Số giấy đăng Tên vắc xin, ký lưu Tên cơ sở Ngày sản Tên cơ sở dạng bào chế, hành/Số giấy Đơn vị Số sản xuất STT Số lô xuất, Hạn cung cấp quy cách đóng phép nhập tính lượng Tên nước dùng [r]
Trang 1TÊN CƠ SỞ NHẬP KHẨU
- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-Số: ……… ……
BÁO CÁO NHẬP KHẨU LÔ VẮC XIN
Kính gửi:- Bộ Y tế;
- Viện kiểm định Quốc gia vắc xin và Sinh phẩm y tế
STT
Tên vắc xin,
dạng bào chế,
quy cách đóng
gói
Số giấy đăng
ký lưu hành/Số giấy phép nhập khẩu, ngày cấp
Đơn vị tính
Số lượng Số lô
Ngày sản xuất, Hạn dùng
Tên cơ sở sản xuất -Tên nước sản xuất
Tên cơ sở cung cấp -Tên nước
Ngày nhập khẩu
Cửa khẩu nhập khẩu
Ngày gửi mẫu kiểm định
, ngày tháng năm
Người đại diện pháp luật/ Người được ủy quyền
(Ký tên, đóng dấu)
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm các biểu mẫu tại đây:https://vndoc.com/bieu-mau