Một trường hợp viêm phổi .Ths. Bs. Dương Minh Ngọc Bộ môn Nội Đại học Y dược Tp. Hồ Chí Minh

7/5 8/5Lâm sàng Khó thở, lơ mơ Suy hô hấp Khó thở giảm Sốt 39.5 độ C Imipenem Ciprofloxacin Imipenem Ciprofloxacin Diễn biến... Lâm sàng Còn khó thở Suy hô hấp, SpO2 88% Ho khan Hết sốt

Một trường hợp viêm phổi

Ths Bs Dương Minh Ngọc

Bộ môn NộiĐại học Y dược Tp Hồ Chí Minh

Lí do nhập viện

Bệnh sử

kèm buồn nôn, tiêu lỏng  nhập Bv đa khoa Trung tâm Tiền Giang  chuyển bệnh viện Chợ Rẫy

Chẩn đoán lúc vào

Điều trị Ringer lactate

Omeprazole Tramadol

SandostatinLantus Insulin

Diễn biến

LS Tiểu gắt,

buốt Khó thở, co kéo cơ hô hấp

phụSpO2 85%

Rx Levofloxacin Thở oxy mask

túi 10L/p

6/5

7/5 8/5

Lâm

sàng

Khó thở, lơ mơ Suy hô hấp Khó thở giảm Sốt 39.5 độ C

Imipenem Ciprofloxacin

Imipenem Ciprofloxacin

Diễn biến

Lâm sàng Còn khó thở

Suy hô hấp, SpO2 88%

Ho khan Hết sốtPhổi: ran nổCận lâm

9/5

Linezolide

Lâm sàng Còn khó thở

Suy hô hấp, SpO2 88%

Ho khan Hết sốtPhổi: ran nổCận lâm

lâm

sàng

Cấy đàm: vi khuẩn: không mọc

Candida dubliniensis nhạy Vori, amB, Flucystosine

X quang phổi 16/5

Lâm

sàng

Sốt giảm

Ho đàm đụcCòn suy hô hấpCận

lâm

sàng

Cấy đàm: vi khuẩn: không mọc

Candida dubliniensis nhạy Vori, amB, Flucystosine

CT ngực 18/5

Fluconazole PO

X quang 22/5

X quangĐiều

trị Thở oxy canula 6L/pImipenem x22d

Colistin x14dFluconazole x6d

X quang phổi 24/5

Điều

trị Thở oxy canula 6L/pImipenem x22d

Colistin x14dFluconazole x6d

X quang phổi 27/5

Nội soi phế quản 28/5

ANA, dsDNA, RF, Sm, Scl70 (-)

anti-C3 141, C4 30Điều

trị Thở oxy 6L/pFluconazole

SulperazoneColistin

Cận lâm

sàng

Cấy DRPQ: Candida tropicalis nhạy caspofungin, amB, kháng

fluconazole; vi khuẩn: không mọc; AFB(-)

PCT 3.6

Điều trị Thở oxy 6L/p

SulperazoneColistin

Amphotericin B

Diễn biến

Lâm

sàng

Giảm  hết sốtKhông ho

XUẤT VIỆN 

7/6

16/6

Vấn đề

YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM NẤM XÂM LẤN

Ther Clin Risk Manag 2014; 10: 95–105

Ann Intensive Care 2011; 1: 50

Nhiễm Candida xâm lấn

Candidiasis in Nonneutropenic Patients in the ICU?

 Empiric antifungal therapy should be considered in

critically ill patients with risk factors for invasive candidiasis and no other known cause of fever and should be based on clinical assessment of risk factors, surrogate markers for invasive candidiasis , and/or culture data from nonsterile sites

 Empiric antifungal therapy should be started as soon

as possible in patients who have the above risk

factors and who have clinical signs of septic shock

β-D-glucan, antimannan antibodies,

mannan-và PCR testing

Limited clinical studies have evaluated the efficacy of empiric strategies

What Is the Role of Empiric Treatment for Suspected Invasive Candidiasis in Nonneutropenic Patients in the ICU?

 Preferred empiric therapy for suspected

candidiasis in nonneutropenic patients in the ICU

is an echinocandin (caspofungin: loading dose of

70 mg, then 50 mg daily; micafungin: 100 mg

daily; anidulafungin: loading dose of 200 mg,

then 100 mg daily)

 Fluconazole, 800-mg (12 mg/kg) loading dose,

then 400 mg (6 mg/kg) daily, is an acceptable

alternative for patients who have had no recent

azole exposure and are not colonized with

azole-resistant Candida species

Fluconazole may be considered in

hemodynamically stable patients

who are colonized with susceptible Candida species or who have no prior exposure to azoles.

azole-Widespread use of antifungal agents must be balanced against the cost, the risk of toxicity, and the emergence of resistance

Candidiasis in Nonneutropenic Patients in the ICU?

 Lipid formulation AmB , 3–5 mg/kg daily, is an alternative if there is

intolerance to other antifungal agents

candidiasis in those patients who improve is 2 weeks, the same as for treatment of documented candidemia

Kết luận