MẪU SỐ 12 (TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN) Số: CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ., ngày . tháng . năm . ĐƠN XIN CHẾ BIẾN KHOÁNG SẢN Kính gửi: Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế (Tên tổ chức, cá nhân): . Trụ sở tại: Điện thoại: ., Fax: Quyết định thành lập doanh nghiệp số , ngày tháng . năm (Đăng ký kinh doanh số . ngày . tháng . năm .). Giấy phép đầu tư số ngày tháng năm . của (Cơ quan cấp giấy phép đầu tư)…………….(nếu là doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài). Xin được chế biến (tên khoáng sản) thành sản phẩm (tên và chất lượng sản phẩm) . Nguồn nguyên liệu để chế biến: Công nghệ, thiết bị (loại, công suất) . Sản lượng sản phẩm các loại Địa điểm sản xuất (nhà máy, xưởng) Thời hạn năm, từ tháng năm đến tháng năm . (Tên tổ chức, cá nhân) cam đoan thực hiện đúng quy định của pháp luật về khoáng sản và quy định của pháp luật khác có liên quan. (Tổ chức, cá nhân làm đơn) Ký tên, đóng dấu Tài liệu gửi kèm theo: - - - . ngoài). Xin được chế biến (tên khoáng sản) thành sản phẩm (tên và chất lượng sản phẩm) . Nguồn nguyên liệu để chế biến: . NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ., ngày . tháng . năm . ĐƠN XIN CHẾ BIẾN KHOÁNG SẢN Kính gửi: Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế (Tên tổ chức,