HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH (IBS) Từ ROME IV đến thực hành lâm sàng

For the majority of patients, when diagnostic criteria for IBS are fulfilled and alarm features are absent, the need for diagnostic tests should be minimal.For the majority of patients, when diagnostic criteria for IBS are fulfilled and alarm features are absent, the need for diagnostic tests should be minimal.For the majority of patients, when diagnostic criteria for IBS are fulfilled and alarm features are absent, the need for diagnostic tests should be minimal.For the majority of patients, when diagnostic criteria for IBS are fulfilled and alarm features are absent, the need for diagnostic tests should be minimal.

Hội nghị Khoa học Tiêu hóa Toàn quốc lần thứ 25

Mean (95% CIs)

Gwee KA et al J Gastroenterol Hepatol 2018 (in press)

Tần suất toàn cầu

Xử trí IBS

Schmulson M, Drossman D J Neurogastroenterol Motil 2017;23:151-163

Mô hình giải thích rối loạn tiêu hóa dưới chức năng

ROME IV

Mô hình giải thích rối loạn tiêu hóa dưới chức năng

Schmulson M, Drossman D J Neurogastroenterol Motil 2017;23:151-163

Tiêu chuẩn chẩn đoán IBS: các thay đổi trong ROME IV

Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773–

788

Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773–

788

Các khuyến cáo về xét nghiệm thăm dò

1 Lacy BE et al Gastroenterology 2016;150:1393–1407

2 Quigley et al WGO guidelines on IBS: a global perspective 2015

Even in “wealthy” countries, not all patients need colonoscopy, which should be reserved in particular for those with alarm symptoms or signs and those ≥

50 of age

For the majority of patients, when diagnostic criteria for IBS are fulfilled and alarm features are absent, the need for diagnostic tests should be minimal.

Các khuyến cáo về xét nghiệm thăm dò

Gwee KA et al J Gastroenterol Hepatol 25 (2010) 1189・ 205

Các triệu chứng báo động có thực sự tốt trong chẩn đoán

ung thư ĐT-TT ở bệnh nhân có triệu chứng tiêu hóa dưới không?

• Chinese, consecutive & first-time colonoscopy for lower GI symptoms

• Prevalence of colorectal cancer: 3%

• Sensitivity: 9.6% Colorectal Disease 2011: 13: 658–662

• N = 19, 443 (majority of patients from Europe & USA)

• Prevalence of colorectal cancer: 6%

• Sensitivity: 5%- 64% Gut 2008;57:1545–1552

Quach DT et al Asian Pac J Cancer Prev 2012; 13(5): 1767 – 70.

• Không có TC báo động: 22,3%

• Biểu hiện TC tiêu hóa dưới ngắt quãng: 42,9%

• Tiền sử UTĐTT gia đình cao so với BN ≥ 50 tuổi

(21,4% vs 7,6%, p<0,001)

 Tuổi tầm soát ở VN: cần thấp hơn khuyến cáo Châu Á – TBD

 Tiền sử gia đình: yếu tố nguy cơ quan trọng thường bị bỏ quên

UTĐTT khởi phát sớm ở người Việt Nam

Quach DT et al J Gastroenterol Hepatol 2018; 33: 150 - 155

được nội soi đại tràng

– 09 (2,2%) bị ung thư đại trực tràng

Quach DT et al J Gastroenterol Hepatol 2018; 33: 150 - 155

Đặc điểm của UTĐTT có triệu chứng của IBS

Table 3

Quach DT et al J Gastroenterol Hepatol 2018; 33: 150 - 155

Đặc điểm của UTĐTT có triệu chứng của IBS

Phân tích đa biến: UTĐTT liên quan với thời gian khởi phát triệu chứng IBS ngắn (≤ 2 years) (p = 0,039), chứ không liên quan với triệu chứng báo động (p = 0,098).

Second Asian Consensus on Irritable Bowel Syndrome

Statement 20: Alarm features that needed to be

excluded when considering the diagnosis of IBS include the presence of blood in the stools, unintended weight loss, anaemia, nocturnal symptoms, fever, abdominal mass, ascites, a family history of colorectal cancer, and age of onset > 50 years.

Grade of evidence: low Level of agreement: a 76.2%; b 14.3%; c

9.5%; d 0.0%; e 0.0%; f 0.0%

The presence of alarm features should prompt for investigations including colonoscopy, whereas the absence of alarm symptoms and negative physical examination are associated with lower likelihood of organic disease in patients with IBS symptoms However, data to support this approach are weak

Gwee KA et al JNM 2019; 25: 343 – 362.

APCS score should be considered as an adjunctive tool to identify Asian patients with IBS symptoms who have priority for colonoscopy

In the management of IBS, reassurance on the benign

progression of the disease is important BUT:

•Follow-up during the first 1 to 2 years after IBS diagnosis should be considered for any change in symptoms, especially for patients with high APCS score who not yet undergo colonoscopy.

•Asking patients with IBS symptoms to revisit when alarm features develop may be too late.Quach DT, Hiyama T JNM 2019 (Accepted on Oct 28; 2019)

Oct 28, 2019 (Accepted)

Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773–

788

Chiến lược tiếp cận và xử trí

Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773–

788

Chiến lược tiếp cận và xử trí

Thang đánh giá khuôn phân Bristol

Lacy B et al Gastroenterology 2016;150:1393–1407 Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017

Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773–

788

Chiến lược tiếp cận và xử trí IBS

Lacy B et al Gastroenterology 2016;150:1393–1407

Điều trị táo bón / tiêu chảy theo ROME IV

Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773–

788

Chiến lược tiếp cận và xử trí IBS

• FODMAP: F ermentable O ligo- D i- M ono-saccharides A nd P olyols

• Carbohydrate chuỗi ngắn kém hấp thu ở ruột non

(fructans, fructose, lactose, sorbitol, xylitol …)

• FODMAP đi qua ruột non không được hấp thu, khi xuống ĐT được

vi khuẩn lên men và sinh gas  đầy hơi, đánh hơi nhiều …

Chế độ dinh dưỡng “Low FODMAP”

“Low FODMAP” không phải là chế độ dinh dưỡng cả đời

http://www.monashfodmap.com

Chế độ dinh dưỡng “Low FODMAP”

Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773–

788

Chiến lược tiếp cận và xử trí IBS

Molecule Asia Eur US

Gwee KA et al J Gastroenterol Hepatol 2018 (in press)

Thuốc chống co thắt ở Châu Á / Châu Âu / Mỹ

Lacy B et al Gastroenterology 2016;150:1393–1407

Điều trị giảm đau trong IBS theo ROME IV

Mebeverin trong điều trị IBS

Poynard et al Aliment Pharmacol Ther 2001

Thuốc điều hòa thần kinh trong điều trị IBS

Ford et al Am J Gastroenterol 2019

• Phần lớn trường hợp thỏa tiêu chuẩn ROME IV và không có triệu chứng báo động có thể xác định chẩn đoán là HC ruột kích thích.

• Triệu chứng báo động kém nhạy và tuổi khởi phát của ung thư đại

tràng tràng khá sớm: Cẩn trọng và nên phối hợp thêm với đánh giá bằng thang điểm APCS

KẾT LUẬN (chẩn đoán)

KẾT LUẬN (điều trị)

• Mục tiêu điều trị: Cải thiện triệu chứng & chất lượng sống.

• Mối quan hệ BS – BN: rất quan trọng

Cần nhận diện các yếu tố thúc đẩy và giải tỏa các lo lắng BN.

• Chiến lược xử trí: cần cá thể hóa nhằm giải quyết tất cả các triệu chứng (dựa trên thể IBS, độ nặng của triệu chứng và các yếu tố thúc đẩy)