[r]
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do – Hạnh phúc
BẢN TỰ KHAI THỜI GIAN CÔNG TÁC HƯỞNG PHỤ CẤP THÂM NIÊN NHÀ GIÁO
Tôi tên là: Sinh ngày: Nam/ nữ: Nơi sinh ( xã huyện tỉnh):
Quê quán ( xã, huyện, tỉnh):
Chức vụ ( chức danh) hiện tại:
Đơn vị công tác:
Bậc lương hiện giữ: Hệ số: Ngày hưởng:
Phụ cấp chức vụ: Phụ cấp khác:
Nay tôi tự khai quá trình công tác như sau: 1
Từ ngày, tháng,
năm đến ngày,
tháng , năm
Làm gi, ở đâu? Tên hồ sơ
minh chứng
Ghi chú
Tổng số thời gian được đề nghị hưởng phụ cấp thâm niên nhà giáo là:………
Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm theo lời khai trên đây./
Xác nhận của Thủ trưởng đơn vị ………ngày….tháng……năm
……
Người tự khai
( Ký và ghi rõ họ tên)
1
(bao gồm thời gian tập sự, thử việc; thời gian giảng dạy có đóng BHXH trong và ngoài cơ sở giáo dục; thời gian công tác ở các ngành, nghề khác; thời gian đi nghĩa vụ quân sự; thời gian nghỉ việc riêng, ốm đau, thai sản; thời gian tạm đình chỉ công tác…)