Nay em cam kết khi trước dự thi xét tuyển vào trường chưa kết hôn và không kết hôn, không có con trong thời gian học tập tại trường và xin hứa với nhà trường nếu không thực hiện đúng cam[r]
Trang 1PHIẾU XÁC MINH LÍ LỊCH
Họ và tên……….Giới tính………Dân tộc………
Sinh ngày………
Họ và tên bố………Dân tộc………….Nghề nghiệp…………
Họ và tên mẹ……… Dân tộc………….Nghề nghiệp………
Hộ khẩu thường trú của bản thân và gia đình hiện nay: ………
………
* Lí lịch học sinh (Ý thức chấp hành chính sách, pháp luật của Đảng, Nhà nước và của địa phương Đúng đối tượng, đảm bảo đủ điều kiện đi học…) ………
………
………
………
* Lí lịch gia đình: ………
………
………
* Kết luận: ………
………
………
………
……… Ngày……tháng…….năm 2012 CÁN BỘ THẨM TRA TRƯỞNG CÔNG AN…………
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký tên, đóng dấu)
Trang 2ĐƠN XIN DỰ TUYỂN Vào lớp 10 trường PTDT Nội trú tỉnh
Kính gửi: Trường PTDT Nội trú tỉnh
Họ và tên người đăng kí dự tuyển sinh: ………
Ngày, tháng, năm sinh: ………Giới tính……….Dân tộc………
Nơi sinh: ………
Có hộ khẩu thường trú tại: Xã………huyện……….tỉnh …
Hiện đang cư trú tại: Xã……… huyện……… tỉnh …
Đã học hết chương trình THCS tại: ………
Tốt nghiệp THCS ngày………….tháng………năm ………
Trường đăng kí dự tuyển sinh vào 10: Trường PTDT Nội trú tỉnh hoặc các trường THPT Kết quả xếp loại ở các lớp cấp THCS Lớp Hạnh kiểm Học lực Lớp Hạnh kiểm Học lực Lớp 6 Lớp 8 Lớp 7 Lớp 9 Được hưởng ưu tiên: ………
Được hưởng khuyến khích: ………
Em xin cam đoan:
- Tuyệt đối chấp hành mọi nội quy, kỷ luật học tập và lao động của nhà trường
- Những lời khai trên là đúng sự thật Nếu sai em hoàn toàn chịu trách nhiệm
xử lý theo quy định
………Ngày …… tháng…….năm 2012
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
Trang 3BẢN CAM KẾT
Họ và tên: ………Giới tính………
Ngày, tháng, năm sinh: ………Dân tộc………
Nơi sinh: Xã……… huyện……… tỉnh………
Nơi cư trú: Thôn (bản)……….Xã……… Huyện………
Tỉnh ………
Họ tên bố: ……… Nghề nghiệp………
Họ tên mẹ: ………Nghề nghiệp: ………
Em viết bản cam kết này xin trình bày nguyện vọng như sau: Năm học …………
………em đã học xong bậc THCS và nay có nguyện vọng vào học trường PTDT Nội trú tỉnh
Nay em cam kết khi trước dự thi xét tuyển vào trường chưa kết hôn và không kết hôn, không có con trong thời gian học tập tại trường và xin hứa với nhà trường nếu không thực hiện đúng cam kết em và gia đình xin hoàn toàn chịu trách nhiệm
……….Ngày … tháng……năm 2012
Xác nhận của UBND xã nơi cư trú Người viết cam kết
(Ký tên, đóng dấu) (Ký và ghi rõ họ tên)
Trang 4CHỨNG NHẬN
ĐỐI TƯỢNG HƯỞNG CHÍNH SÁCH ƯU TIÊN
Ủy ban nhân dân huyện, thị xã: ……… chứng nhận:
Anh (chị): ………
Sinh ngày ……….tháng……….năm ………
Nơi sinh: ………
Dân tộc: ………
Hộ khẩu thường trú: ………
Là đối tượng được hưởng chính sách ưu tiên: ………
………
………
………
………Ngày…….tháng…….năm ……
T.M UBND huyện, thị xã
(Ghi rõ chức vụ, ký tên, đóng dấu)