Tài liệu NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG VÔ CẢM SẢN KHOA TẠI ASA 2008 docx

NHUNG VAN DE TRONG VO CAM SAN KHOA TAI ASA 2008... Giam dau vung chuyén cung làm chậm tim thai do liên quan đến giảm catecholamin máu mẹ, nhức⁄2w5 đầu sau gây tê, Catheter vào dưới :

NHUNG VAN DE TRONG VO CAM

SAN KHOA TAI ASA 2008

TIEN BO TRONG VO CAM SAN KHOA

David J Birnbach — Florida

* Giảm đau vùng chuyên dạ:

7

Giảm đau vùng chuyển „

Ụ ice

¬ an toàn, dùng ở gd chuyên dạ sớm-muộn

4 Opiods hoa tan trong lipid tác dụng ngắn „ | (fentanyl 10-25mcg, sufentanil 2,5-10mcg) * 7S

toàn, ngứa, ức chê hô hâp

4 Sufen 2,5mcg+Bupivacain 2,5mg: giảm đau

nhanh mà không làm liệt vận động

Giam dau vung chuyén

cung làm chậm tim thai do liên quan

đến giảm catecholamin máu mẹ, nhức⁄2w5

đầu sau gây tê, Catheter vào dưới :

màng nhện, ức chê hô hâp

* Các tiên bộ khác trong giam dau CL

~ Truyền liên tục thuốc tê pha loãng + opioids (bupSg

— PCEA: dung it thudc, truyén du cho moi ca nhé N

ø1ảm nhu câu đòi hỏi r0 fil ys

— Giam đau tủy sông liên tục với microcatheter 7P%

——

— Thuốc mới: Clonidin (tăng thời gian giảm đau, #5

HÀ), neostigmm (nôn, thât bại), midazolam 22mg»

Tê vùng cho mồ lây thai ~

-~ È

* TTS, TNMC, TTS lién tuc, CSE nhung TTS Ae

“ø

* CSE(1984): giảm đau nhanh, có thẻ kéo dài 4p

block, giảm tai biến TTS, tụt HA yes

* TTS lién tuc: dung microcatheter s6 32 - `

VO CAM TRONG MO LAY THAI

Lawrence C Tsen, MD ) „,”

* Phòng ngừa MLT

- Giảm đau TK: rút ngắn thời gian chuyên

dạ, giảm đau tôt, không tăng MLT

— Khuyên khích gây tê vùng khi sanh bằng

forceps, giac hut, dai keo thal

— Ngôi mông: TTS với Bupi 2,5mg+Su

10mcg/ Lido 45mg+fen 10mcg đề giúp

ngoại xoay thai

* Kỹ thuật gây tê vùng mới:

— EopIvacain ít độc hơn Bupi nhưng kém

hiệu quả hơn trong đẻ không đau, MLT

- Ngộ độc tìm khi thuộc tê vào mm không

biêt trước

— Levobupivacain 0,5% so với Bupi không

khác nhau vệ mức khởi tê, thải trừ, trên

EKG, nông độ trong máu mẹ

PHUONG PHAP VO CAM TRONG MLT,

K Trong no luc day nhanh tac dung phuc hôi thân kinh vận động và

thời g1an tê, tăng sự hài lòng của mẹ và giảm giá thành, một lượng các

thuôc gây tê đã được giảm thông qua việc giảm liêu thuôc và/ hoặc sử

dụng thêm thuốc khác

+ a od Ẩ

** Giam liêu thuôc Bupivacaine:

Liéu Bupivacaine (tang trong)

CSE CSE

PHUONG PHAP VO CAM TRONG MLT |

Phòng ngừa giảm huyết áp:???

Bupivacaine

12mg (Tsen )

Ome (Sarvela)

6,6mg + 3,3 mcg sufentanyl

Ngay nay BS thich su dung Phenylephedrine hon Ephedrin

Nhung hay gay tac dung lam cham nhip tim me

PHUONG PHAP VO CAM TRONG MLT

— Cao HA do thai: TSG, SG, He HELLP “lim

— Cao HA man tinh kem TSG ca tí :

* Nguyên nhân là do sự gia tăng bắt thường T1

của thromboxane gây co mạch, kết dính

tiêu câu, tăng co bóp tử cung, giảm tưới 2E

máu tử cung-nhau =>TSG |

GAY ME TREN BENH NHAN TiEN SAN GiAT

Alan C Santos,MD

* Diéu tri

— TSG nhẹ+ thai chưa trưởng thành: dưỡng thai

— Cao HA nang hon,suy than suy gan, giam tiéu

— Ngan ngira va diéu tri co gidt va RLDM

— Điều chỉnh nước: bù đủ thể tích lòng mạch

— Magnesium sulfate (tan cong:4¢/dung dich

20% IV, duy tri 1-2¢/h),

GAY ME TREN BENH NHÂN TiEN SAN GiAT

* Diéu tri thuộc giãn mạch:

— Hydralazin PO và IV: tăng chỉ số tim, máu tử cung-

nhau, tăng nhịp tim mẹ

* Van dé v6 cam:

— Giảm đau chuyên dạ: CSE hoặc TMNC

— Đếm tiểu câu và truyền dịch đây đủ trước làm

— MLT thì mức tê đạt được T4 (TTS, TNMC)

— Gây mê toàn thân khi bệnh nhân RLDM nặng và xuất

> ye

huyết (vân đề đặt NKQ khó) MÃ

Điêu trị Băng huyết sau sanh

* Yêu tô VỊ hoạt hóa tái tổ hợp:

mặt tiêu câu tạo ra cục thrombine nhỏ đê hoạthóa -“—_@ie

huyết, kích hoạt nhiêu tiêu câu, tăng kêt dính tiêu câu

— Liều 40-60mcg/kg, lặp lại mỗi 15-30 phútnêutriệu “ ẨXEã

chứng chưa cải thiện

|

HT

¬>