BẢNG KÊ HỒ SƠ Loại hồ sơ: Vừa giải quyết trợ cấp ốm đau vừa xác nhận sổ BHXH chốt sổ 1.. Giấy ra viện hoặc phiếu hội chẩn của bệnh viện đối với bệnh dài ngày 01 bản 4.. Giấy xác nhận củ
Trang 1BẢNG KÊ HỒ SƠ Loại hồ sơ: Vừa giải quyết trợ cấp ốm đau vừa xác nhận sổ BHXH (chốt sổ)
1 Tên đơn vị:………… ……….Mã đơn vị:………
2 Điện thoại:……… :………Fax………
lượng
(1) (2) (3)
I Hồ sơ hưởng chế độ trợ cấp ốm đau:
1 Danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau (Mẫu số C66a-HD, 03 bản)
2 Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (Mẫu C65-HD hoặc mẫu CO3-BH , 01 bản)
3 Giấy ra viện hoặc phiếu hội chẩn của bệnh viện đối với bệnh dài ngày (01 bản)
4 Giấy xác nhận điều kiện làm việc nặng nhọc, độc hại, làm việc thường xuyên ở nơi có hệ số
phụ cấp khu vực từ 0,7 trở lên…, (01 bản)
5 Giấy ra viện hoặc sổ y bạ của con, (01 bản)
6 Giấy xác nhận của đơn vị sử dụng lao động về nghỉ việc để chăm sóc con ốm hoặc nuôi con
nuôi hoặc nuôi con sơ sinh, (01 bản)
7 File dữ liệu: Gửi quaEmail, IMS , Chuyển bằng đĩa , Chuyển bằng USB
II Hồ sơ xác nhận sổ (chốt sổ) BHXH
Điều kiện: Người lao động có têân trong DS báo giảm ( mẫu 3a-TBH); Đơn vị đã thực
hiện đầy đủ nghĩa vụ đóng BHXH, BHYT
1 Sổ BHXH xác nhận quá trình đóng BHXH (01 quyển/người)
2 QĐ nâng lương, QĐ điều chỉnh lương,
Phần I: Ốm đau:
1 Bản thân người lao động ốm hồ sơ gồm các mục 1,2,3,4,7 Nếu bị bệnh dài ngày hồ sơ gồm các mục
1,3,7
2 Trường hợp con ốm hồ sơ gồm các mục 1,2,5,6,7
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Ngày nhận kết quả:.……./…….…/200…
Số HS: 612/………/CĐBHXH-OM-XNS
Cán bộ TNHS
TP.HCM, ngày…… /…… / 200…
Người nộp hồ sơ
(ký, ghi rõ họ tên)
