ngờ bệnh nhân bị viêm xoang do các vi khuẫn đề kháng với betalactamase hoặc các trường hợp đã được điều trị bằng kháng sinh thuộc nhóm quinolone, cephalosporin nhưng không hiệu quả (đặc biệt là các trường hợp viêm xoang
do vi kuẫn Pseudomonas) Những bệnh nhân có tiền căn dị ứng với betalactamase có thể thay thế sử dụng bactrim, clarithromycine hoạc azithromycine
THUỐC KHÁNG HISTAMINE
Những bệnh nhân có tiền sử dị ứng thường phải được điều trị bằng thuốc kháng dị ứng trong thời gian hậu phẫu Các thuốc kháng dị ứng vừa có tác dụng kéo dài (>12 giờ) va økhông gây buồn ngủ cũng như một số tác dụng phụ khác như astemizole thường được lựa chọn Tuy nhiên cũng cần lưu ý các thuốc kháng dị ứng có thể làm niêm mạc mũi – xoang cô đặc lại làm hoạt động dẫn lưu các chất dịch sau mổ bị đình trệ, ảnh hưởng đến sự hồi phục niêm mạc sau mổ
THUỐC LONG ĐÀM
Các thuốc loãng đàm có tác dụng làm loãng các chất tiết trong mũi giúp hiện tượng dẫn lưu niêm mạc được dễ dàng hơn, thuốc thường được dùng cho những bệnh nhân có dịch tiết quá đặc sau mổ, hoặc những bệnh nhân có phản xạ ho kém Có thể dùng các thuốc có Guaifenesin với dextromethorpan (Humibid DM)
THUỐC CO MẠCH
Thuốc co mạch nhờ tác dụng ngăn cản tình trạng sung huyết, phù nề niêm mạc vùng xoang, giúp hiện tượng thông khí và dẫn lưu của niêm mạc được cải thiện, giảm bớt cảm giác căng nặng trong mũi sau mổ cũng như hạn chế biến chứng xơ dính sau mổ Có nhiều thuốc làm co niêm mạc mũi như pseudoephedrine hay phenylpropanolamine với nhiều nồng độ và kết hợp với một số chất loãng đàm hoặc các chất khác
mũi-STEROID
Tác dụng giảm phù nề, giảm hiện tượng dính sau mổ
Như dã đề cập, những bệnh nhân có polyp lan toả được dùng steroid liều cao ngay từ đầu sau đó giảm liều dần trong những ngày tiếp theo: 80mg trong ngày 5 và 4 trước mổ, 60mg trong ngày 3 và 2, 40mg trườc và sau mổ 1 ngày, 30, 20, 10mg trong những ngày tiếp theo (ngày hập phẫu thứ 2, 3, 4)
Trang 7Có thể dùng bechlomethasone bơm vào trong mũi 4 lần mỗi ngày, mỗi lần 2 cái mỗi bên trong tuần đầu tiên, 3 lần trong ngày trong tuần tiếp theo, và 2 lần trong ngày trong tuần sau dó
Những trường hợp polyp tái phát được tiêm vào 0,5 ml (4mg/ml) mỗi 6 tuần nếu cần thiết HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN LÚC RA VIỆN
Bệnh nhân được hướng dẫn cách rửa mũi, ăn uống, dùng thuốc và sinh hoạt trong thời gian hậu phẫu
Hình: các dụng cụ dùng rửa hốc mũi sau mổ
Trang 8HOẠT ĐỘNG
Bệnh nhân nếu có nghề nghiệp không đòi hỏi phải hoạt động thể lực có thể trở lại làm việc sau 2 ngày; trong trường hợp phải vận động thể lực nhiều phải được nghỉ ngơi cho đến 7 –10 ngày sau phẫu thuật Bệnh nhân có thể bơi sau 3 tuần nhưng không nên lặn trong vòng 6 tuần sau phẫu thuật
Trang 9Hình: tái khám sau mổ
Sau mổ 3 ngày: vùng khe mũigiữa vẫn còn nhiều máu đông
Trang 10Sau mổ 7 ngày: vùng khe mũigiữa vẫn còn nhiều máu đông
Sau mổ 1 tháng: hiện tược tái tạo biểu mô trên toàn bộ xoang sàng T, xoang sàng P vẫn còn ít vẫy cần lấy sạch
Trang 11Một trường hợp viêm xoang tái phát sau mổ nhiều lần
Hố mổ sau mổ 7 ngày:
Trang 12Hố mổ sau phẫu thuật 6 tuần: toàn
Trong lần tái khám đầu tiên, bấc mũi nếu có sẽ được lấy ra; thông thường sau khi rút bấc, sẽ có ít máu chảy ra từ mũi, song hiện tượng chảy máu sẽ nhanh chóng chấm dứt Sau đó, hốc mũi được xịt bởi các thuốc co mạch như phenylephrine 1% hay ephedrine 3% Ngoài
ra, hốc mũi còn được xịt thuốc tê tại chỗ như xylocaine 2% hay tetracaine 2%; các thuốc này làm niêm mạc mũi và cuốn mũi se lại giảm hiện tượng phù nề niêm mạc, làm ngưng
rỉ máu và bảo đảm một mức độ vô cảm tạm thời tại chỗ giúp việc khám và làm sạch hốc mũi được tiến hành dễ dàng Việc mở rộng cửa mũi bằng một banh mũi ngắn giúp thuốc tê đến được toàn bộ hốc mũi, thông thường thuốc tế được bơm trước khi khám 5 phút để cho thuốc tê có đủ thời gian phát huy tác dụng
Tiếp theo, phẫu thuật viên bắt đầu khám lại hốc mũi để kiểm tra các chỗ chảy máu, nếu phát hiện vẫn còn điểm chảy máu thì có thể đốt bằng nitrat bạc Ngoài ra, nếu bệnh nhân được phẫu thuật nội soi kết hợp với chỉnh hình vách ngăn, sau mổ cần kiểm tra xem đã có dấu hiệu thủng, máu tụ trong vách ngăn hay áp xe hay chưa Lúc này, chất nhày hay cục máu đông có thể được hút nhẹ nhàng trong lúc này
Những dụng cụ hữu ích trong chăm sóc sau mổ nội soi xoang bao gồm: (1) telescope
4-mm 00, (2) ống hút thẳng, (3) ống hút cong, (4) kìm cá sấu (5) kìm mổ tai Hartmann(6) móc của bộ dụng cụ mổ tai Nếu mũi có đóng vảy cứng cố định hay di động và khó lấy thì dùng right – angled ear hook
Nếu điều kiện cho phép và người bệnh hợp tác tốt, phẫu thuật viên có thể tiến hành khám mũi dưới nội soi để đánh giá được ngách mũi giữa; stent Gelfilm nếu đã được đặt trong mổ thường vẫn còn nằm tại khe giữa trong thời điểm này, vì vậy toàn bộ ngách mũi giữa khó thể được quan sát hết Do đó các stent nên được đặt tại vị trí thích hợp để không làm tắc lỗ thông các xoang hay lỗ thông tự nhiên của xoang hàm để trong thời gian sau mổ, phẫu thuật viên có thể dễ dàng kiểm tra bằng nội soi và lấy đi chất nhày, vẫy mũi và mô