PHẦN MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài Chính sách BHYT là một trong những trụ cột của ASXH, tính trụ cột của BHYT trong hệ thống ASXH thể hiện vai trò, trách nhiệm của Nhà nước đối với việc bảo đảm cuộc sống cho người lao động và chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân, tạo được sự đoàn kết, tương thân, tương ái mang tính cộng đồng, chỉa sẻ rủi ro, giúp đỡ nhau vượt qua lúc khó khăn, hoạn nạn do ốm đau. BHYT còn là cơ chế tài chính y tế quan trọng và là cơ chế chi trả trước được đa số các quốc gia trên thế giới áp dụng giúp người dân khi bị ốm đau không rơi vào cảnh nghèo đói, là định hướng phát triển trong chăm sóc sức khỏe người dân góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, thực hiện mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công bằng và văn minh. BHYT là một chính sách xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng được Đảng và Nhà nước hết sức coi trọng. Từ khi triển khai thực hiện, diện bao phủ BHYT ngày càng được mở rộng, người dân được chăm sóc sức khỏe bằng các dịch vụ y tế ngày càng tốt hơn. Đặc biệt, người dân các tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào DTTS được tham gia BHYT từ nguồn NSNN, được tiếp cận với các dịch vụ y tế ngay từ tuyến y tế cơ sở. Tại huyện Lộc Bình, đến nay đã có trên 92% dân số đã có thẻ BHYT và hàng năm có gần 90 ngàn lượt người được khám chữa bệnh BHYT. Trong số đó, có trên 80% dân số thuộc đối tượng được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT (người thuộc hộ gia đình nghèo, người thuộc hộ gia đình cận nghèo, người DTTS đang sinh sống ở vùng kinh tế - xã hội khó khăn, người đang sinh sống ở vùng kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người có công với cách mạng, người thuộc diện bảo trợ xã hội, thân nhân Quân đội, thân nhân Công an nhân dân…). Thực hiện mục tiêu Chương trình hành động số 84-CTr/TU ngày 16/8/2013 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy Lạng Sơn về việc thực hiện Nghị quyết 21-NQ/TW của Bộ Chính trị Khóa XI về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 về tăng tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế: “Tiếp tục duy trì để 100% các nhóm đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế (bắt buộc và tự nguyện) tiếp tục tham gia bảo hiểm. Mở rộng các nhóm đối tượng để đến năm 2020 có trên 97% dân số tham gia bảo hiểm y tế”. Thực tế cho thấy, nhóm đối tượng đã có BHYT phần lớn là người làm công hưởng lương, đối tượng ưu đãi xã hội và hưởng trợ cấp xã hội; còn nhóm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình còn 10% dân số, với khoảng 8 ngàn người, phải tự bỏ tiền để mua thẻ BHYT còn ở mức hạn chế và việc duy trì đối tượng này chưa thật sự bền vững. Do vậy, đặt ra yêu cầu cho các cấp, các ngành trên địa bàn huyện Lộc Bình cần có những giải pháp hữu hiệu nâng cao nhận thức, chuyển đổi hành vi, tự nguyện tự giác tham gia BHYT vì sức khỏe của mình, gia đình mình và cộng đồng xã hội. BHXH huyện Lộc Bình với vai trò là cơ quan tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn huyện; chịu trách nhiệm toàn diện trước BHXH tỉnh, Huyện ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân huyện về việc mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT; tổ chức triển khai thực hiện; phát triển đối tượng BHYT. Do đó, rất cần phải có sự đánh giá cụ thể về việc tổ chức thực hiện khai thác đối tượng, mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT để làm cơ sở cho việc triển khai nhiệm vụ cho giai đoạn tiếp theo, phấn đấu đến năm 2020 đảm bảo thực hiện lộ trình BHYT toàn dân với độ bao phủ cao nhất. Vì vậy, nghiên cứu đề tài “Tổ chức thực thi chính sách phát triển BHYT trên địa bàn huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn của Bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn” là nhiệm vụ cần thiết. 2. Tổng quan nghiên cứu liên quan đến đề tài Trong các năm qua, đã có nhiều công trình nghiên cứu về việc phát triển đối tượng tham gia BHYT, thực hiện BHYT toàn dân,cụ thể: - Luận văn thạc sĩ (năm 2014): "Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tại thành phố Đồng Hới - tỉnh Quảng Bình" của tác giải Nguyễn Thị Bích Hường. Luận văn đã nêu được những cơ sở lý luận chung về chính sách bảo hiểm y tế và sự cần thiết của phát triển bảo hiểm y tế toàn dân, đồng thời cũng đã đưa ra được một số giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tại thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình. - Luận văn thạc sĩ (năm 2013): "Bảo hiểm y tế tự nguyện ở tỉnh Vĩnh Phúc - thực trạng và giải pháp" của tác giả Phạm Thị Thu Hường. Luận văn này đã nêu được những lý luận chung về chính sách bảo hiểm y tế tự nguyện, đánh gia được thực trạng thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện ở tỉnh Vĩnh Phúc và đã đưa ra được những giải pháp phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện trên địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc. - Luận văn thạc sĩ (năm 2013):"Giải pháp thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân tại thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh" của tác giả Nguyễn Văn Tình. Luận văn đã đưa ra được một loạt các cơ sở lý luận cơ bản và thực tiễn về chính sách bảo hiểm y tế, phân tích đánh giá được thực trạng và các nhân tố ảnh hưởng đến việc thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân đồng thời cũng đã đưa ra được các giải pháp thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh. Nhìn chung, các luân văn trên đã nhấn mạnh được tầm quan trọng của chính sách bảo hiểm y tế và đưa ra được nhiều giải pháp phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân. Tuy nhiên, các đề tài nghiên cứu ở thời điểm khác nhau và tại các đơn vị, địa phương khác nhau và cũng chưa có đề tài nào nghiên cứu về tổ chức thực thi chính sách phát triển bảo hiểm y tế tại huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn. 3. Mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu - Mục tiêu nghiên cứu: Đề xuất các giải pháp hoàn thiện tổ chức thực thi chính sách phát triển BHYT của BHXH huyện Lộc Bình nhằm duy trì và mở rộng các nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế. - Nhiệm vụ nghiên cứu: + Xác định khung lý thuyết về tổ chức thực thi chính sách phát triển BHYT của BHXH huyện. + Phân tích thực trạng tổ chức thực thi chính sách phát triển BHYT của BHXH huyện Lộc Bình giai đoạn 2015 – 2017, chỉ ra điểm mạnh, điểm yếu và nguyên nhân của những điểm yếu trong tổ chức thực thi chính sách phát triển BHYT của BHXH huyện. + Đề xuất các giải pháp hoàn thiện tổ chức thực thi chính sách phát triển BHYT của BHXH huyện.Lộc Bình đến năm 2020. 4. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu: Tổ chức thực thi chính sách phát triển BHYT của BHXH huyện 4.2 Phạm vi nghiên cứu + Về không gian: Nghiên cứu trên địa bàn huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn. + Về thời gian: Số liệu thứ cấp thu thập trong giai đoạn 2015 – 2017. Số liệu sơ cấp thu thập từ tháng 3 đến tháng 5 năm 2018. Giải pháp đề xuất đến 2020. + Về nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu tổ chức thực thi chính sách phát triển BHYT của BHXH huyện theo quy trình tổ chức thực thi chính sách.
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA HUYỆN
Chính sách phát triển bảo hiểm y tế
1.1.1 Khái niệm và mục tiêu của chính sách phát triển BHYT
1.1.1.1 Chính sách phát triển bảo hiểm y tế
Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) ra đời vào cuối thế kỷ XIX, đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ người dân khi gặp rủi ro về sức khỏe BHYT giúp trang trải một phần chi phí khám chữa bệnh, từ đó ổn định đời sống và góp phần đảm bảo an toàn xã hội Đây là một trong 9 nội dung của bảo hiểm xã hội (BHXH) được quy định trong Công ước 102 của Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) vào ngày 28/6/1952, nhằm thiết lập các tiêu chuẩn tối thiểu cho các loại trợ cấp BHXH.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm do Nhà nước tổ chức và quản lý, nhằm huy động nguồn lực từ cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm sóc sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân.
Theo Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12, được Quốc hội thông qua ngày 14/11/2008, bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm không vì mục đích lợi nhuận, được tổ chức và thực hiện bởi Nhà nước Luật này quy định các đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho người dân.
Theo Luật sửa đổi, bổ sung số 46/2014/QH13 được Quốc hội thông qua ngày 13/6/2014, Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc dành cho các đối tượng theo quy định, nhằm mục đích chăm sóc sức khỏe Hình thức bảo hiểm này được tổ chức thực hiện bởi Nhà nước và không vì lợi nhuận.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức huy động tài chính cộng đồng dưới sự tổ chức và bảo hộ của Nhà nước, thực hiện nguyên lý chia sẻ rủi ro Nó thu hút tài chính từ những người khỏe mạnh để hỗ trợ thanh toán viện phí cho những người không may gặp rủi ro về sức khỏe BHYT mang tính chất xã hội, nhằm mục tiêu an sinh xã hội, thể hiện sự trợ giúp của Nhà nước và sự tương hỗ trong cộng đồng Đồng thời, BHYT cũng có yếu tố kinh tế, liên quan đến lĩnh vực kinh tế - y tế.
BHYT là công cụ thiết yếu cho mọi người, đảm bảo quyền lợi an sinh xã hội cơ bản và tạo sự công bằng trong việc khám chữa bệnh Nó giúp san sẻ rủi ro trong cộng đồng, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và quản lý y tế, đồng thời giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nước và các gia đình.
1.1.1.2 Mục tiêu của chính sách phát triển BHYT
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), phát triển chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) cần được tiếp cận toàn diện qua ba khía cạnh: Bao phủ dân số, nhằm tăng tỷ lệ người dân tham gia BHYT; Bao phủ gói quyền lợi BHYT, đảm bảo phạm vi dịch vụ y tế; và Bao phủ chi phí, giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh bằng cách nâng cao mức độ bảo hiểm.
Phát triển chính sách BHYT mà các nước hướng tới chính là độ bao phủ BHYT tới mọi tầng lớp nhân dân.
Mục tiêu chính của chính sách phát triển bảo hiểm y tế (BHYT) là đảm bảo nhiều người dân tham gia vào hệ thống BHYT, nâng cao mức độ bảo vệ và lợi ích cho người tham gia, đồng thời giảm thiểu chi phí từ tiền túi của người dân khi sử dụng dịch vụ y tế.
1.1.2 Nguyên tắc của chính sách phát triển BHYT
Quyền tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) là yếu tố then chốt trong việc đảm bảo bình đẳng trong tiếp cận và thụ hưởng dịch vụ BHYT Cần thiết phải thiết kế các chính sách và chế độ thụ hưởng phù hợp cho từng nhóm đối tượng đặc thù, nhằm bảo vệ quyền lợi của tất cả thành viên Đồng thời, cần tránh sự sai lệch và thiên vị giữa các đối tượng trong cùng một hàng thụ hưởng dịch vụ BHYT cụ thể, đảm bảo tính công bằng giữa mức đóng góp và thụ hưởng của các nhóm khác nhau.
Nguyên tắc bình đẳng trong việc tiếp cận và thụ hưởng dịch vụ bảo hiểm y tế (BHYT) không có nghĩa là áp dụng một chế độ đồng nhất cho tất cả các nhóm bệnh lý Việc đánh đồng chế độ trợ giúp cho các nhóm bệnh lý khác nhau sẽ vi phạm nguyên tắc bình đẳng này.
Tăng cường khả năng phòng ngừa và giảm thiểu rủi ro trong khám chữa bệnh là ưu tiên hàng đầu nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cho người dân Nguyên tắc này nhấn mạnh tầm quan trọng của các chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) trong việc đảm bảo an toàn và hiệu quả cho người bệnh.
Để giảm thiểu rủi ro cho người dân khi gặp khó khăn về sức khỏe, cần thực hiện quản lý thu bảo hiểm y tế (BHYT) cho 100% người dân Nguyên tắc nâng cao độ bảo phủ tập trung vào việc thu hút sự tham gia đầy đủ của mọi đối tượng Đồng thời, cần đảm bảo khắc phục rủi ro cho những người không may rơi vào hoàn cảnh khó khăn thông qua các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho nhóm yếu thế Nguyên tắc này cũng chú trọng vào việc xác định và bổ sung các đối tượng tham gia BHYT, đặc biệt là những người nghèo và những người gặp khó khăn chưa được hưởng các chế độ hỗ trợ.
Để đảm bảo tính bền vững của hệ thống bảo hiểm y tế (BHYT), nguyên tắc này cần được tôn trọng triệt để Chỉ khi hệ thống BHYT duy trì được tính bền vững, chúng ta mới có thể nâng cao độ bao phủ và chất lượng của dịch vụ bảo hiểm y tế.
1.1.3 Chủ thể và đối tượng của chính sách phát triển BHYT
- Các cấp ủy đảng, chính quyền các cấp, các ngành y tế, tài chính và BHXH là những chủ thể của chính sách phát triển BHYT.
Chính sách phát triển bảo hiểm y tế (BHYT) hướng tới tất cả các tầng lớp nhân dân tham gia BHYT, được phân chia thành 5 nhóm đối tượng chính Nhóm đầu tiên bao gồm người lao động và người sử dụng lao động, trong đó có người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng có thời hạn từ 3 tháng trở lên, cùng với các nhà quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và hợp tác xã có hưởng lương, cũng như cán bộ, công chức và viên chức.
Nhóm đối tượng được tổ chức bảo hiểm xã hội hỗ trợ bao gồm: người hưởng lương hưu và trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người nhận trợ cấp bảo hiểm xã hội do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc các bệnh cần điều trị dài hạn; người từ 80 tuổi trở lên đang nhận trợ cấp tuất hàng tháng; cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc và đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng; cùng với những người đang nhận trợ cấp thất nghiệp.
+ Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
Kinh nghiệm tổ chức thực thi chính sách phát triển bảo hiểm y tế của một số địa phương và bài học cho bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình
1.3 Kinh nghiệm tổ chức thực thi chính sách phát triển BHYT của một số địa phương và bài học cho BHXH huyện Lộc Bình
1.3.1 Kinh nghiệm tổ chức thực thi chính sách phát triển BHYT của một số địa phương
- Kinh nghiệm của huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn
Huyện Hữu Lũng, nằm ở phía Nam thành phố Lạng Sơn và cách trung tâm thành phố 80 km, là một huyện miền núi rộng lớn với 26 đơn vị hành chính, bao gồm 1 thị trấn và 25 xã Với dân số 114.860 người, Hữu Lũng đứng thứ hai toàn tỉnh về số lượng dân cư Nhờ áp dụng hiệu quả chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), huyện đã đạt được tỷ lệ tham gia BHYT cao, với hơn 114.000 thẻ BHYT, tương đương 97,1% dân số Những kinh nghiệm thành công của huyện Hữu Lũng trong việc triển khai BHYT rất đáng ghi nhận.
Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) và hướng tới lộ trình BHYT toàn dân bền vững, Huyện ủy đã ban hành Nghị quyết số 01, trong khi UBND huyện thực hiện Đề án nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu Hiện nay, các xã, thị trấn đã đạt Bộ Tiêu chí quốc gia về y tế xã, thực hiện tốt chức năng chăm sóc sức khỏe ban đầu, y tế dự phòng và khám chữa bệnh (KCB) Người dân, đặc biệt là các đối tượng chính sách, trẻ em dưới 6 tuổi, được tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng, đảm bảo công bằng trong KCB Hằng năm, huyện Hữu Lũng xác định phát triển BHYT là một trong những nhiệm vụ trọng tâm.
Huyện ủy và UBND huyện Hữu Lũng chú trọng công tác chỉ đạo phát triển bảo hiểm y tế (BHYT) thông qua việc đẩy mạnh truyền thông, đặc biệt qua đài phát thanh huyện và hệ thống loa phát thanh xã Huyện cũng mở rộng mạng lưới đại lý thu BHYT hộ gia đình, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân đăng ký tham gia Đầu tư vào hệ thống y tế cơ sở và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh đã giúp xây dựng niềm tin của người dân, dẫn đến việc tăng cường tự nguyện đăng ký tham gia BHYT.
UBND Hữu Lũng đã tăng cường công tác kiểm tra tại các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn huyện, đặc biệt chú trọng vào các bệnh viện có chi phí lớn và thực hiện kiểm tra chéo giữa các trạm xá để kiểm soát chi phí Các giám định viên được chỉ đạo kiểm tra bệnh nhân nội trú và giám sát chặt chẽ chi phí KCB BHYT Đồng thời, UBND Hữu Lũng tiếp tục phối hợp với Phòng Y tế để kiểm soát các chi phí bất hợp lý tại các cơ sở KCB dựa trên cảnh báo từ hệ thống giám định điện tử.
- Kinh nghiệm của huyện Chi Lăng, tỉnh Lạng Sơn
Chi Lăng là huyện phía nam tỉnh Lạng Sơn, có vị trí địa lý thuận lợi, nằm giữa thành phố Lạng Sơn và các tỉnh Bắc Giang, Bắc Ninh, Hà Nội Huyện có quốc lộ 1A và đường sắt liên vận quốc tế đi qua, tạo điều kiện cho phát triển sản xuất hàng hóa và mở rộng giao lưu, trao đổi hàng hóa cũng như dịch vụ khoa học công nghệ với các tỉnh lân cận và toàn quốc.
Chi Lăng, huyện miền núi của tỉnh Lạng Sơn, có địa hình đa dạng với nhiều đồi núi, hang động và khe suối Vùng núi đá vôi ở phía tây bắc thuộc vòng cung Bắc Sơn với các sườn núi dốc đứng trên 400m, xen kẽ là những cánh đồng bằng phẳng Phía nam địa hình thấp dần từ Tây Bắc xuống Đông Bắc, với độ cao từ 200-350m Huyện có diện tích tự nhiên khoảng 703 km2 và dân số khoảng 75.000 người, chủ yếu là các dân tộc Tày, Nùng, Kinh, cùng với 21 đơn vị hành chính, trong đó có 2 thị trấn và 19 xã Huyện lỵ được đặt tại thị trấn Đồng Mỏ.
Trong những năm qua, Bảo hiểm xã hội huyện Chi Lăng đã triển khai nhiều giải pháp quyết liệt và đồng bộ để mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, đặc biệt là bảo hiểm y tế hộ gia đình Đến hết tháng 4/2018, huyện đã ghi nhận hơn 71.000 người tham gia bảo hiểm y tế, đạt tỷ lệ bao phủ 95%.
Bảo hiểm xã hội Huyện đã chủ động phối hợp với các cơ quan, ban, ngành liên quan để triển khai chính sách, ký kết nhiều chương trình truyền thông về chính sách và pháp luật BHXH, BHYT Đồng thời, Bảo hiểm xã hội Huyện cũng tăng cường kiểm tra và quản lý việc thực hiện các chính sách này.
BHXH huyện đã tích cực phối hợp truyền thông nhằm cung cấp thông tin cho đội ngũ báo cáo viên, vận động doanh nghiệp đóng BHXH, BHYT cho người lao động và đảm bảo 100% học sinh tham gia BHYT Công tác tuyên truyền tập trung vào vai trò của BHXH, BHYT trong an sinh xã hội, giúp người dân hiểu rõ hơn về chế độ này cũng như chính sách hỗ trợ của Nhà nước cho các đối tượng cận nghèo, học sinh, sinh viên Huyện đã triển khai nhiều hoạt động để phổ biến Luật BHYT sửa đổi, thành lập tổ thường trực giải quyết vấn đề vướng mắc trong việc thực hiện Luật tại các cơ sở khám, chữa bệnh và phòng y tế trên địa bàn.
Công tác kiểm soát thực hiện chính sách BHYT đã được nâng cao thông qua việc đẩy mạnh tuyên truyền và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế Các cơ sở khám, chữa bệnh đã tập trung vào cải cách quy trình và đầu tư vào cơ sở vật chất, trang thiết bị, cùng nguồn nhân lực Nhiều kỹ thuật y tế tiên tiến đã được chuyển giao thành công từ các bệnh viện tuyến trên, như kỹ thuật chụp và đặt stent mạch vành, siêu âm Doppler tim, và cứu sống trẻ sinh non Nhờ đó, số lượng người tham gia BHYT và khám, chữa bệnh không ngừng tăng, với hơn 60 nghìn lượt người điều trị nội trú trong năm 2017, tăng gần 10 nghìn lượt so với năm trước.
Với sự phối hợp chặt chẽ giữa các cấp, ngành và đơn vị liên quan, hệ thống cung cấp bảo hiểm y tế (BHYT) đã được mở rộng thông qua 5 đại lý thu gồm Trung tâm Y tế huyện, Bưu điện, UBND xã, Hội Nông dân và Hội Liên hiệp Phụ nữ, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân đăng ký tham gia Nhờ sự nỗ lực tích cực của các ban, ngành, đoàn thể và địa phương, tỷ lệ bao phủ BHYT của huyện đã không ngừng tăng trưởng qua từng năm.
1.3.2 Bài học cho Bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình Để thực thi thành công chính sách phát triển BHYT nhằm giúp cho tất cả người dân đều được tiếp cận và hưởng quyền lợi từ chính sách BHYT, hướng đến BHYT toàn dân, đảm bảo an sinh xã hội là một trong những nội dung có ý nghĩa rất quan trọng Đây là công việc khó khăn, gian nan, đòi hỏi phải có sự quyết tâm cao độ của cả hệ thống chính trị và nhân dân trong quá trình thực thi chính sách Từ chính quá trình thực hiện chính sách BHYT thời gian qua, đồng thời tham khảo một số huyện trong tỉnh Lạng Sơn, có thể đúc rút một số bài học kinh nghiệm bước đầu cho huyện Lộc Bình như sau:
Cần tăng cường lãnh đạo của các cấp ủy Đảng và chính quyền, đồng thời huy động sức mạnh của hệ thống chính trị và nhân dân để thực hiện hiệu quả chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) Đặc biệt, cần lồng ghép việc phát triển đối tượng tham gia BHYT vào chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn mới.
UBND các xã, thị trấn cần tiến hành điều tra và khảo sát kỹ lưỡng tình hình cụ thể của từng địa bàn, đồng thời rà soát các nhóm đối tượng để lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT cho những người được ngân sách nhà nước hỗ trợ Cần có kế hoạch tuyên truyền để khuyến khích người dân không thuộc nhóm đối tượng hỗ trợ tham gia BHYT Mục tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT cần được xem là tiêu chí quan trọng trong chiến lược phát triển kinh tế - xã hội và chương trình xây dựng nông thôn mới của địa phương.
Đẩy mạnh công tác tuyên truyền và vận động nhân dân tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) là rất quan trọng Nội dung và cách thức tuyên truyền cần phong phú và đa dạng, đồng thời phải bao phủ rộng rãi để chính sách BHYT nhanh chóng đi vào cuộc sống và tạo ra hiệu ứng sâu rộng trong cộng đồng.
Bốn là, Nâng cao chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh BHYT.
PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH PHÁT TRIỂN BHYT CỦA BHXH HUYỆN LỘC BÌNH, TỈNH LẠNG SƠN
Đặc điểm tự nhiên, kinh tế - xã hội của huyện Lộc Bình có ảnh hưởng đến tổ chức thực thi chính sách phát triển bảo hiểm y tế của bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn
2.1.1 Đặc điểm tự nhiên của huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn
Lộc Bình là huyện miền núi biên giới thuộc tỉnh Lạng Sơn, có tổng diện tích tự nhiên 98.642,7 ha, chiếm 11,87% diện tích toàn tỉnh (theo số liệu kiểm kê đất đai năm 2017) Huyện nằm ở phía Đông Nam tỉnh Lạng Sơn, cách thành phố Lạng Sơn 23 km qua Quốc lộ 4B Lộc Bình có chiều dài biên giới tiếp giáp với Trung Quốc là 28,89 km và giáp các huyện và tỉnh lân cận như: phía Bắc giáp huyện Cao Lộc và Trung Quốc, phía Đông giáp huyện Đình Lập, phía Tây giáp huyện Chi Lăng, và phía Nam giáp huyện Đình Lập và tỉnh Bắc Giang.
Hình 2.1 Vị trí địa lý huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn
(Nguồn: UBND huyện Lộc Bình)
Huyện Lộc Bình bao gồm 29 đơn vị hành chính, trong đó có 2 thị trấn là Lộc Bình và Na Dương, cùng với 27 xã: Ái Quốc, Bằng Khánh, Đồng Bục, Đông Quan, Hiệp Hạ, Hữu Khánh, Hữu Lân, Khuất Xá, Lợi Bác, Lục Thôn, Mẫu Sơn, Minh Phát, Nam Quan, Như Khuê, Nhượng Bạn, Quan Bản, Sàn Viên, Tam Gia, Tĩnh Bắc, Tú Đoạn, Tú Mịch, Vân Mộng, Xuân Dương, Xuân Lễ, Xuân Mãn, Xuân Tình, và Yên Khoái.
Huyện Lộc Bình nằm ở lưu vực sông Kỳ Cùng, có độ cao trung bình 352m, với đỉnh Mẫu Sơn cao nhất đạt 1.541m Địa hình huyện nghiêng từ Đông Bắc xuống Tây Nam, chia thành ba vùng rõ rệt: vùng núi cao với độ cao từ 700 – 900m, bao quanh huyện, chủ yếu thích hợp cho lâm nghiệp và chăn thả do độ dốc lớn; vùng thung lũng hẹp có thể phát triển cây ăn quả và một số khu vực gần nguồn nước thích hợp cho trồng lúa Cuối cùng, vùng đồi núi thấp với độ cao 250 – 300m có địa hình đồi thoải, thích hợp cho nông lâm kết hợp và phát triển cây ăn quả gần nguồn nước.
Khí hậu của Lộc Bình nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa, chia thành
Huyện Lộc Bình có hai mùa rõ rệt: mùa mưa nóng ẩm từ tháng 4 đến tháng 10 và mùa khô lạnh ít mưa từ tháng 11 đến tháng 3 năm sau Nhiệt độ trung bình hàng năm đạt 21°C, với nhiệt độ cao nhất lên tới 38°C và thấp nhất là -20°C Lượng mưa trung bình hàng năm khoảng 1.350mm Đặc điểm tự nhiên này cho thấy vị trí địa lý và địa hình của huyện đã ảnh hưởng đáng kể đến việc thực hiện các chính sách phát triển.
BHYT tại Huyện gặp nhiều khó khăn do hạ tầng giao thông kém, dân cư phân tán và khoảng cách giữa các hộ gia đình lớn Sự đa dạng về dân tộc dẫn đến nhận thức và suy nghĩ của người dân còn hạn chế, cuộc sống còn nghèo nàn, từ đó ảnh hưởng đến việc hiểu biết về BHYT Những yếu tố này tạo ra thách thức trong việc phát triển BHYT tại Huyện.
2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội của huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn
2.1.2.1 Tình hình tăng trưởng kinh tế
Trong giai đoạn 2015-2017, giá trị sản xuất bình quân của huyện Lộc Bình tăng trưởng 15,68%/năm, với nông lâm nghiệp tăng 6,3%, công nghiệp xây dựng 12,1% và thương mại dịch vụ 13,2% Sự phát triển này được thúc đẩy bởi tuyến quốc lộ 4B và cửa khẩu Chi Ma, tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động kinh tế Huyện đã thực hiện nhiều chương trình và chính sách phát triển kinh tế cửa khẩu, đặc biệt chú trọng công tác giải phóng mặt bằng và quy hoạch tổng thể phát triển kinh tế-xã hội giai đoạn 2011-2020 Đến nay, Lộc Bình đã thu hút khoảng 15 doanh nghiệp đầu tư trực tiếp vào khu vực cửa khẩu, với hơn 1.000 doanh nghiệp xuất nhập khẩu hàng năm Tổng kim ngạch xuất nhập khẩu trong 9 tháng năm 2017 đạt 324,599 triệu USD, thu thuế xuất nhập khẩu đạt 278,753 tỷ đồng Huyện hiện có 84 doanh nghiệp và 670 cơ sở sản xuất, tạo việc làm cho hàng nghìn lao động, nâng cao thu ngân sách nhà nước Thu nhập bình quân đầu người đạt 23,97 triệu đồng/năm, tăng 9,6% so với cùng kỳ, trong khi bình quân lương thực đầu người đạt 392,4kg/người/năm, tăng 101,2%.
2.1.2.2 Tình hình cơ cấu kinh tế huyện
Giai đoạn 2015 - 2017, ngành thương mại dịch vụ tại huyện ghi nhận sự tăng trưởng mạnh mẽ, đóng góp tỷ trọng lớn vào tổng giá trị sản xuất Cơ cấu các ngành kinh tế của huyện năm 2017 được tính theo giá trị sản xuất theo giá hiện hành.
Khối ngành công nghiệp, xây dựng chiếm 33%
Khối ngành thương mại, dịch vụ chiếm 35%
Khối ngành nông – lâm nghiệp chiếm 32 %
Hình 2.2 Cơ cấu kinh tế huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn năm 2017
(Nguồn UBND huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn) 2.1.2.3 Tình hình dân số, lao động
Tính đến tháng 3 năm 2017, huyện Lộc Bình có tổng dân số 93.729 người, với mật độ 86 người/km² Huyện có 06 dân tộc chủ yếu là Tày, Nùng, Kinh, Dao, Hoa và Sán Chỉ, trong đó dân tộc Tày chiếm 57,46% và Nùng 27,41% Người Kinh và Hoa chủ yếu sinh sống ở thị trấn và ven quốc lộ, trong khi người Dao tập trung ở xã Mẫu Sơn và Ái Quốc, còn người Sán Chỉ sống ở xã Nhượng Bạn và một phần xã Minh Phát Mặc dù có sự khác biệt về ngôn ngữ và văn hóa, các dân tộc tại huyện Lộc Bình luôn đoàn kết để xây dựng và bảo vệ quê hương.
Tổng số lao động trong độ tuổi tại huyện là 49.676 người, chiếm hơn 53% tổng dân số Trong đó, lao động nông lâm nghiệp chiếm 63% với 31.296 người, lao động công nghiệp - xây dựng chiếm 17% với 8.444 người, và lao động thương mại - dịch vụ chiếm 20% với 9.935 người Mặc dù lực lượng lao động khá dồi dào, chất lượng lao động vẫn còn thấp, trong đó lao động phổ thông chiếm trên 78%, trong khi lao động có chuyên môn kỹ thuật chỉ chiếm khoảng 22%.
2.1.3 Đánh giá chung về đặc điểm tự nhiên, kinh tế xã hội của huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn
Trong những năm qua, Đảng bộ và nhân dân các dân tộc huyện Lộc Bình đã đoàn kết và thống nhất, tích cực thực hiện đường lối đổi mới của Đảng và Nhà nước Kinh tế huyện phát triển khá, chính trị - xã hội ổn định, và quốc phòng - an ninh được giữ vững Trong bối cảnh hội nhập mạnh mẽ, huyện Lộc Bình sẽ có thêm nhiều cơ hội mới cho phát triển, đặc biệt là trong việc thu hút đầu tư và chuyển giao khoa học, công nghệ.
Huyện Lộc Bình đã trải qua hơn 20 năm đổi mới, đạt được nhiều thành tựu quan trọng trong phát triển kinh tế - xã hội Cơ sở vật chất và hạ tầng kỹ thuật của huyện được cải thiện đáng kể, với nhiều công trình mới được xây dựng, góp phần nâng cao hiệu quả phát triển.
Lộc Bình, huyện biên giới với Cửa khẩu Chi Ma thông thương với Trung Quốc, sở hữu lực lượng lao động dồi dào và đất nông nghiệp tương đối cao Với tiềm năng về rừng và tài nguyên khoáng sản, huyện đang khai thác lợi thế này cùng với các cơ chế, chính sách của tỉnh để thực hiện các chương trình phát triển kinh tế cửa khẩu Những yếu tố này tạo điều kiện thuận lợi cho Lộc Bình đạt được kết quả tốt trong phát triển kinh tế - xã hội trong những năm tới.
+ Lộc Bình có dãy núi Mẫu Sơn với cảnh quan đẹp, nhiệt độ thấp rất phù hợp cho phát triển du lịch sinh thái, nghỉ dưỡng
+ Có tiềm năng về khoáng sản như đất san nền, đá xây dựng, đá mỹ nghệ, đất sét, penpas, đất sét, cát, sỏi,
Kinh tế xã hội huyện Lộc Bình đang phát triển mạnh mẽ, nâng cao đời sống cư dân tại các xã và thị trấn Các cơ quan ban ngành huyện đồng lòng thực hiện mục tiêu cải thiện chất lượng cuộc sống cho người dân Chính sách phát triển bảo hiểm y tế (BHYT) được triển khai hiệu quả, giúp người dân ngày càng nhận thức tốt hơn về quyền lợi và lợi ích của BHYT.
Lộc Bình, một huyện miền núi thuộc tỉnh Lạng Sơn, đang đối mặt với nhiều thách thức trong việc thu hút đầu tư do vị trí địa lý hạn chế Hơn nữa, nguồn tích lũy từ nội bộ nền kinh tế tại đây vẫn còn ở mức thấp.
Quá trình hội nhập kinh tế khu vực và toàn cầu đang diễn ra mạnh mẽ, đồng thời tác động tiêu cực của cơ chế thị trường và sự cạnh tranh ngày càng gia tăng Điều này tạo ra nhiều thách thức cho các doanh nghiệp nhỏ và vừa trong việc duy trì và phát triển hoạt động kinh doanh.
+ Nội lực của huyện chưa mạnh; sức cạnh tranh của nền kinh tế còn thấp, các doanh nghiệp khó khăn trong hoạt động kinh doanh;
+ Hạ tầng kỹ thuật còn thiếu, đặc biệt giao thông chưa đáp ứng nhu cầu phát triển kinh tế – xã hội của huyện trong thời gian qua.
Thực trạng tổ chức thực thi chính sách phát triển bảo hiểm y tế của bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn
2.3.1 Chuẩn bị triển khai chính sách
2.3.1.1 Thực trạng bộ máy thực thi chính sách
UBND huyện Lộc Bình thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế (BHYT) tại địa phương với các nhiệm vụ quan trọng như ban hành nghị quyết và văn bản chỉ đạo, giao chỉ tiêu kế hoạch cho từng xã, thị trấn UBND huyện đã xác định chỉ tiêu bao phủ BHYT là một trong những chỉ tiêu phát triển kinh tế - xã hội và triển khai các giải pháp huy động nguồn lực để thực hiện mục tiêu này.
Theo dõi và đánh giá định kỳ hàng quý về hoạt động phát triển bảo hiểm y tế (BHYT) tại tỉnh Lạng Sơn, đồng thời báo cáo lên UBND tỉnh Tổ chức kiểm tra, thanh tra và giám sát việc thực hiện chính sách pháp luật của nhà nước liên quan đến BHYT Xây dựng chuyên đề về thực hiện chính sách BHYT tại huyện Lộc Bình.
- Phòng y tế huyện Lộc Bình
Chủ trì phối hợp với BHXH huyện và các cơ quan liên quan để tham mưu, đề xuất UBND huyện chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT một cách đầy đủ và kịp thời, tuân thủ quy định và phù hợp với điều kiện thực tế của huyện Đồng thời, nghiên cứu và đề xuất UBND tỉnh ban hành chính sách hỗ trợ đóng BHYT cho nhóm đối tượng cận nghèo, hộ nông lâm nghiệp có mức sống trung bình và học sinh tham gia BHYT.
Cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt tại tuyến xã, bằng cách đổi mới tinh thần và thái độ phục vụ để đáp ứng sự hài lòng của người bệnh Đồng thời, đầu tư vào cơ sở vật chất và trang thiết bị, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện và thanh toán khám chữa bệnh BHYT Cải cách thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh cũng là một yếu tố quan trọng, bên cạnh việc đào tạo và bổ sung nguồn nhân lực có trình độ cao.
Để nâng cao nhận thức về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), cần phối hợp chặt chẽ giữa BHXH huyện, Đài Truyền thanh – Truyền hình huyện, Trung tâm Văn hóa – Thể thao huyện và các cơ quan liên quan Việc tăng cường tuyên truyền sẽ giúp cán bộ công chức, viên chức, người lao động và cộng đồng hiểu rõ hơn về quyền lợi và nghĩa vụ của mình trong việc tham gia BHYT.
Phối hợp với BHXH huyện để quản lý và hướng dẫn các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trong việc sử dụng quỹ BHYT một cách hiệu quả và tuân thủ quy định Đồng thời, kiến nghị xử lý kịp thời các hành vi vi phạm pháp luật liên quan đến BHYT.
Chủ trì phối hợp với Phòng Y tế để tăng cường tuyên truyền và phổ biến chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn huyện Đồng thời, cần tăng cường hợp tác với Đài Truyền thanh – Truyền hình huyện và Trung tâm Văn hóa – Thể thao huyện, đa dạng hóa các hình thức tuyên truyền nhằm giúp các cấp ủy, chính quyền, đoàn thể chính trị - xã hội và người dân hiểu rõ quyền lợi và nghĩa vụ khi tham gia BHYT.
Phối hợp với các cơ quan liên quan, Phòng Y tế và Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội nghiên cứu và đề xuất UBND huyện trình UBND tỉnh và HĐND huyện ban hành chính sách hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho nhóm đối tượng cận nghèo, hộ nông, lâm nghiệp có mức sống trung bình và học sinh tham gia bảo hiểm y tế.
Để nâng cao hiệu quả tuyên truyền và vận động BHYT tại cơ sở, cần kiện toàn hệ thống đại lý thu BHYT và tổ chức tập huấn nghiệp vụ, đào tạo kỹ năng truyền thông chuyên nghiệp Đồng thời, cải cách thủ tục hành chính và ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý đối tượng, đăng ký tham gia và thanh toán BHYT sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho mọi tổ chức và cá nhân tham gia và thụ hưởng dịch vụ BHYT.
Chủ trù phối hợp với các cơ quan liên quan để rà soát và lập danh sách các đối tượng đủ điều kiện nhận hỗ trợ mua thẻ BHYT, đồng thời dự toán nhu cầu kinh phí hỗ trợ này gửi phòng Tài chính – Kế hoạch để thẩm định và trình UBND tỉnh xem xét Ngoài ra, cần định kỳ tổ chức đánh giá tình hình sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, kịp thời kiến nghị với các cơ quan có thẩm quyền để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT và cân đối quỹ BHYT.
Thanh tra và kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế (BHYT) tại các đơn vị và tổ chức lao động là rất quan trọng Cần xử lý nghiêm khắc và kịp thời các hành vi vi phạm theo quy định của pháp luật để đảm bảo quyền lợi của người lao động và sự công bằng trong thực thi chính sách.
Theo dõi và đôn đốc việc thực hiện các chỉ tiêu về tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) đã được xây dựng Định kỳ hàng quý, gửi báo cáo tiến độ thực hiện kế hoạch tham gia BHYT về UBND huyện để xem xét và chỉ đạo kịp thời.
Cơ cấu tổ chức của BHXH huyện Lộc Bình được thể hiện qua hình 2.3.
Hình 2.3 Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Lộc Bình
(Nguồn: BHXH huyện Lộc Bình)
Mỗi bộ phận đảm nhiệm những chức năng riêng, trong đó:
Giám đốc: Chịu trách nhiệm trước Giám đốc BHXH Tỉnh, Huyện uỷ,
UBND Huyện đảm nhiệm các hoạt động và nghiệp vụ của BHXH Huyện, bao gồm tổ chức bộ máy, quản lý đội ngũ công chức, viên chức, công tác thi đua và tuyên truyền Ngoài ra, UBND Huyện còn điều hành trực tiếp bộ phận kế toán, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT, và bộ phận bảo vệ Đồng thời, UBND Huyện cũng thực hiện việc ký duyệt cấp sổ BHXH và thẻ BHYT.
Bộ phận Cấp sổ, thẻ BHYT
Bộ phận giám định BHYT
Bộ phận một cửa và tờ khai cấp sổ cho người tham gia BHXH.
Phó giám đốc chịu trách nhiệm trước giám đốc về công tác chi KCB BHYT và hỗ trợ giám đốc trong việc chỉ đạo nghiệp vụ thu BHXH, BHYT bắt buộc, BH thất nghiệp, cũng như thu BHYT cho học sinh sinh viên, BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện, trẻ em dưới 6 tuổi và cận nghèo Vị trí này cũng trực tiếp kiểm tra và ký chốt sổ BHXH cho người lao động chuyển đi, đồng thời giải quyết chế độ chính sách Ngoài ra, phó giám đốc phối hợp với các cơ quan liên quan để khởi kiện các đơn vị nợ đọng tiền BHXH, BHYT lâu dài ra tòa Bên cạnh đó, phó giám đốc chỉ đạo công tác phối hợp, kiểm tra và phát triển lao động trong khu vực doanh nghiệp ngoài quốc doanh, nhằm thu nợ đọng hiệu quả và hoàn thành vượt mức kế hoạch thu BHXH, BHYT hàng năm.
Bộ phận kế toán có nhiệm vụ hỗ trợ giám đốc trong việc lập kế hoạch thu, chi cho bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) và các hoạt động của cơ quan theo quy định của ngành và Bộ Tài chính Bộ phận này cũng thực hiện chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH qua hệ thống bưu điện, phối hợp với ngân hàng để thu BHXH, BHYT, BHTN từ các đơn vị và đối tượng tham gia Ngoài ra, họ còn thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với các cơ sở y tế đã ký hợp đồng, và quản lý các tài liệu liên quan như phôi sổ BHXH, thẻ BHYT, tờ rời BHXH, và biên lai thu tiền BHXH, BHYT tự nguyện.
Đánh giá chung tổ chức thực thi chính sách phát triển bảo hiểm y tế của bảo hiểm xã hội huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn
2.4.1 Đánh giá theo mục tiêu chính sách
- Theo kế hoạch phát triển chính sách BHYT tỷ lệ tham gia BHYT của 27 xã và 2 thị trấn trên địa bàn Huyện năm 2015 là 91,76%, năm 2016 là 93% và năm
Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tại huyện Lộc Bình trong giai đoạn 2015 đạt 81,4%, tương đương 88,7% so với kế hoạch Năm 2016, tỷ lệ này tăng lên 88%, đạt 94,6% so với mục tiêu Đến năm 2017, kết quả thực hiện BHYT đạt 94%, hoàn thành 100% mục tiêu đề ra.
Chất lượng khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT tại huyện Lộc Bình đang được cải thiện đáng kể, nhằm bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định pháp luật Điều này giúp đáp ứng tốt hơn nhu cầu khám chữa bệnh của người dân có thẻ BHYT.
Số lượt khám chữa bệnh tại huyện Lộc Bình đã tăng đáng kể, với mức tăng 9% trong năm 2016 so với năm 2015 và 23% trong năm 2017 so với năm 2016 Đồng thời, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) cũng ghi nhận sự gia tăng, với mức tăng 32% vào năm 2016 so với năm 2015 và 36% vào năm 2017 so với năm 2016.
Công tác quản lý và sử dụng quỹ BHYT tại Huyện Lộc Bình ngày càng hiệu quả, góp phần đảm bảo đúng mục đích của quỹ Nhờ đó, chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân huyện Lộc Bình được cải thiện rõ rệt.
Luật BHYT đã cơ bản giải quyết quyền lợi cho người có thẻ BHYT, tuy nhiên, sự phát triển BHYT vẫn gặp khó khăn do ngân sách không đồng đều giữa các tỉnh, huyện Điều này dẫn đến việc phát triển đối tượng tham gia BHYT chậm Chính quyền huyện cần nỗ lực hơn trong việc thực hiện chính sách phát triển BHYT tại địa phương.
2.4.2 Đánh giá theo quy trình chính sách
- Về triển khai chính sách:
Huyện ủy và UBND Huyện đã ban hành nhiều nghị quyết và văn bản hướng dẫn nhằm chỉ đạo các ngành phối hợp tuyên truyền về chính sách BHYT Nhờ đó, việc thực hiện chính sách BHYT, đặc biệt là BHYT tự nguyện, đã đạt được nhiều kết quả quan trọng, góp phần vào việc đảm bảo an sinh xã hội cho mọi tầng lớp nhân dân và người lao động.
BHXH huyện Lộc Bình tích cực hợp tác với các ngành và đơn vị địa phương để triển khai chính sách BHYT hiệu quả Mỗi năm, huyện ký kết chương trình phối hợp với các hội, đoàn thể nhằm khuyến khích người dân tham gia BHYT Định kỳ, huyện tổ chức đánh giá và rút kinh nghiệm từ việc triển khai tại các UBND xã, thị trấn để kịp thời giải quyết các vướng mắc Ngoài ra, huyện cũng thường xuyên tổ chức các buổi đối thoại với trưởng thôn và tổ trưởng tổ dân phố về việc thực hiện chính sách BHYT, bao gồm cả BHYT tự nguyện.
- Về thực hiện chính sách:
Công tác tuyên truyền của BHXH huyện đóng vai trò then chốt trong việc phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) Nhờ đó, nhận thức của người dân về chính sách BHYT ngày càng được cải thiện và nâng cao.
Ngành BHXH đang chú trọng cải cách hành chính trong thủ tục tham gia BHYT tự nguyện, nhằm giảm thiểu thời gian cho người dân Cụ thể, thời gian thực hiện các thủ tục như tham gia BHYT, sửa đổi thông tin trên thẻ, thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu hay thanh toán đã được giảm ít nhất 30% so với trước đây.
Huyện Lộc Bình đang phát triển hệ thống đại lý thu BHYT với sự ủng hộ từ các xã Cán bộ xã được giao nhiệm vụ phát triển đối tượng tham gia BHYT đã được lãnh đạo UBND huyện, xã, thị trấn phân công cụ thể BHXH huyện đã tổ chức đào tạo cho các đại lý thu để nâng cao nghiệp vụ và hiểu biết về chế độ chính sách BHYT Năm 2016, BHXH đã ký quy chế phối hợp với Bưu điện huyện, tạo ra một kênh tuyên truyền hiệu quả nhằm vận động người dân tham gia BHYT tự nguyện.
- Kiểm soát thực hiện chính sách
Công tác kiểm soát thực hiện chính sách tại huyện được tiến hành thường xuyên, ghi nhận nhiều kết quả tích cực từ các đơn vị thanh tra, kiểm tra Các Đoàn thanh tra đã chủ động đôn đốc thu hồi nợ BHYT từ các năm trước, đồng thời phát hiện nhiều trường hợp chưa đóng hoặc trốn đóng, yêu cầu thực hiện đầy đủ các quy định Ngoài ra, các đại lý thu cũng đã nhận được nhắc nhở và phê bình về việc không tuân thủ quy trình nghiệp vụ và lưu giữ hồ sơ Huyện cũng chú trọng đến việc xây dựng kế hoạch tuyên truyền nhằm phát triển đối tượng tham gia BHYT, đồng thời chấn chỉnh các cơ sở khám chữa bệnh trong việc đón tiếp và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT để khắc phục những sai sót.
- Công tác chuẩn bị triển khai:
Công tác chuẩn bị triển khai chính sách phát triển bảo hiểm y tế (BHYT) tại một số cấp ủy Đảng và chính quyền xã, thị trấn còn thiếu sự quan tâm, chưa được đưa vào nghị quyết và kế hoạch hàng năm của UBND Nhiều địa phương vẫn chưa đưa chỉ tiêu phát triển BHYT vào nghị quyết, dẫn đến sự chậm trễ trong việc thực hiện chính sách này.
- Công tác chỉ đạo thực hiện:
Công tác chỉ đạo thực hiện chính sách phát triển BHYT tại BHXH huyện Lộc Bình vẫn còn một số hạn chế như:
BHXH huyện cần chủ động rà soát và tham mưu cho UBND huyện trong việc giao chỉ tiêu kế hoạch số người tham gia BHYT cụ thể cho các xã, thị trấn Điều này sẽ giúp đánh giá hiệu quả thực hiện và rút ra kinh nghiệm cho các năm tiếp theo.
Việc phối hợp giữa các phòng, ban ngành trên địa bàn huyện Lộc Bình với BHXH huyện vẫn còn hạn chế
Kinh phí dành cho công tác tuyên truyền hiện còn hạn chế, không đáp ứng được yêu cầu thực tiễn, dẫn đến khó khăn trong việc đa dạng hóa các kênh tuyên truyền Hàng năm, BHXH huyện phải sử dụng nguồn kinh phí từ các nguồn khác để hỗ trợ cho công tác này.
Cải cách hành chính trong thanh toán chi phí y tế đã có những bước tiến đáng kể, nhưng người bệnh vẫn phản ánh về việc chờ đợi lâu và thủ tục giấy tờ chưa được đơn giản hóa hoàn toàn Hơn nữa, sự tiếp đón và hướng dẫn của các cơ sở khám chữa bệnh vẫn chưa đủ nhiệt tình, khiến người bệnh, đặc biệt là những người có thẻ bảo hiểm y tế, gặp khó khăn trong việc đăng ký và chờ đợi tại các khoa phòng để được khám chữa bệnh.
- Công tác kiếm soát thực hiện: