thực trạng chăm sóc người bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại bệnh viện đại học y hà nội năm 2020

Các biến chứng thoát vị bẹn nếu không được phẫu thuật có thể gặp: Nghẹthoại tử ruột.. Các kỹ thuật điều trị thoát vị bẹn ở người lớn thường được áp dụng hiện naytrên thế giới cũng như ở

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành chuyên đề này, tôi đã nhận được sựgiúp đỡ tận tình của các thầy cô, các anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, những ngườithân trong gia đình và các cơ quan có liên quan

Tôi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học,

Bộ môn Điều dưỡng Người lớn Ngoại khoa, các thầy cô giảng dạy của Trường Đạihọc Điều dưỡng Nam Định đã tận tình hướng dẫn chỉ bảo tôi trong những năm họcqua

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn:ThS.BS Trần Hữu Hiếu–Phó phụ trách bộ môn Điều dưỡng người lớn Ngoại khoa

đã tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm và tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trongsuốt quá trình học, thực hiện và hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, lãnhđạo và tập thể y bác sỹ, điều dưỡng, cán bộ khoa Ngoại tổng hợp đã cho tôi cơ hộiđược học chuyên sâu về l nh vực điều dưỡng ngoại khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ,hướng dẫn tôi tận tình, chu đáo trong quá trình học tập, công tác và nghiên cứu.Tôi xin bày tỏ sự biết ơn đến những người thân yêu trong gia đình, các bạn bèđồng nghiệp gần xa, đặc biệt là các anh chị em cùng khóa đã động viên, giúp đỡ tôi

về tinh thần và vật chất để tôi hoàn thành chuyên đề này

Nam Định,ngày tháng năm 2020

Học viên

Lê Văn Sự

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là báo cáo chuyên đề của riêng tôi Nội dung trong bài báo cáo này hoàn toàn trung thực, khách quan và chưa được áp dụng Báo cáo này

do bản thân tôi thực hiện dưới sự giúp đỡ của Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

Học viên

Lê Văn Sự

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

MỤC LỤC i

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii

DANH MỤC HÌNH, ẢNH iv

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 3

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3

1.1 Cơ sở lý luận 3

1.2 Cơ sở thực tiễn 9

1.3.Các quy định hiện hành và nguyên tắc trong thực hành của Điều dưỡng liên quan đến công tác chăm sóc người bệnh trong Bệnh viện .13

Chương 2 : MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 14

2.1 Giới thiệu về Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 14

2.2 Thông tin chung về người bệnh 16

2.3 Kết quả tổ chức và thực hiện chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn .16

2.4 Tổng kết .21

Chương 3 : BÀN LUẬN 22

3.1 Ưu điểm 22

3.2 Nhược điểm: 22

3.3 Nguyên nhân: 23

MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ 24

KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

GDSK Giáo dục sức khỏe

Hình 1 1 Giải phẫu vùng bẹn 3

Ảnh 2 1 Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ……….15

Ảnh 2 2 Điều dưỡng thăm hỏi, động viện, GDSK cho NB, người nhà NB 17

Ảnh 2 3 Điều dưỡng thay băng vết thương cho NB 20

Ảnh 2 4 Điều dưỡng chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhi 20

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thoát vị bẹn là thoát vị rất thường gặp, do các tạng trong ổ bụng chui quaống bẹn và điểm yếu của thành bụng vùng bẹn Bệnh thường gặp ở nam giới, mọilứa tuổi, đặc biệt ở trẻ em dưới 1 tuổi và độ tuổi 55-85 Ước tính mỗi năm trên thếgiới có trên 20 triệu người bệnh thoát vị bẹn, tỷ lệ thay đổi giữa các nước từ 100 đến

300 trên 100.000 dân mỗi năm [9]

Ởtrẻ em trong thời kỳ phôi thai, vào khoảng tháng thứ bảy, khi tinh hoàn dichuyển xuống bìu sẽ kéo theo nếp phúc mạc tạo thành một túi dạng ống gọi là ốngphúc tinh mạc Bình thường khi trẻ sinh ra, thì ống này đóng lại, nếu ống này khôngđóng lại sẽ tạo điều kiện cho các cơ quan trong ổ bụng (thường là ruột) chui xuốngống làm thành một khối phồng ở vùng bẹn, gọi là bệnh lý thoát vị bẹn ở trẻ trai vàthoát vị ống nuck ở trẻ gái Tỉ lệ trẻ bị thoát vị bẹn chiếm 0,8-4,4% bệnh lý ở trẻ em

Ở trẻ sinh non tần suất còn cao hơn, đến 30% tùy theo tuổi thai Bệnh gặp ở cả haigiới nhưng bé trai có tỉ lệ mắc bệnh cao hơn bé gái 3-10 lần Bệnh có thể xảy ra

ở một bên hoặc cả hai bên bẹn của trẻ, thường gặp ở bên phải (60%) hơn so với bên trái (25%), hoặc có khi bé bị cả hai bên (15%)[1]

Các biến chứng thoát vị bẹn nếu không được phẫu thuật có thể gặp: Nghẹthoại tử ruột Khoảng 20% người bệnh có thể bị nghẹt ruột ở bất kỳ tuổi nào nhưngthường bị ở trẻ nhỏ và khoảng 60% số bị thoát vị nghẹt hay xảy ra trong 3 tháng đầusau đẻ, rối loạn tiêu hoá, gây chậm lớn ở trẻ nhỏ Bệnh còn là yếu tố thuận lợi gâyxoắn tinh hoàn, teo tinh hoàn, nghẹt bó mạch thừng tinh gây hoại tử tinh hoàn

Các kỹ thuật điều trị thoát vị bẹn ở người lớn thường được áp dụng hiện naytrên thế giới cũng như ở Việt Nam rất đa dạng như: Tạo hình vùng bẹn bằng mô tựthân (Bassini, Mc Vay, Shouldice), tạo hình vùng bẹn đùi bằng mảnh ghép nhân tạo(Lichtenstein) hay phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép (TAAP, TEP, TPOM) Trongcác k thuật trên, các kỹ thuật mổ dùng mô tự thân đều có nhược điểm là: Đườngkhâu căng do phải co kéo hai mép cân cơ ở xa nhau, khâu lại với nhau khiến ngườibệnh đau nhiều sau mổ và chậm phục hồi sinh hoạt cá nhân và lao động sau mổ, tỷ

lệ tái phát cao Phẫu thuật mổ mở đặt mảnh ghép, bên cạnh có ưu điểm tỷ lệ tái phát

thấp, đỡ đau sau mổ, tuy nhiên vết mổ lớn, để lại sẹo gây mất thẩm mỹ Đối với trẻ

em khi đã có chẩn đoán là thoát vị bẹn, cần được phẫu thuật Nếu chưa mổ ngayđược thì làm băng ép bên bị thoát vị và mổ sớm theo chương trình như bán cấp cứu[7]

Phẫu thuật thoát vị bẹn trẻ em được tiến hành thường quy ở khoa Ngoại tổnghợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, đã có nhiều nghiên cứu về bệnh Tuy nhiên việcchăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn chưa có nghiên cứu nào đề cập

Chính vì thế chúng tôi tiến hành thực hiện chuyên đề “ Thực trạng chăm sóc người bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2020” Với mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2020.

2 Đề xuất giải pháp nâng cao chăm sóc người bệnh nhi sau phẫu thuật thoát

vị bẹn tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

Tình trạng thoát vị bẹn ở trẻ em không thể tự hồi phục mà cần có can thiệp phẫu thuật nhằm tránh biến chứng nghẹt Tuy nhiên trước khi được chỉ định phẫu thuật,trẻ cần phải được cân nhắc các yếu tố như tiền sử sinh non hay có bệnh lý đặc biệt

để quyết định thời gian mổ

Nếu phát hiện và điều trị muộn, thoát vị bẹn ở trẻ em có thấy gây nên những biếnchứng nguy hiểm như hoại tử ruột, mạc treo ruột,…

Hình 1 1 Giải phẫu vùng bẹn

(Nguồn: youtube.com)

1.1.2 Nguyên nhân thoát vị bẹn ở trẻ em

Liên quan đến dị tật do ống phúc tinh mạc không bịt kín ngay từ khi chào đời, thông thường ống phúc tinh mạc sẽ tự đóng ở cuối thai kỳ hoặc tháng đầu sausinh

Thoát vị bẹn ở trẻ em cũng có thể hình thành do trẻ rặn quá nhiều sau mộtđợt táo bón hoặc một đợt ho liên tục kéo dài

Hình 1 2 Thoát vị bẹn ở trẻ em

1.1.3 Triệu chứng [7]

1.13.1 Triệu chứng cơ năng

- Người bệnh cảm thấy tức nặng ở vùng bẹn bìu

- Nếu đứng lâu, chạy nhảy hoặc làm việc nặng: vùng bẹn bìu phồng to lên, nằm nghỉ khối phồng nhỏ lại hoặc mất hẳn

- Khi người bệnh đang vận động mà nội dung thoát vị tụt xuống đột ngộtngười bệnh sẽ đau dữ dội, lúc đó phải nằm xuống thì mới thấy đỡ đau

1.1.2.2 Triệu chứng thực thể:

- Khám ở tư thế đứng sau chuyển sang nằm

- Nhìn:

+ Thấy vùng bẹn bìu phồng to

+ Thể tích khối phồng to lên khi tăng áp lực ổ bụng (khi ho, rặn, nhảy) Thể tích khối phồng nhỏ đi khi nằm nghỉ ngơi

- Sờ nắn:

+ Không đau khi sờ nắn vào khối phồng

+ Mật độ khối phồng mềm

+ Để người bệnh nằm xuống, dùng tay dồn khối phồng từ bìu ngược lêntrên về phía ổ bụng, có thể làm xẹp khối phồng, đôi khi đẩy khối phồng lên thấytiếng “lọc bọc” điển hình của hơi và nước trong lòng ruột

+ Sờ thấy lỗ bẹn ngoài rộng có thể đút lọt ngón tay, khi đó bảo người bệnh ho, rặn sẽ thấy nội dung thoát vị chạm vào đầu ngón tay

1.1.2.3 Triệu chứng toàn thân: không có gì đặc biệt

1.1.4 Các tai biến và biến chứng sau phẫu thuật [11]

1.1.4.1 Các tai biến trong phẫu thuật

- Rách phúc mạc: Thủng phúc mạc do đặt trocart đầu tiên đi sai lớp Nếuthủng phúc mạc quá lớn thì chuyển thành nội soi trong phúc mạc, nếu thủng nhỏ cóthể khâu lại và đặt lại trocart và tiếp tục phẫu thuật đường ngoài phúc mạc

- Tổn thương động mạch thượng vị: Do động mạch dính vào thành bụng sau

do thoát vị lướn hoặc do phẫu tích, hoặc là do phẫu tích làm tổn thương mạch Cóthể cầm máu bằng khâu ép cầm máu bằng mũi chữ “U” từ ngoài vào và từ trong ra,hoặc cầm máu bằng dao điện lưỡng cực Trường hợp không cầm được máu thìchuyển sang mổ mở để cầm máu

- Tổn thương ống dẫn tinh và mạch máu ống dẫn tinh

- Tổn thương bàng quang: Tổn thương bàng quang có thể gặp trong cáctrường hợp có tiền sử mổ cũ đường giữa dưới rốn đặc biệt là mổ tiền liệt tuyến Nếu

bỏ sót tổn thương sẽ gây viêm tấy nước tiểu khoang ngoài phúc mạc, cần phát hiện

và mổ lại sớm

- Tổn thương thần kinh: Tổn thương các nhánh thần kinh trong vùng tamgiác đau thường là do đốt điện hoặc do cố định mảnh ghép Để tránh tổn thươngthần kinh nên để lại tổ chức mỡ trước cơ đái, khi có chảy máu nhỏ ở vùng này, cầnchờ đợi vì đa số tự cầm Không cố định mảnh ghép vùng này vì nếu khâu cố địnhvào thần kinh sẽ gây đau nhiều cho người bệnh và phải mổ lại tháo chỗ cố định đó

- Tổn thương bó mạch chậu: Nguy cơ tổn thương bó mạch chậu khi phẫu tíchdây chằng Cooper hoặc thoát vị đùi Tổn thương t nh mạch đùi thường xảy ra trong

các trường hợp thoát vị đùi dính, cổ bao thoát vị chặt Trong trường hợp này cần cắtdải chậu mu để mở rộng vòng thắt Việc kéo quá mạnh bao thoát vị làm rách thân t

nh mạch chậu Trong trường hợp tổn thương t nh mạch chậu cần chuyển mổ mởngay để cầm máu Tổn thương động mạch đùi rất hiếm gặp

1.1.4.2 Các biến chứng sớm

Tụ dịch và tụ máu thành bụng, ít gặp sau mổ Để tránh chảy máu cần cầmmáu kỹ trong quá trình bóc tách Thường sau 3-4 tuần thì các tụ dịch, máu sẽ tựtiêu, nếu không tự hết có thể chọc hút dịch

là đau do nguyên nhân thần kinh Điều trị nội khoa hoặc là bằng phẫu thuật Nếuđau không có hệ thống và thứ phát là do nguyên nhân sẹo xơ hóa Điều trị nội khoa

Mổ lấy mảnh ghép là giải pháp cuối cùng

- Tắc ruột: Là biến chứng rất hiếm gặp sau mổ thoát vị bẹn bằng phương pháp nội soi ngoài phúc mạc

1.1.5 Điều trị [1], [9]

- Thoát vị bẹn: Phẫu thuật có chương trình bóc bỏ bao thoát vị tái lập thànhbụng

- Thoát vị bẹn nghẹt: Phẫu thuật cấp cứu giải phóng nội dung thoát vị tái lập thành bụng nếu có hoại tử ruột thì cắt đoạn ruột hoại tử.

1.1.6 Chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh nhi thoát vị bẹn [2], [3], [8].

1.1.6.1 Chăm sóc tư thế người bệnh ngay sau phẫu thuật:

- Trường hợp phẫu thuật thoát vị bẹn vô cảm bằng gây tê tuỷ sống (thườngphẫu thuật trong trường hợp phẫu thuật thoát vị bẹn chưa có biến chứng hoại tửruột), sau phẫu thuật người điều dưỡng cần cho người bệnh nằm đúng tư thế sauphẫu thuật để tránh các biến chứng của gây tê tuỷ sống Tư thế này được duy trì ítnhất là 12 giờ sau phẫu thuật

- Trường hợp phẫu thuật thoát vị bẹn gây mê nội khí quản (thường phẫuthuật trong trường hợp thoát vị bẹn nghẹt đã có hoại tử ruột), cho người bệnh nằmngửa kê cao vai, đầu nghiêng về một bên để tránh nếu người bệnh nôn chất nônkhông lọt vào đường hô hấp

1.1.6.2 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn:

- Với thoát vị bẹn chưa có biến chứng: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 1 giờ/ lần trong 12 giờ đầu sau phẫu thuật

- Với thoát vị bẹn đã có biến chứng: Tuỳ theo mức độ tổn thương, tuỳ tình trạng sức khoẻ người bệnh để lập kế hoạch theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho phù hợp

1.1.6.3 Chăm sóc vết mổ

- Nếu vết mổ khô, tốt: Thay băng hai ngày một lần, cắt chỉ sau 7 ngày

- Nếu vết mổ thấm ướt máu: Băng ép hoặc chườm lạnh vết mổ

- Nếu có nhiễm trùng vết mổ: Cắt chỉ sớm, tách cho mủ thoát ra được dễdàng

- Đối với người bệnh sau phẫu thuật có ho nhiều: Cần báo cáo lại với bác scho thuốc điều trị ho và hướng dẫn cho người bệnh khi ho phải lấy tay ôm nơi chỗphẫu thuật cho bớt đau

1.1.6.4 Chăm sóc về dinh dưỡng

- Với phẫu thuật thoát vị bẹn chưa có biến chứng: Sau 6 – 8 giờ mà người bệnh không nôn, cho uống nước đường, sữa ngày hôm sau ăn cháo, cơm

- Với phẫu thuật thoát vị bẹn đã có biến chứng: Khi người bệnh chưa cónhu động ruột nuôi dưỡng bằng đường t nh mạch Khi người bệnh đã có nhu độngruột thì bắt đầu cho uống, sau đó cho ăn từ lỏng tới đặc.

1.1.6.5 Chăm sóc tiểu tiện, đại tiện

- Chăm sóc tiểu tiện: Theo dõi xem người bệnh có bí tiểu tiện không, nếu cóđiều dưỡng xử trí cho người bệnh như cho vận động sớm khi có đủ điều kiện,

chườm ấm vùng hạ vị, châm cứu

- Chăm sóc đại tiện

+ Khi người bệnh đã có chỉ định ăn, uống: Động viên uống nhiều nước, ăn thức ăn có tính chất nhuận tràng như đu đủ chín, chuối tiêu tránh táo bón

+ Hướng dẫn người bệnh vệ sinh sạch sẽ vùng hậu môn sau mỗi lần đại tiện

1.1.6.6 Chăm sóc vận động

- Ngày thứ hai cho ngồi dậy

- Ngày thứ 4 – 5 sau phẫu thuật cho người bệnh rời khỏi giường tập đi lại

1.1.6.7 Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật

- Chảy máu: Hay gặp nhất là chảy máu dưới da quanh đường rạch, có khimáu lan toả xuống tận bìu Cần phải theo dõi xem khối máu tụ có to ra, có lan xakhông nếu có cần báo lại với bác s (có trường hợp bác s phải can thiệp lấy bỏ khối máu tụ nếu quá lớn)

- Rách thủng bàng quang: Bụng người bệnh đau, chướng dần Nếu có ống dẫn lưu niệu đạo – bàng quang thì nước tiểu qua sonde ít và có màu đỏ

- Sưng, teo tinh hoàn: Do mạch nuôi tinh hoàn hoặc đường dẫn bạch huyết bịthắt Cũng có thể do khâu đóng lỗ bẹn trong quá khít làm tắc nghẽn thừng tinh.Theo dõi thấy vài ngày đầu tinh hoàn sưng to lên, sau đó có thể teo nhỏ Cũng cókhi tinh hoàn trở lại bình thường nhờ các mạch bên phụ mới xuất hiện

- Tai biến khâu vào ruột hoặc thủng ruột: Sau phẫu thuật người bệnh có biểu hiện viêm phúc mạc

- Tai biến thần kinh: Cần theo dõi hiện tượng mất cảm giác hoặc tê bì ở vùng bẹn, bìu, đùi

1.1.6.8 Giáo dục sức khỏe khi ra viện

- Uống nhiều nước, ăn thức ăn có tính chất nhuận tràng tránh táo bón

- Tránh đi xe đạp trong vòng 2 tuần đầu sau phẫu thuật

- Tránh làm việc nặng trong 2 – 3 tháng đầu sau phẫu thuật

- Nếu thấy các triệu chứng cũ xảy ra nên đến khám lại

1.2 Cơ sở thực tiễn

1.2.1.Tình hình chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn trên thế giới

Theo nghiên cứu đa trung tâm y tế trên thế giới, tỷ lệ tái phát của thoát vịbẹn tại Mỹ 10-15%, tại châu Âu 10-30%, trong đó theo từng phương pháp nói riêngnhư sau pp Shouldice 6,1%, Banssini 8,6%,, Mac Vay 11,2%

Theo Kux, tỷ lệ tái phát sau mổ thoát vị bẹn bằng phương pháp Banssini sau

2 năm lên tới 13%

Hiện nay rất nhiều tác giả trên thế giới nghiên cứu về phương pháp phẫuthuật thoát vị bẹn bằng đặt lưới nhân tạo cho kết quả tái phát thấp: Stoppa 1,5%,Rives 1,6%, Lichtenstein <1 %, với k thuật mổ mở của Lichtenstein tỷ lệ tái phát là0,6%, theo Herme’ndez là 0,24%, Holzheimer là 1,1%, Novik 1,8%

Hiện nay trên thế giới chủ yếu áp dụng phương pháp mổ mở đặt tấm lướinhân tạo Lichtenstain và phương pháp mổ nội soi với ưu điểm không gây căng, ítđau, thời gian phục hồi nhanh và ít tai biến biến chứng, ít tái phát

Theo Peacock và Madden, người bệnh từ 40 tuổi trờ lên có sự biến đổi cân

cơ mạc do giảm quá trình tổng hợp, tăng quá trình thoái hóa collagen làm suy yếucấu trúc thành ống bẹn dễ dẫn đến thoát vị bẹn mắc phải

1.2.2.Tình hình chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại Việt Nam

Tỷ lệ tái phát sau mổ thoát vị bẹn theo Nguyễn Văn Liễu là 3,8%, Bùi ĐứcPhú là 19%, Tạ Xuân Sơn 6,45%, và Ngô Viết Tuấn là 3,7%

Năm 2002 đã áp dụng kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn Vương ThừaĐức, nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên giữa hai nhóm Lichtenstein và Bassini Kết quảcho thấy: Nhóm Lichtenstein đau sau mổ ít, phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ sớm,thời gian nằm viện ngắn hơn nhóm Bassini

Vương Thừa Đức, nghiên cứu kết quả lâu dài sau phẫu thuật thoát vị bẹnbằng kỹ thuật Lichtenstein, theo dõi 2-8 năm, tỉ lệ tái phát 0,96%, đau mạn tínhvùng bẹn 5,3%, nhiễm trùng tấm lưới muộn 0,47% Vương Thừa Đức, mổ 32 cathoát vị bẹn tái phát bằng kỹ thuật Lichtenstein, ghi nhận một trường hợp tái phátsớm sau hơn 4 tháng, tỉ lệ tái phát 3,1% Ngô Thế Lâm, mổ 40 ca thoát vị bẹn bằng

kỹ thuật Lichtenstein, tỷ lệ tái phát 2,5% Phạm Hữu Thông, mổ 43 ca thoát vị bẹnbằng kỹ thuật Lichtenstein và Rives, tỉ lệ tái phát 7%

1.3 Các lý luận về khoa học.

1.3.1 Các nội dung cần chăm sóc cho nhóm người bệnh sau mổ thoát vị bẹn.

1.3.1.1 Người bệnh có nguy cơ chảy máu sau mổ.

Theo dõi dấu chứng sinh tồn trong những giờ đầu Theo dõi chảy máu sau

mổ, quan sát vết mổ, dẫn lưu có dấu hiệu chảy máu Theo dõi Hct, thường xuyênđánh giá tình trạng bụng như đau, chướng, tụ máu Phát hiện sớm dấu hiệu chảymáu, điều dưỡng chăm sóc và chuẩn bị người bệnh phẫu thuật cấp cứu theo y lệnh

1.3.1.2 Người bệnh đau vùng bụng dưới sau mổ.

Thẩm định tình trạng đau theo thang điểm đau Thực hiện thuốc giảm đau,hướng dẫn người bệnh xoay trở nhẹ nhàng, tránh ngồi dậy sớm Nếu người bệnhđau vùng bìu và có sưng điều dưỡng có thể đắp đá lạnh giảm sưng

1.3.1.3 Người bệnh không thay băng do vết mổ sạch, vết mổ nội soi.

Theo dõi dấu hiệu máu thấm băng Vết mổ khô không thay băng, cắt chỉ sau5–7 ngày Nếu vết mổ nội soi, thường được khâu dưới da nên sau 4–5 ngày tháo băng, không cắt chỉ, theo dõi nhiệt độ, đau vết mổ

1.3.1.4 Người bệnh có nguy cơ căng chướng bàng quang và không tiểu được

Người bệnh tiểu được, đủ (200ml–300ml/8 giờ sau mổ), bàng quang khôngcăng chướng Cố gắng không đặt ống thông tiểu, thực hiện các biện pháp như nghetiếng nước chảy Nếu người bệnh không tiểu được thì báo bác s và thực hiện y lệnhđặt ống thông tiểu lại, tránh để người bệnh rặn đi tiểu

1 3.1.5 Người bệnh hạn chế vận động do có nguy cơ thoát vị lại sau mổ.