Bài giảng Đánh giá chức năng tâm thu thất trái bằng siêu âm tim - GVHD: GS. Nguyễn Anh Vũ

Bài giảng Đánh giá chức năng tâm thu thất trái bằng siêu âm tim trình bày các nội dung chính sau: Rối loạn chức năng thất trái, đánh giá chức năng tâm thu thất trái toàn bộ, đánh giá chức năng tâm thu thất trái từng vùng, dịch chuyển vòng van hai lá tối đa trong thì tâm thu, cung lượng tim, chỉ số chức năng thất trái,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

GVHD: GS Nguyễn Anh Vũ Học viên: Trương Thị Bích Phượng

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

ĐẶT VẤN ĐỀ CNTTTT TOÀN BỘ

CNTTTT THEO VÙNG NỘI

DUNG

http://dichvudanhvanban.com

ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐẶT VẤN ĐỀ

bệnh nhân bệnh tim mạch

hiện giúp chẩn đoán, phân tầng nguy cơ, theo dõi và tiên lượng

• Trên ECG: Từ lúc bắt đầu QRS đến lúc hết sóng T

• Từ lúc van hai lá đóng, thời kỳ tâm thu bao gồm:

+ Thời kỳ tiền tống máu: Thể tích buồng thất không thay đổi, áp lực buồng thất tăng dần nhưng chưa đủ để

mở van ĐMC

+ Thời kỳ tống máu: Áp lực trong buồng thất tăng lên vượt quá áp lực trong ĐMC

http://dichvudanhvanban.com

CHỨC NĂNG THẤT TRÁI TOÀN BỘ

CHỨC NĂNG THẤT TRÁI TOÀN BỘ

http://dichvudanhvanban.com

M-mode

M-mode

http://dichvudanhvanban.com

DỊCH CHUYỂN VÒNG VAN HAI LÁ TỐI

ĐA TRONG THÌ TÂM THU

 MAPSE : Mitral Annulus Plane Systolic Excursion

­ Sự dịch chuyển vòng van hai lá về phía mỏm tim thì tâm thu.

LOGO

CUNG LƯỢNG TIM

CO: lượng máu bơm vào hệ thống TH trong một đơn vị thời gian Đánh giá CNTTTT: bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh mạch vành, rối loạn huyết động

http://dichvudanhvanban.com

dP/dt TH T TRÁI Ấ

• Quá trình gia tăng áp lực của

thất trái theo thời gian

• Chỉ tính được khi có hở van

hai lá

THỜI GIAN TIỀN TỐNG MÁU(PET)

Bị ảnh hưởng bởi tần số tim, áp lực tâm trương ĐMC, dẫn truyền điện trong thất

• Bị ảnh hưởng: TS tim, tiền gánh, hậu gánh

• ET càng ngắn chức năng tâm thu thất trái càng giảm

• PET/ET>0.65 : EF < 30%

CHỈ SỐ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI

Chỉ số Tei thất trái:

Cách tính chỉ số Tei:

Cách đo chỉ số Tei thất trái:

đo dòng chảy qua van hai lá và qua van ĐMC.

http://dichvudanhvanban.com

CHỈ SỐ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI

VẬN TỐC TÂM THU TỐI ĐA QUA

VÒNG VAN HAI LÁ

về phía mỏm thất trái trong thì tâm thu.

http://dichvudanhvanban.com

VẬN TỐC TÂM THU TỐI ĐA QUA

VÒNG VAN HAI LÁ

• V(s)< 8 cm/s: Giảm CNTTTT, Bệnh MV, người già

• Liên quan tuyến tính với EF, dP/dt

PHƯƠNG PHÁP SIMPSON

http://dichvudanhvanban.com

PHƯƠNG PHÁP THỂ TÍCH BIPLANE

PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH DẤU MÔ CƠ TIM

http://dichvudanhvanban.com

PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH DẤU MÔ CƠ TIM

LVEF: 65 % và TMAD 17,2 %

và TMAD: 8,2%

http://dichvudanhvanban.com

PHÂN LOẠI CNTT VỚI GLS

http://dichvudanhvanban.com

ỨNG DỤNG LÂM SÀNG GLS TRONG

ĐÁNH GIÁ CNTTTT

• Dự đoán nguy cơ

• Rối loạn chức năng thất trái không triệu chứng: hóa trị liệu, THA, ĐTĐ, béo phì

• Bệnh van không triệu chứng: hẹp van ĐMC, hở van ĐMC, hở van hai lá

• Rối loạn chức năng thất trái với EF bảo tồn

• Rối loạn chức năng thất trái có triệu chứng với EF

giảm

• Phì đại thất trái

• Rối loạn chức năng thất trái từng vùng

Porter E et al, J Am Coli Cardiol Img 2018, 11:260-74

Dự đoán nguy cơ

EF không tương quan tỷ lệ tử vong

GLS tương quan tỷ lệ tử vong

Curtis JP et al, Am Coli Cardiol 2003,42:736-42

Stanton T et al, Circ Cardiovas Imaging 2009,2:356-64

http://dichvudanhvanban.com

Bệnh cơ tim phì đại lệch tâm

Bệnh cơ tim do hóa trị

Thavendiranathan P et al, J Am Coli Cardiol 2014,63:2751-68

http://dichvudanhvanban.com

Amyloidosis tim

EF : 58 % GLS: -14

Các kiểu phì đại thất trái khác nhau

Zito C et al BioMed Research International

http://dichvudanhvanban.com

Hẹp van động mạch chủ

Nhồi máu cơ tim thành trước

Blessberger H et al Heart 2010,96:2032-40

• Chỉ số vận động thành tim (WMSI – Wall Motion

Score Index = Tổng số điểm/tổng số vùng đánh

giá

http://dichvudanhvanban.com

Đánh giá chức năng thất trái theo

vùng

Ước tính bị sai số do:

• EF thấp do không nhìn thấy rõ nội mạc, chủ

yếu nhìn thấy vận động của ngoại mạc cơ tim

• Buồng thất trái giãn

• EF đo quá cao do thất trái nhỏ

• Nhiều vùng cơ tim giảm vận động nghiêm trọng

Rối loạn vận động vùng không phải do

bệnh ĐMV

http://dichvudanhvanban.com

Phân biệt RLVĐV giữa các bệnh lý

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI

THEO VÙNG TRÊN STE

• Phụ thuộc góc

• Xu hướng thấp hơn

• GLS: phụ thuộc hình ảnh, nhà sản xuất, cách xác định cửa sổ siêu âm và

phương pháp đo

http://dichvudanhvanban.com

SIÊU ÂM 3D

http://dichvudanhvanban.com

SIÊU ÂM 3D

biệt BN có rối loạn vận động vùng

giúp điều trị kịp thời

ĐÁNH GIÁ EF TRÊN 3D REAL 

http://dichvudanhvanban.com

SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ 3D

năng tâm thu thất trái

trường hợp LVEF ở mức giới hạn và phát hiện rối loạn dưới lâm sàng

và chức năng TT

Thank you!