XỬ TRÍ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG .Phác đồ điều trị sản phụ khoa.BỆNH VIỆN TỪ DŨ.

 Giaiăđo năIA:ăungăth ăch ăgi iăh nă ă1ăbênăbu ngătr ng, không có bángăb ng,ă khôngăcóăch iăsùiătrênăb ăm tăbu ngătr ng,ăv ăbu ngătr ngăcònănguyên..  Giaiăđo năIB:ăungăth ăphátătri nă

BV T

D

I nhăngh a

B uăácătínhăcóăthƠnhăph nămôăh căxu tăphátăt ăbu ngătr ng.ă

II Ch năđoánă

1 Phơnălo iămôăh c

1 CARCINOMăBI UăMÔăBU NGăTR NG

 Carcinom tuy n b căd ch trong

 Carcinom tuy n b c d ch nh y

 Carcinom d ng n i m c t cung

 U h n h p trung bì (mô liên k tăvƠăth ng mô)

 Carcinom t ăbƠoăsáng

 U t bào chuy n ti p ác tính (u brenner)

 Carcinom bi u mô h n h p

 Carcinom bi u mô không x p lo i

 Carcinom bi u mô không phân bi tăđ c

 Carcinom bi uămôăgiápăbiênăác

2 UăMÔă MăDỂYăGI IăBÀO:

 U t ăbƠoăh t

 U nguyên bào nam (ANDROBLASTOMA)

 U nguyênăbƠoănamăn (GYNANDROBLASTOMA)

 U t bào sertoli và leydig

 Sarcom c a bu ng tr ng

3 UăT ăBÀOăM M.ă

 U ngh ch m m

 U xoangăn i bì

 Carcinom phôi

 Uăđaăphôi

 Carcinom đ m nuôi

 Uăquáiăkhôngătr ng thành

 UănguyênăbƠoăd că(GONADOBLASTOMA)

4 U LYMPHO

5 UNGăTH ăBU NGăTR NGăDOăDIăC N

 Ungă th ă bu ng tr ngă diă c nă t đ i tràng,ă vú,ă ungă th ă d dày (U KRUKENBERG)

BV T

D

2 Ch năđoánăgiaiăđo năungăth ăbu ngătr ngă(theo FIGO)ă(trongăph uăthu tă2009)

 Giaiăđo năI:ăungăth ăphátătri năgi iăh năt iăbu ngătr ng

 Giaiăđo năIA:ăungăth ăch ăgi iăh nă ă1ăbênăbu ngătr ng, không có bángăb ng,ă khôngăcóăch iăsùiătrênăb ăm tăbu ngătr ng,ăv ăbu ngătr ngăcònănguyên

 Giaiăđo năIB:ăungăth ăphátătri nă ă2ăbu ngătr ng,ăkhôngăcóăbángăb ng,ăkhôngăcóă

ch iăsùiătrênăb ăm tăbu ngătr ng,ăv ăbu ngătr ng còn nguyên

 Giaiăđo năIC:ăungăth ănh ăIAăho căIBănh ngăcóănh ngăch iăsùiătrênăb ăm tăc aă1ă hay 2 bu ngătr ng,ăho căv iăv ăbu ngătr ng b ăv ,ăho căv iăd chăbángăb ngăcóă

bu ngătr ng ácătính,ăho căv iăm uăr aămƠngăb ngăd ngătính

 Giaiăđo năII:ăungăth ăphátătri nă ă1ăhayă2ăbu ngătr ng lanăr ngăđ năcácăc ăquan trongăti uăkhung

 Giaiăđo năIIA:ălanăr ngăho c/vƠădiăc năraăđ năt ăcungăvƠ/ho că ngăd nătr ng

 Giaiăđo năIIB:ălanăr ngăraăcácămôăkhácătrongăti uăkhung

 Giaiăđo năIIC:ăungăth ănh ăgiaiăđo năIIAăho căIIB,ănh ngăcóăch iăsùiătrênăb ăm tă

c aă1ăhayă2ăbu ngătr ng,ăv ăbu ngătr ngăb ăv ăho căv iăd chăbángăb ngăcóăch aăt ă bƠoăácătínhăho căv iăm uăr aămƠngăb ngăd ngătính

 Giaiăđo năIII:ăungăth ăbaoăg măc ă1ăhayă2ăbu ngătr ngăgieoăr căvƠoăkhoangăphúcă

m căbênăngoƠiăti uăkhungăvƠă/ho căcóăh chăsauăphúcăm căvƠăh chăb n.ă căbi tă diăc năb ăm tăganăc ngăthu căgiaiăđo năIII.ăKh iăuăth căs ăgi iăh nătrongăti uă khungănh ngăquaămôăh căl i xácăđ nhăđ căs ălanătrƠnăt ăbƠo ácătínhăđ năru tă nonăhayăm căn i

 Giaiăđo năIIIA:ăungăth ăth căs ă ăti uăkhung,ăkhôngăcóăh ch, nh ngăb ngăxét nghi mămôăh căxácăđ nhăđ căs ăgieoăr căt ăbƠoăungăth ătrênăb ăm tăkhoangă phúcăm că ăb ng

 Giaiăđo năIIIB:ăungăth ă ă1ăhayă2ăbu ngătr ng,ăquaămôăh căxácăđ nhăđ cănh ngă gieoăr căt ăbƠoăungăth ă ăb ăm tăkhoangăphúcăm că ăb ng,ănh ngăkhôngăv tă quá 2 cm đ ngăkính,ăkhôngăcóăh ch

 Giaiăđo năIIIC:ăcóănh ngăkh iădiăc nă ă ăb ngă> 2cmăđ ngăkínhăvƠ/ho căcóă

h chă ăkhoangăphúcăm căsauăhayăh chăb n

 Giaiăđo năIV:ăungăth ă ă1ăhayă2ăbu ngătr ng kèmădiăc năxa.ăN uăcóătrƠnăd chămƠngă

ph iăthìăph iăcóăk tăqu ăXNăt ăbƠoăh căd ngătínhăm iăphơnăvƠoăgiaiăđo năIV

III Ch năđoánăc nălơmăsƠng

 D uăhi uăsinhăh căb u:ăCA125,ăHEă4,ă HCG,ăAFPầăTùyăd ngămôăh c

 Ch năl aăcácăxétănghi măsinhăh căb uătheoămôăh c

 AFP ( Alphafetoprotein )

 hCG (Human Chorionic Gonadotropin )

 PLAP (Placental Alkaline Phosphatase)

 LDH (Lactate Dehydrogenase alpha 1 anti trypsin

 CA125 (Cancer Antigen 125)

 AAT (Alpha 1 Anti Trypsine)

BV T

D

 Bilanăti nătri năb u:ăXăquangăng c,ăSiêuăơm,ăMRI,ăn iăsoiă(bƠngăquang,ătr cătrƠngă vƠă ngătiêuăhoa .)

 Xétănghi măth ngăquiăvƠăxétănghi măti năhóaătr ă(huy tăđ ,ăch căn ngăganăth n,ă ionăđ ,ăđ ngăhuy t,ăđi nătimăvƠăsiêuăơmătim,ăch căn ngătuy năgiáp)

 Xétănghi măti năhóaătr ,ăsiêuăơmăvƠăsinhăh căb uăs ăl păl iăm iăđ uăchuăk ăhóaătr ă

ti pătheo

IV X ătrí

 i uătr ăungăth ăbi uămôăbu ngătr ng lƠăđi uătr ăđaămôăth căvƠăch măsócăb nhănhơnă toƠnădi n,ăbaoăg m:ăph uătr ,ăhóaătr ,ăx ătr ,ăn iăti t,ăầăCh ăy uălƠăph uătr ăvƠăhóaă

tr

1 Ph uătr : b căđ uătiênăđi uătr ăUngăth ăbu ngătr ngănh mă2ăm căđích

 Gi măthi uăt iăđaămôăb uăkhôngăđ ăsót l iăho căđ ăl iăcƠngăítămôăb uăcƠngăt tă

t oăđi uăki nălỦăt ngăchoăhóaătr

 Phơnăgiaiăđo n

 Nguyênăt cătrongăph uăthu tăungăth ăbu ngătr ngăvƠăcácăkh iăuăbu ngătr ngănghiă

ác tính

 Ph uăthu tăm ăb ng,ădùăchoăcóăch ăđ nhăn iăsoiătr căđó

 ngăr chădaăđ căch nălƠăđ ngăd căgi aătrênăho căd iăr n,ăcóăth ăkéoădƠiălênă trênăr n

 Ph iăcheăkínăthƠnhăb ngăb ngăg căd yăho căb ngădánăkhiăph uăthu t

 uătiênăph iăđánhăgiáăkh iăuăvƠăphơnăgiaiăđo nătheoăcácătrìnhăt ăsau:ă

1 Quanăsátă ăb ng,ăcóăd chăbángăthìăl yăth ăt ăbƠo.ăN uăkhôngăcóăd chăbángăthìăr aă

b ngă50ăậ 100ămlădungăd chăn cămu iăsinhălỦăkhoangăphúcăm că ăc ăhoƠnh,ă ă rưnhăđ iătrƠngăph iăvƠătrái,ăvƠăvùngăch uăđ ătìmăt ăbƠoăácătính

2 Quană sátă c nă th nă vƠă s ă n nă toƠnă b ă b ă m tă phúcă m c,ă k ă c ă vùngă gană vƠă vòmă hoành

3 C tăb ăkh iăuăbu ngătr ng,ăvƠăti năhƠnhăph uăthu tăphơnăgiaiăđo nănh ătrên,ăn uălƠă

kh iăuăbu ngătr ngănghiăácătínhătrênăb nhănhơnătr ătu iăch aăcon.ă

4 C tăhoƠnătoƠnăt ăcung,ăhaiăph năph ăvƠătoƠnăb ăkh iăb u,ăm căn iăl n,ăn uăđưăcóă GPBLălƠăungăth ăbu ngătr ngăt ăl năph uăthu tăđ uătiênăk tăh păv iătu i,ălo iămôă

h c,ătìnhătr ngăsinhăs n,ăvƠăgiaiăđo năb nh.ăN uănghiăácătínhănhi uăho căcóăh ch,ă

n oăh chăch năl căvùngăch uăhayăc nhăđ ngăm chăch

BV T

D

5 Sinhăthi tăm iăt năth ngănghiăng

6 Sinhăthi tăho căc tăm căn iăl năd iăđ iătrƠngăho căb ăcongăl năd ădƠyătùyătheoă

m căđ ănghiăácătínhăítăhayănhi u.ă

7 N uă khôngă phátă hi nă đ căcácăt năth ngăxơmănhi măphúcăm c,ăsinhăthi tăng uă nhiênăho căsinhăthi tăphúcăm căláăphúcăm căbƠngăquang,ăc aătúiăcùngătr c,ărưnhă

đ iătrƠngăph i,ătráiăvƠăhaiăthƠnhăch u

8 Ph uăthu tăcóăth ăkèmăthêmăc tăru tăth aăn uăđánhăgiáăru tăth aăho că1ăđo nă ngă tiêuăhóaăb ăxơmănhi măkhiăki mătraăru tăvƠănghiăng ăb uăcóăth ăgơyăt căru tăsauă nƠy,ăn uăc năcóăth ăn oăho căsinhăthi tăh chăch u/h chăc nhăđ ngăm chăch

 Nh ngăl uăỦăkhiăth căhi năph uăthu t

 Ph uăthu tăph iăl yăt iăđaăkh iăuăvƠănh ngăkh iădiăc nă(n uăđ c),ă(l yăv b u,ă chu iăh chălymphoăthƠnhăkh i,ădaoăm ăph iăluônăđiă ămôăbìnhăth ngă ăc ăb ăm tă

l năb ăsơu,ăc ăg ngăc tăb ăkh iăuăt iă uă(saoăcho ph năcònăsótăl iăph iă<ă1ăcm)

 Ph uăthu tăph iăđ căti năhƠnhăg n,ătránhăr iăvưiăb nhăph măvƠoăkhoangăphúcăm c.ă

 Khiăph uăthu tăc năghiănh năvƠămô t ătrongăt ngătrìnhăph uăthu t

 Tìnhătr ngăd chă ăb ng,ăs ăl ngăvƠămƠuăs c

 Tìnhătr ngăkh iău:ăkíchăth c,ăb ăm t,ăđ ădiăđ ng,ăm tăđ ăvƠăv ătríăxơmăl nătr căti pă

c aăkh iău,ăkh iăuăcóăb ăv ăho căgieoăr căt ăbƠoătr căho cătrongăkhiăph uăthu tă không

 M căđ ăxơmănhi măvƠoăcácăc ăquanăkhácătrongăvùngăch uăho că ăb ngăt ngătrên:ă bƠngăquang,ăru t,ăd ădƠy,ăb ăm tăgan vƠătìnhătr ngăm căn iăl n.ă

 Cóăs ăhi nădi năc aăcácăn tădiăc nă ăphúcăm căb ngăvƠăvùngăch u

 Tìnhătr ngăh ch:ăh chăvùngăch u,ăh chăc nhăđ ngăm chăch ,ăh chăm cătreoăru t

 Môăt ăvƠăghiăl iătoƠnăb ăcácăb căti năhƠnhăc aăph uăthu tăphơnăgiaiăđo n.ăCh nă đoán giaiăđo năsauăm

 Ph uăthu tănhìnăl i

 Cácăb nhănhơnăđ căđánhăgiáăđápă ngăhoƠnătoƠnătrênălơmăsƠngălƠănh ngăch năl aă choăch ăđ nhăph uăthu tănhìnăl i.ăTh ngăđ căti năhƠnhăvƠoăkho ngăthángăth ă9-10 sauăđi uătr ,ă ănh ngăb nhănhơnăđ căch năđoánăt ăgiaiăđo năIcăđ năIIIcăcóătìnhă

tr ngăs căkh eăt t,ăcóăth ăph uăthu tăn iăsoiăho căm ăb ng,ănh m:

 L yăthêmănh ngăb uăcònăl iăho cătáiăphátămƠăkhôngăphátăhi năđ cătr căkhiă

m ă Phơnă giaiăđo năl iă ă nh ngăb nhănhơnă đưă phơnă giaiă đo nă nh ngă ch aăcóă

ph uăthu tăphơnăgiaiăđo năt iă u

 ă đánhăgiáăhi uă qu ă c aăđi uătr ă trongălơmă sƠngăv ăgi iăph uă b nh,ă m că đ ă thuyênăgi măc ngănh ăti nătri năc aăb uăsauăhóaătr ,ăt ăđóăl aăch năl iăph ngă phápăđi uătr ăti pătheoă(n uăth yăs ăđápă ngăv iăhóaătr ătr căđóăkém)

 Hi nănayăv iăs ăti năb ăc aăch năđoánăhìnhă nh vƠăcácăxétănghi măsinhăh căb u,

ch ăđ nhăph uăthu tănhìnăl iăcƠngăngƠyăcƠngăđ căh năch

 Ph uătr ătrongăungăth ăt bào m m

 Ph uăthu tăl n đ u

 Ungăth ăbu ngătr ngăd ngăt ăbƠoăm măcóăth ăb oăt năđ căt ăcungăvƠăph năph ă cònăl i

BV T

D

 Tiêuăchu năđi uătr ăb oăt nătrongăx ătríăungăth ăt ăbƠoăm măbu ngătr ng

 B nhănhơnăcònătr ămongămu năb oăt năn iăti tăho căch căn ngăsinhăs n

 Giaiă đo nă b nhă đ că ch nă đoánă k ă l ng,ă khôngă phátă hi nă h chă vùngă b ng,ă vùngăch uăvƠăh chăc nhăđ ngăm chăch

 B nhălỦă ăgiaiăđo năIAă(theoăFIGO),ăho că ănh ngăgiaiăđo năti năxaătrênăcácă

d ngămôăh căb uăt ăbƠoăm mănh yăhóaătr ,ăvƠăcóăgradeămôăh căthíchăh p

 Bu ngătr ngăcònăl iăbìnhăth ng

 Khôngăcóăb tăth ngănhi măs căth ă(XO,ăXY)

 Tuơnăth ăvƠăcóăđ ăđi uăki năhoƠnăthƠnhăk ăho chăvƠăli uătrìnhăđi uătr

 Cóăđi uăki nătheoădõiătheoăđúngăquyătrìnhănh măphátăhi năs mătáiăphát

2 Hóaătr

a Ế Ếh đ ỉh tọỊỉg

 Giaiăđo năs m,ăcóănguyăc ăcao:ăhóaătr ămangătínhăh ătr ăsauăph uăthu tăt năg că

nh măgi măthi uănguyăc ătáiăphát

 Giaiăđo năti năxa:ăcóănhi uăcáchăph iăh păhóaătr ăgơyăđápă ngăv iăph uăthu tăđ ă

t ngăthêmăth iăgianăs ngăthêmătoƠnăb ăvƠăth iăgianăs ngăthêmăkhôngăb nh

b CáẾ ịháẾ đ hóa tọ uỉg th bi u mô bu ỉg tọ ỉg: T t ỉh t b ỉh ỉhợỉ đụ đ Ế Ếhu ỉ

b đ ỉg tọuy ỉ t ỉh m Ếh Ọua bu ỉg tiêm Ệíỉ ế i ếa

- Carboplatin - Paclitaxel

+ Carboplatin AUC 6 ngày 1

300 mg/m2

+ Paclitaxel 135 ậ 175 mg/m2 ngày 1 (truy nătrongă3ăgi )

- CP

+ Ciplatin 75-100 mg/m2 IV ngày 1

+ Cyclophosphamide 750 mg/m2 IV ngày 1

- CEP

+ Cyclophosphamide 600 mg/ m2 da IV ngày 1

+ Epirubrin 600 mg/ m2 da IV ngày 1

+ Ciplatin 600 mg/m2 IV ngày 1

- Docétaxel ậ Carboplatin

+ Docétaxel 75 mg/m2 IV ngày 1

+ Carboplatin AUC 5-7 IV ngày 1

300 mg/m2

- Cisplatin ậ Ifosfamide

+ Ifosfamide 4000 mg/m2 IV ngày 1

+ Cisplatin 60 mg/m2 ngày 1

Ghi chú: l p l i m i 4 ỏỐ n

BV T

D

- Ifosfamide - Paclitaxel

+ Ifosfamide 1500 mg/m2 ngày 2 ậ 5ă(truy nătrongă1ăgi )

+ Paclitaxel 135 ậ 175 mg/m2ngƠyă1ă(truy nătrongă3ăgi )

Ghi chú: l p l i m i 3 ỏỐ n

- Gemcitabin: 800 ậ 1250 mg/m2 IV ngày 1, 8, 15

Có ỏh ph i h p ố i pacliỏaxel ốà carboplaỏine

- Topotécan: 1.5 mg/m2 IV ngày 1-5ă(truy nătrongă30ăphút)

Ghi chú: l p l i m i 3 ỏỐ n

- Liposomal Doxorubicin: 40 - 50 mg/m2 IV

Ghi chú: l p l i m i 3-4 ỏỐ n

+ i uă tr ă ph iă h pă v iă Liposomală Doxorubicină (Lipo-Dox):ă tùyă phácă đ ă li uă LiposomalăDoxorubicinăcóăth ăthayăđ iăt ă25-40mg/m2 da

Cyclophosphamide 500-600mg/m2ăda/ngƠyă1

CarboplatinăAUC5/ngƠyă1

Cisplatin 75mg/m2ăda/ngƠyă1

Gemcitabin 800-1000 mg/ m2ăda/ăngƠyă1,ăngƠyă8

Oxaliplatin 70mg/m2ăda/ăngƠyă2ăxă8ăchuăk Paclitaxel 70mg/ m2ăda/tu n.ă

Docetaxel 40mg/ m2ăda/tu n

+ Ph iăh pănh ăDoxorubicinăthôngăth ng

CAP (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Cisplatin)

- Oral etoposide: 50 mg/m2 IV ngày 1-21

Ghi chú: l p l i m i 28 ngày

- Phácăđ ăVIP

+ Cisplatin 20mg/ m2 da IV ngày 1-5

+ Étoposide 100mg/ m2 da ngày 1-5

+ Ifosfamide 1g/ m2 da /ngày ngày 1-2 hay ngày 1-5

- Taxotèreăậ Xeloda

c CáẾ ịháẾ đ hóa tọ uỉg th bi u mô t bàỊ m m bu ỉg tọ ỉg:

 Giaiăđo năs m:ăhóaătr ă3ăậă4ăchuăk

 Giaiăđo năti năxa:ăhóaătr ă4-5ăchuăk

 Cácăphácăđ ăhóaătr :ăT tănh tăb nhănhơnăđưăđ căchu năb ăđ ngătruy năt nhăm chă quaăbu ngătiêmăkínăd iăda

 Phácăđ ăVACă(chuăk ă28ăngƠy)

 Vincristine : 1.5 mg/ m2(t iăđaă2ămg)ăIVăngƠyă1ăvƠă15

 Dactinomycin 350 g/ m2 IV ngày 1 ậ 5

 Cyclophosphamide 150 mg/ m2 IV ngày 1 ậ 5

BV T

D

 Phácăđ ăPVBă(chuăk ă21ăngƠy)

 Cisplatin 20 mg/m2 IV ngày 1 ậ 5

 Vinblastine 12 mg/ m2 IV ngày 1

 Bleomycine 20 U/ m2 (t iăđaă30ăU)ăIVăm iătu năvƠoăngƠyă1

 Phácăđ ăBEPă(chuăk ă21ăngƠy)

 Cisplatin 20 mg/ m2 IV ngày 1 ậ 5

 Etoposide 100 mg/ m2 IV ngày 1 ậ 5

 Bleomycine 20 U/ m2 (t iăđaă30ăU)ăIVăm iătu năvƠoăngƠyă1

 Phácăđ ăVIP

 Cisplatin 20mg/ m2 IV ngày 1-5

 Étoposide 100mg/m2 ngày 1-5

 Ifosfamide 1g/m2/ngày ngày 1-2 hay ngày 1-5

 Phácăđ ăEPă(chuăk ă21ăngƠy)

 Cisplatin 20 mg/ m2 IV ngày 1 ậ 5

 Etoposide 100 mg/ m2 IV ngày 1 ậ 5

 Phácăđ ăPOMBăậ ACE

 NgƠyă1:ă Vincristine 1mg/m2 daătiêmăt nhăm ch

Methotrexate 300mg/ m2ătruy năt nhăm chătrongă12g

 NgƠyă2: Bléomycină15ămgătruy nătrongă24ăgi ,ă

Folinicăacidă15ămgăm iă12ăgi ăx4ăli uă(dùngăsauăli uăMTXă24ăgi )

 NgƠyă3:ă Bléomycină15ămgătruy nătrongă24ăgi ,

 NgƠyă4:ă Cisplatine 120 mg/ m2ădaătruy năt nhăm chătrongă12ăgi

B ăsungăthêmăd chătruy năvƠă3gămagnesiumăsulfate

 Phácăđ ăACE

 NgƠyă1ăậă5:ăÉtoposideă100mg/m2ădaătruy năt nhăm ch

 NgƠyă3ăậ 5: Actinomycin D 0,5mgătiêmăt nhăm ch

 NgƠyă5:ăCyclophosphamideă500mg/m2ădaătruy năt nhăm ch

V Phácăđ ăđi uătr ăc ăth ătheoăgiaiăđo năvƠăGradeămôăh c ungăth ăbi uămôăbu ngă

tr ng

1 i uătr ăb uăgiápăbiênăácăbu ngătr ng

 B nhănhơnăuăgiápăbiênăđưăph uăthu tăch aăphơnăgiaiăđo nă ăl năđ u:

 Ph uăthu tăphơnăgiaiăđo năl iăn u:

 Nghiăng ăb nhăcònăt năt i

 N uăb nhănhơnăkhôngămu năthêm con

 Theoădõiăn uăkhôngăngh ăđ năcònăb nhăt năt iăvƠămu năcóăthêmăcon

BV T

D

 Sauăkhiăm ăphơnăgiaiăđo năvi căđi uătr ătùyăthu căcóăhayăkhôngădiăc năxơmăl n.ăN uă

cóădiăc năxơmăl năvi căđi uătr ăgi ngănh ăungăth ăbi uămôăbu ngătr ng

2 Ungăth ăbu ngătr ngăgiaiăđo năs m: Giaiăđo năIAăđ năIIA

 PHỄCă ăCHU N

 Ph uătr :ă

 M ăb ngăđ ngăgi a

 C tăhoƠnătoƠnăt ăcungăvƠă2ăph năph ă(b nhănhơnămưnă kinhăvƠăph ăn ăkhôngă

mu năcóăcon)

 ánhăgiáăgiaiăđo n:

o Th ăd chă ăb ngătìmăt ăbƠoăl

o Sinhăthi tăphúcăm că ănhi uăv ătríăkhácănhau,ăphúcăm căvòmăhoƠnh

o C tăm căn iăđ năsátăđ iătrƠngăngang

o N oăh chăch uă2ăbênăvƠăh chăc nhăđ ngăm chăch

o C tăru tăth aănh tălƠăcácăd ngăuănh y

o N uănghiăng ăcóădiăc năthƠnhăb ngă ăl ătrocartătrongăl năm ăthámăsátăl nă

đ u,ănênăc tăr ngăcácăvùngădiăc năt iăl ătrocart

 N uătrongăl năm ăđ uăkhôngăth căhi năn oăh chăch uăvƠăh chăđ ngăm ch ch ăhaiă bên thì cóăth th căhi năl iă ăgiaiăđo nătrênăIC,ătr ătr ngăh păuănh yăgiaiăđo năIă (tùyătheoăt ngătr ngăb nhănhơn)

 Nênătìmăcácăuăđ ngătiêuăhóaătrongătr ngăh păuănh yăhaiăbên

 Cácăl aăch năb ăsung

 Ph uăthu tăb oăt năđ iăv iănh ngăb nhănhơnămu năcóăcon,ăgiaiăđo năIa,ăgradeăI,ă ungăth ăkhôngăph iălƠăt ăbƠoăsángăvƠăb nhănhơnăch pănh nătheo dõi đ uăđ n:

o C tăph năph ă1ăbênăvƠăthámăsátăph năph ăđ iăbên,ăsinhăthi tăbu ngătr ngă cònăl iătrongătr ngăh păcóăb tăth ngătrênăđ iăth

o B oă t nă t ă cung,ă bu ngă t ă cungă ph iă đ căki mătraăb ngăsinhăthi tă n iă

m căt ăcung

o Theoădõiăd aătrênăc ăs ăkhámălơmăsƠng,ăd uăhi uăsinhăh căb uăvƠăch nă đoánăhìnhă nhăm tăcáchăh ăth ngăđ uăđ nă(siêuăơmăb ngăvƠăMRI)

o C tăt ăcungăvƠăph năph ăđ iăbênăsauăkhiăcóăconăhayăsauă40ătu iămƠăch aă cóăconă(đưăt ăv năb nhănhơn)

 Trong tr ngăh păgiaiăđo năIAăgradeă2,ăkhôngăph iăt ăbƠo sáng,ăđi uătr ăb oăt nă

c năcơnănh căk ăthêmăcácăy uăt ăkhác

Phân giai ăđo nă

ch aă đ yă đ

đo n đ yăđ

Phơnăgiaiăđo n

đ yăđ

đ yăđ

L aăch năb sung

Phácăđ ăchu n Giaiăđo năIAă- IIA

L aăch năb sung

Phácăđ ăchu n

L aăch năb sung

Phácăđ ăchu n

BV T

D

 Sauăph uătr ăn uăđánhăgiáăgiaiăđo năđ yăđ ăthìăb ătúcăđi uătr :

 i uătr ăchu n

 Giaiăđo năIAăhayăIBăkhôngăph iălƠăt ăbƠoăsáng:ăKhôngăđi uătr ăb ătúcăv iăđi uă

ki nălƠăph iăxácăđ nhăgradeămôăh c

 Giaiăđo năIAăhayăIBăG2:ăkhôngăcóăđi uătr ăchu n,ănênăch năl aăthêmăcácăy uăt ă khácăđ ăquy tăđ nhă(lơmăsƠng,ădi năbi nălơmăsƠng,ăkíchăth căb uăvƠăsinhăh că

b u)

 Giaiă đo nă IAă hayă IBă G3,ă t ă bƠoă sáng hay > IC: hóa tr ă b ngă cácă phácă đ ă cóă platineătrongă3ăchuăk

 Nh ngăl aăch năb ăsung

 Giaiăđo năIAăhayăIBăkhôngăph iălƠăt ăbƠoăsáng:ăx ătríănh ătrên.ă

 Giaiăđo năIAăhayăIBăG2:ătheoădõiăhayăhóaătr ăli uătrongă3ăchuăk ăcóăth ăđ căđ ă ngh

 Giaiăđo năIAăhay IBăG2ăhayăG3,ăt ăbƠoăsángăhayă>ăIC:ăhóaătr ăthêmă3ăchuăk ă (t ngăc ngă6ăchuăk ).ă

 Sauăph uătr ăn uăđánhăgiáăgiaiăđo năkhôngăđ yăđ ăthìăb ătúcăđi uătr :

 i uătr ăchu n

 Giaiăđo năIAăhayăIBăG2:ăph uăthu tăđánhăgiáăl iăgiaiăđo năđ călƠmăm tăcáchăh ă

th ng

 Giaiăđo năIAăhayăIBăG3,ăt ăbƠoăsángăhayă>ăIC:ăph uăthu tăđánhăgiáăl iăgiaiăđo nă

đ călƠmăm tăcáchăh ăth ngăsauăđóăhóaătr ăv iăplatineătrongă3ăchuăk ăn uăkhôngă cóăthayăđ iăgiaiăđo năsauăm

 Trongătr ngăh păkhôngăth ăm ăl iănênăhoáătr ăplatineăítănh tă3ăchuăk

 Nh ngăl aăch năb ăsung

 Giaiăđo năIAăhayăIBăG2:ăx ătríănh ătrên

 Giaiăđo năIAăhayăIBăG3,ăt ăbƠoăsángăhayă>ăIC:ăhóaătr ăthêmă3ăchuăk ă(t ngăc ngă 6ăchuăk ăđi uătr )

 Giaiăđo năIAăhayăIBăG2ăhayăG3,ăt ăbƠoăsángăhayă>ăIC:ăb nhănhơnăcóăth ăđ căx ă tríătùyătr ngăh păc ăth ă

3 Ungăth ăbu ngătr ngăgiaiăđo năti năxa: Giai đo năIIBăđ năIV

Không còn

môăb u

Cònămôăb u

L aăch năb ăsung

Phácăđ ăchu n Giaiăđo năIIBă- IV

L aăch năb ăsung Phácăđ ăchu n

L aăch năb ăsung Phácăđ ăchu n

BV T

D

 PHỄCă ăCHU Nă(Standard)ă

 Ph uătr :

 Khiăcònăcóăth ,ăc ăg ngăph uăthu tăl năđ uăđ ăcóăth ălo iăb ăt iăđaăth ătíchăb u

 Gi măth ătíchăb uăt iăđaăvƠăđánhăgiáăgiaiăđo năđ yăđ ălƠăđi uăc năthi tă ăb nhă nhơnăkhôngăcóăkhóăkh nătrongăph uăthu tă(giaiăđo năII,ăIIIAăvƠăvƠiătr ngăh pă IIIB)

 Ph uăthu tăkhôngătri tăđ , c ăg ngăkhông đ ăl iămôăungăth ătrênă1ăcm

 M ăđ ngăgi a

 C tăph năph haiăbênăkèmăc tăhoƠnătoàn dây ch ng th tăl ngăbu ngătr ng

 C tăhoƠnătoƠnăt ăcung kèmăđóngăm măc tăơmăđ o

 C tăhoƠnătoƠnăm căn iăđ năsátăb ăcongăl năd ădƠy

 C tăru tăth a

 Cácăph uăthu tătri tăđ ăcóăth ăbaoăg m:

o C tănguyênăkh iă ngăsinhăd căvƠătr cătrƠngăậ đ iătrƠngăsigma

o C tăđ ngătiêuăhóaăcóăthơmănhi m

o C tăphúcăm căthƠnhă±ăc ăhoƠnh

o C tălách

N uăt ngătr ngăb nhănhơn choăphépăvƠăcơnănh căl iăíchăquanătr ngăđ iăv iă

th iăgianăs ngăcòn,ăth iăgianăs ngăthêmăkhôngăb nh,ăph uăthu tăchoăphépălƠmă

gi măkh iăungăth ădiăc năphúcăm căhoƠnătoƠn;ăn oăh chăch uă2ăbênăvƠăh chă

c nhăđ ngăm ch ch

C nătìmăcácăuăđ ngătiêuăhóaătrongătr ngăh păuănh yăhaiăbên

 Sauăph uăthu t,ăcònăsótămôăungăth ătrênăđ iăth ăthìăđi uătr ăb ătúc:

 i uătr ăchu n:

 Giaiă đo nă t ă IIBă đ nă IV:ă b nhă nhơnă ph iă đ că đi uă tr ă 6ă đ tă hóaă tr ă k tă h pă platine và paclitaxel

 X ătr ăvƠăhóaătr ătrongăphúcăm căch aăđ căkhuy năcáo.ă

 Nh ngăch năl aăthêm:

 Giaiăđo năt ăIIBăđ năIV:ăhóaătr ăk tăh păcarboplatineăvƠăpaclitaxelăcóăth ăkéoădƠiă thêmă3ăchuăk

 S ăk tăh păgi aăcarboplatineăvƠădocétaxelăđ căkhuy năcáoă ănh ngăb nhănhơnă nguyăc ăb nhăth năkhiăđóăcóăch ngăch ăđ nhăchoăpaclitaxelă(b nhătim,ăb nhăth nă kinhầ)

 nă hóaă tr ă b ngă carboplatineă cóă th ă đu că đi uă tr ă ngayă t ă đ uă trongă nh ngă

tr ngăh păb nhănhơnăcóăb nhălỦăn iăkhoaăn ngăho căch ngăch ăđ nhăv iăđaăhóaă

tr

 N uăph uăthu tăbanăđ uăkhôngăchoăphépălƠmăgi măt iăđaăth ătíchăb u,ăhóaătr ă2ă hayă3ăchuăk ătr căph uăthu tăl nă2ănh măt oăthu năl iăchoăph uăthu tăl nă2ăđ că

t iă u

 Ph uăthu tăl nă2ăsauă6ăchuăk ăđ căch năl aăn uăth ătíchăb uăgi măkhôngăkh ă quanăchoăph uăthu tăl nă2