PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ GS.TS Lê Ngọc Thành TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

* Phẫu thuật nội soi cắt túi mật lần đầu tại Mỹ:1988 * >90% các trường hợp cắt túi mật là phẫu thuật nội soi * Hiện tại: phẫu thuật nội soi tiếp cận hầu hết các cơ quan TỔNG QUAN: ỨN

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2015

GS.TS Lê Ngọc Thành

* Phẫu thuật nội soi cắt túi mật lần đầu tại Mỹ:1988

* >90% các trường hợp cắt túi mật là phẫu thuật nội soi

* Hiện tại: phẫu thuật nội soi tiếp cận hầu hết các cơ quan

TỔNG QUAN: ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT

Phẫu thuật ổ bụng Phẫu thuật lồng ngực

Phẫu thuật thần kinh Phẫu thuật khớp

TỔNG QUAN: ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT

PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN

Xu hướng phát triển PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN

“Anything a cardiac surgeon can do,

an interventional cardiologist can do

as well or better percutaneously”

AH Gershlick, 2003

Interventional Cardiology ‘Credo’

PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN

TẠI SAO CẦN CÓ SỰ THAY ĐỔI ?

PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN

TẠI SAO CẦN CÓ SỰ THAY ĐỔI ?

CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN

Marco A Zenati, University of Pittsburgh School of Medicine

CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN

Video-assisted minimally invasive mitral valve surgery

Chitwood WR (USA ) J Thorac Cardiovasc Surg 1997 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN

(Thế giới)

Endoscopic coronary artery bypass grafting with the aid of robotic assisted instruments

• Didier Loulmet , MD,

• Alain Carpentier

• Didier Loulmet , MD,

• Alain Carpentier

Didier Loulmet, Alain Carpentier (Hôpital Broussais, Paris, France)

J Thorac Cardiovasc Surg 1999

• Didier Loulmet , MD,

• Alain Carpentier

3D-video- and robot-assisted minimally invasive ASD closure using the Port-Access techniques

Reichenspurner H, Boehm DH( University Hospital Grosshadern, Munich, Germany)

Heart Surg Forum 1998

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN

(Thế giới)

Tại sao?

+ Phương tiện dụng cụ

+ Mức độ phức tạp của kỹ thuật

+ Hạn chế của đào tạo

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN (VIỆT NAM?)

- Thời gian : 05/2013 – 9/2015

- Tổng số 200 bệnh nhân: thông liên nhĩ, thông liên thất, sửa

van hai lá, thay van hai lá, thông sàn nhĩ thất, u nhầy nhĩ trái,

màng ngăn nhĩ trái, hẹp van động mạch phổi, mạch vành

- Phương pháp: phẫu thuật ít xâm lấn nội soi hỗ trợ, đường mở

ngực nhỏ qua khoang liên sườn, không cưa mở xương ức ( Level 2 )

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ

TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

Phương tiện dụng cụ

Máy tim phổi nhân tạo

Máy nội soi

Máy siêu

âm tim

Phương tiện dụng cụ

Dụng cụ chuyên biệt cho phẫu thuật mạch vành

Dụng cụ phẫu thuật nội soi tim hở

Quy trình phẫu thuật

Tư thế bệnh nhân Siêu âm thực quản

Tuần hoàn ngoài cơ thể ngoại vi Đường tiếp cận:mở ngực nhỏ

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT

Loại phẫu thuật Số lượng

(n= 200)

Thành công (n=197)

98,5%

Tai biến, biến chứng (n= 10)

Vá thông liên nhĩ 65 64 1

Thay van hai lá 90 89 9

Thay van hai lá + đặt vòng van ba lá 3 3 0

Sửa van hai lá 10 10 0

Sửa toàn bộ thông sàn nhĩ thất bán phần 10 9 0

TAI BIẾN PHẪU THUẬT

Tai biến, biến chứng Vá thông liên nhĩ Thay van hai lá

GIẢI PHÁP

BÀN LUẬN

Trang bị phương tiện chuyên dụng phù hợp

GIẢI PHÁP

Đào tạo nhân lực: lộ trình?

+ Phẫu thuật tim hở kinh điển

+ Phẫu thuật nội soi chung?

+ Phẫu thuật ít xâm lấn với trường nhìn trực tiếp

+ Phẫu thuật ít xâm lấn thao tác dưới màn hình video

BÀN LUẬN

Đào tạo nhân lực: hợp tác quốc tế

GIẢI PHÁP

BÀN LUẬN

Lựa chọn triển khai phẫu thuật

+ Lựa chọn đường mổ tiếp cận

+ Lựa chọn phương thức thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể + Chiến lược bảo vệ cơ tim

GIẢI PHÁP

BÀN LUẬN

BÀN LUẬN

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT

Mổ tim hở kinh điển Mổ mở lấy mạch Nội soi lấy mạch

Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn nội soi hỗ trợ

• Lộ trình đào tạo: hạn chế tai biến, đảm bảo thành công

• Nên bắt đầu bằng phẫu thuật sửa chữa những thương tổn ít phức tạp Việc lựa chọn bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong thành công của phẫu thuật

Minh họa phẫu thuật

TRIỂN KHAI PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN