Bài giảng Tổng quan về Troponin - Nguyễn Ngọc Sinh

Bài giảng Tổng quan về Troponin trình bày các nội dung chính sau: Cấu tạo, chức năng của Troponin; Động học của Troponin; Ứng dụng Troponin trên lâm sàng; Troponin trong nhồi máu cơ tim; Troponin trong suy tim. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Tổng quan về Troponin

Học viên cao học:

Nguyễn Ngọc Sinh Giáo viên hướng

dẫn: PGS.TS Nguyễn Anh Vũ

Huế, T 3/2021

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

BỘ MÔN NỘI

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

Đặt vấn đề

• Phức hợp troponin là một thành phần của các sợi mỏng cơ xương và cơ tim Nó bao gồm ba tiểu đơn vị: troponin I, T và C, nó đóng một vai trò quan trọng trong hoạt

động của cơ, kết nối những thay đổi về

nồng độ Ca2 + nội bào với quá trình co

bóp Trải qua hơn 40 năm nghiên cứu,

nhiều khía cạnh của hoạt động của

troponin vẫn chưa được hiểu hoàn toàn,

và một số mô hình mô tả cơ chế co cơ đã tồn tại Là một yếu tố chính trong điều hòa

co bóp cơ tim, phức hợp troponin được

sử dụng trong y học như một mục tiêu cho một số loại thuốc sử dụng trong điều trị

suy tim Một số đột biến trong tiểu đơn vị troponin có liên quan đến sự phát triển

của các loại bệnh cơ tim khác nhau Hơn thế nữa,trong 25 năm qua, các dạng đồng dạng tim của troponin I và T đã được sử dụng rộng rãi để chẩn đoán miễn dịch các bệnh lý liên quan đến chết tế bào cơ tim

(nhồi máu cơ tim, chấn thương cơ tim, và các bệnh khác)

IA Katrukha (2013).Human cardiac troponin complex Structure and functions

Đặt vấn đề

1 Cấu tạo, chức năng của Troponin

2 Ứng dụng của Troponin trên lâm sàng

Mục tiêu

Tổng quan về troponin

• Cấu tạo của Troponin

• Động học của Troponin

Cấu tạo

• Phức hợp troponin điều khiển quá trình co

cơ vân qua trung gian canxi, bao gồm 3

đơn vị là troponin C kết hợp với Ca2+,

troponin I kết hợp với actin và ức chế

tương tác giữa actin-myosin, troponin T

kết hợp với tropomyosin, do đó gắn kết

phức hợp troponin thành những sợi mỏng manh Mặc dù, phần lớn troponin T được kết hợp thành phức hợp troponin, nhưng khoảng 6% troponin T và 2 - 3% troponin I được hòa tan trong dịch bào tương Khi tế bào cơ tim bị tổn thương, troponin I và T được phóng thích ngay lập tức từ bào

tương, sau đó mới phóng thích từ cấu

trúc của sợi cơ

Rob Shave PHD, Aaron Baggish MD, (2010) "Exercise-Induced Cardiac Troponin

Elevation" Journal of the American College of Cardiology, Vol 56, No 3, pp 169-176

Cấu tạo

Động học của Troponin

• Đây là một chất chỉ điểm sinh học được nghiên cứu rộng rãi cho tổn thương cơ

tim Thời gian bán huỷ trong huyết thanh của TnT là 120 phút nhưng số lượng có thể phát hiện của protein này tồn tại trong tuần hoàn chung có thể lên đến 21 ngày sau cơn NMCT cấp

Ricchiuti V, Voss E.M, Ney A, Odland M, Anderson A.W, Apple F.S (1998), "Cardiac troponin T isoforms expressed in renal diseased skeletal muscle will not cause false - positive results by the second generation cardiac troponin T assay by Boehringer

Mannheim", Clinical Chemistry, 44(9), pp.1919-1924.

Động học của Troponin

o TnT 39 kDa được tìm thấy trong cơ tim

người và được xác định bằng các kháng thể M7, M11.7 là không giống với 39 kDa TnT chỉ được phát hiện trong bệnh lý cơ xương, biểu hiện suy thận giai đoạn cuối Điều này chứng minh rằng sự tiết ra bất

kỳ dạng TnT nào được thu thập trong

bệnh lý cơ xương trong tuần hoàn sẽ

không được phát hiện bởi các kháng thể này Do vậy sự tiết ra TnT từ các thương tổn cơ tim sẽ luôn luôn cho thấy một dấu hiệu dương tính thực sự của tổn thương

cơ tim

Ricchiuti V, Voss E.M, Ney A, Odland M, Anderson A.W, Apple F.S (1998), "Cardiac troponin T isoforms expressed in renal diseased skeletal muscle will not cause false - positive results by the second generation cardiac troponin T assay by Boehringer Mannheim", Clinical Chemistry, 44(9), pp.1919-1924.

Động học của Troponin

• TnT hiện diện trong tế bào cơ ở nồng độ cao, trong bào tương ở dạng kết hợp với protein Số lượng ở dạng bào tương

khoảng 6 - 8%, trong khi đ số lượng trong

tế bào cơ là 94% của toàn bộ lượng TnT của tế bào cơ tim Sự tiết TnT theo sau

một tổn thương tế bào cơ tim do TMCB

Babuin L, Jaffe A.S (2005), "Troponin: the biomarker of choice for the

detection of cardiac injury", CMAJ, 173(10), pp.1191-1202.

Ứng dụng Troponin trên lâm

sàng

1 Troponin trong NMCT

2 Troponin trong suy tim

Troponin trong NMCT

Phác đồ chẩn đoán NMCT không ST chênh

theo Hiệp hội tim mạch châu Âu(ESC)

Phác đồ chẩn đoán NMCT không ST chênh

Hiệp hội tim mạch châu Âu( ESC)

Troponin trong suy tim

• Cơ chế của tăng Troponin T trong suy tim chưa được chứng minh và tìm hiểu một cách rõ ràng, có thể là do quá trình thoái giáng liên tục các protein co bóp từ tế bào

cơ tim bị tổn thương

Januzzi JL Jr, Filippatos G, Nieminen , Gheorghiade M Troponin elevation in

patients whith heart failure: on behalf of the third Universal Definition of

Myocardial in facrtion Global Task Force: Heart Failure Section Eur Heart J

2012.

Troponin trong suy tim

• Từ những năm 1950 cho đến nay dã có

rất nhiều dấu ấn tim khác nhau được

khuyến cáo sử dụng trong các bệnh lý này như AST, CK, CK-MB, Myoglobin và gần đây nhất là Troponin T được cho là có tính đặc hiệu trong sử biến đổi do suy tim

Hiện nay, dấu ấn tim lý tưởng cho suy tim vẫn còn tiếp tục được nghiên cứu

Schreiber D., “Use of Cardiac Markers in the Emergency Department”,

Kết luận

• Troponin bao gồm 3 tiểu đơn vị: troponin

T, I, C Troponin đóng vai trò quan trọng trong co cơ tim

• Troponin được ứng dụng trong chẩn

đoán, tiên lượng một số bệnh về tim

mạch: NMCT, suy tim…

Thanks for yours attention!