Bài giảng Thuốc kháng đông trong thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch: Hiện tại và tương lai - PGS. Nguyễn Văn Trí

Bài giảng Thuốc kháng đông trong thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trình bày các nội dung chính sau: Thuốc kháng đông, phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Thuốc kháng đông trong thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch:

hiện tại và tương lai

PGS Nguyễn Văn Trí Đại học y dược TP.HCM

Thuốc kháng đông

2

Thuốc kháng đông hiện tại

Vit K antagonists

LMWH

Phòng ngừa TTHKTM hiện tại

4

American College of Chest Physisian

Phòng ngừa HKTMS

phẩu thuật chỉnh hình

American College of Chest Physisian

*With re-assessment of the individual

benefit–risk at periodic intervals; INR, international normalized ratio;

LMWH, low molecular weight heparin; UFH, unfractionated heparin; VKA vitamin K antagonist

Kearon C, et al Chest 2008;133;454–545; ESC Textbook of Cardiovascular Medicine 2nd Edition 2009;

Chapter 37 Schellong S, Bounameaux H, Büller HR pp 1348–1349

Phases of the disease

>3 months/ years/ indefinite*

Long-term maintenance coagulation/ secondary prevention

anti-At least 3 months

VKA INR 2.0–3.0

Early maintenance/ secondary prevention

Acute

Thuốc kháng đông hiện tại

Thuốc kháng đông lý tưởng

Thuốc kháng đông mới

Thuốc kháng đông uống mới

10

Xa

IXa XIa

XIIa

Direct Thrombin inhibition

Tissue factor

Factor IIa (thrombin)

Dabigatran

II

*Non-inferior to enoxaparin; † inferior to enoxaparin

Eriksson et al Blood 2006; Friedman et al J Thromb Haemost 2007; Eriksson et al J Thromb Haemost 2007 12

Non inferior

inferior

Non inferior

Non inferior -Tương đương hiệu quả và an toàn

- Tiện lợi hơn

Xa

IXa XIa

XIIa

Direct Factor Xa inhibition

Tissue factor

Factor II (prothrombin)

Rivaroxaban Apixaban YM150 DU-176b LY517717 Betrixaban TAK 442

- Ức chế ngay nơi hôi tụ đường

ngoại sinh và nội sinh

-Lassen et al Blood 2006

Total VTE and All-Cause Mortality (%)

Total VTE and All-Cause Mortality (%) Major Bleeding (%)

Enoxaparin (30mg bid)

20mg

Apixaban (Total Daily Dose)

10mg 5mg

Apixaban phòng ngừa TTHKTM

sau phẩu thuật chỉnh hình

relative to enoxaparin and warfarin, in 1,217 patients

Warfarin (INR 1.8-3.0)

0 5 10 15 20 25 30

Enoxaparin (30mg bid)

20mg

Apixaban (Total Daily Dose)

10mg

(INR 1.8-3.0)

14

Composite of Symptomatic Recurrent VTE

and Deterioration of Thrombotic Burden (%)

Composite of Symptomatic Recurrent VTE

The Botticelli-DVT Study

low molecular weight heparin (LMWH) or fondaparinux followed by VKA, in 520 patients

20mg bid

Apixaban

10mg bid

5mg

bid

LMWH/

fondaparinux + VKA

0.8

0

0.8

0 0

2 4 6 8 10

20mg bid

Apixaban

10mg bid

5mg bid

LMWH/ fondaparinux + VKA

Rivaroxaban: ức chế yếu tố Xa trực tiếp

Perzborn et al 2005; Kubitza et al 2005; 2006; 2007; Roehrig et al, 2005

Rivaroxaban ® – rivaroxaban

N O

S Cl O

O O

16

Rivaroxaban phòng ngừa TTHKTM

sau phẩu thuật chỉnh hình

Phòng ngừa TTHKTM sau PT chỉnh hình

18

Rivaroxaban giảm có ý

nghĩa cả 4 NC

Rivaroxaban không gây

chảy máu nhiều hơn

EINSTEIN DVT trial ID: NCT00440193

Randomized, open-label, event-driven, non-inferiority study

 Up to 48 hours’ heparins/fondaparinux treatment permitted before study entry

 88 primary efficacy outcomes needed

tiện lợi hơn trong điều trị TTHKTM

Kết luận

22