Luận văn thạc sĩ kinh tế phát triển (FULL) chi phí điều trị trực tiếp cho y tế và các yếu tố ảnh hưởng trong một đợt điều trị nhồi máu cơ tim

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠOTRƯỜNGĐ ẠIHỌCKINHTẾTP.HỒCHÍMINHTrầnVĩnhTài CHIPHÍĐIỀUTRỊTRỰCTIẾPCHOYTẾVÀCÁ CYẾUTỐẢNHHƯỞNGTRONGMỘTĐ ỢTĐIỀUTRỊ NHỒIMÁUCƠTIMCẤP LUẬNVĂNTHẠC SĨ KINHTẾ Tp.HồChíMinh–Năm2017..

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠOTRƯỜNGĐ ẠIHỌCKINHTẾTP.HỒCHÍMINH

TrầnVĩnhTài

CHIPHÍĐIỀUTRỊTRỰCTIẾPCHOYTẾVÀCÁ

CYẾUTỐẢNHHƯỞNGTRONGMỘTĐ ỢTĐIỀUTRỊ

NHỒIMÁUCƠTIMCẤP

LUẬNVĂNTHẠC SĨ KINHTẾ

Tp.HồChíMinh–Năm2017

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠOTRƯỜNGĐ ẠIHỌCKINHTẾTP.HỒCHÍMINH

TrầnVĩnhTài

CHIPHÍĐIỀUTRỊTRỰCTIẾPCHOYTẾVÀCÁ

CYẾUTỐẢNHHƯỞNGTRONGMỘTĐ ỢTĐIỀUTRỊ

NHỒIMÁUCƠTIMCẤP

Chuyênngành:KinhtếpháttriểnM ãsố:60310105

LUẬNVĂNTHẠC SĨ KINHTẾ

NGƯỜIHƯỚNGDẪN KHOA HỌC

PGS.TS.NGUYỄNPHÚTỤ

Tp.HồChíMinh–Năm2017

TôixincamđoanđâylàcôngtrìnhnghiêncứucủariêngtôivàđượcsựhướngdẫnkhoahọccủaPGS.TS.NguyễnPhúTụ.Cácnộidungnghiêncứu,kếtquảtrongđềtàin à y làtrungthựcvàchưacôngbốdướibấtkỳhìnhthứcnàotrướcđây.Nhữngsốliệut r o n g cácbảng,biểuphụcvụchoviệcphântích,nhậnxét,đánhgiáđượcchínhtácgiảt h u thậptừcácnguồnkhácnhaucóghirõtrongphầntàiliệuthamkhảo

Ngoàira,trongluậnvăn,tácgiảcònsửdụngmộtsốnhậnxét,đánhgiácũngnhưsốliệucủacáctácgiảkhác,cơquan,tổchứckhácđềucótríchdẫnvàchúthíchnguồngốc

Nếupháthiệncóbấtkỳsựgianlậnnàotôixinhoàntoànchịutráchnhiệmvềnộidu ng luậnvăncủamình.TrườngĐạihọcKinhtếThànhphốHồChíMinhkhôngliênq u an đếnnhữngviphạmtácquyền,bảnquyềndotôigâyratrongquátrìnhthựchiện(nếucó)

34timcấp

53cơtimcấp

Bảng1.1 ChiphíđiềutrịnhồimáucơtimcấpcácbệnhviệnCanadavàMỹ 4Bảng1.2 ChiphíđiềutrịnhồimáucơtimcấpcủamộtsốnướcchâuÂu 5Bảng4.1 NhồimáucơtimcấpphânbốtheotínhchấtST/ECG 32Bảng4.2 Chiphítrựctiếpcho ytếcủa1đợtđiềutrịNMCTcấp 35Bảng4.3 Chiphítrựctiếpchoytếcủa1đợtđiềutrịNMCTcấpphântheo

36giớitính

Bảng4.4 Chiphítrựctiếpchoytếcủa1đợtđiềutrịNMCTcấpphântheoxử

37trí

Bảng4.5.C h i phítrựctiếpcho ytếcủa1đợtđiềutrịNMCTcấpphântheotính

38chấtST/ECG

Bảng4.6.C h i phítrựctiếpcho ytếcủa1đợtđiềutrịNMCTcấpphântheotính

39chấtST/ECGkếthợpphươngphápxửtrí

Bảng4.7 Chiphítrựctiếpchoytếcủa1đợtđiềutrịNMCTcấpphântheo

41biếnchứng

Bảng4.8 Chiphítrựctiếpchoytếcủa1đợtđiềutrịNMCTcấpphântheo

42biếnchứngkếthợpphươngphápxửtrí

Bảng4.9 Chiphítrựctiếpchoytếcủa1đợtđiềutrịNMCTcấpphântheo

44bệnhđikèm

Bảng4.10 Chiphítrựctiếpchoytếcủa1đợtđiềutrịNMCTcấp phântheosố

45lượngbệnhđikèm

Bảng4.11 Chiphítrựctiếpchoytếcủa1đợtđiềutrịNMCTcấpphântheo

46bệnhđikèmphổbiến

Bảng4.12 Chiphítrựctiếpchoytếcủa1đợtđiềutrịNMCTcấpphântheo

47phươngphápxửtríkếthợpbệnhđikèmphổbiến

Bảng4.13 Chiphítrựctiếpchoytếcủa1đợtđiềutrịNMCTcấpphântheo

48bệnhđikèmvàbiếnchứng

Bảng4.14 Chiphítrựctiếpchoytếmàbệnhnhânphảichitrảcủa1đợtđiều

49trịNMCTcấpphântheoxửtrívàbảohiểmytế

Bảng4.15 Tươngquang iữ achi ph í trựct i ếpcho y tếc ủamộtđợtđiề ut r ị

52NMCTcấpphântíchtheothờigiannhậpviện

Bảng4.16 Kếtquảhồiquyđơnbiếngiữachiphíđiềutrịchungvớithờigian

52nằmviện

Bảng4.17 Hồiquyđơnbiếncácchiphíđiềutrịchungvớicácyếutốcókhả

53năngtácđộngđếnchiphíđiềutrịchungcủa1đợtđiềutrịNMCTcấp

Bảng4.18 Cácyếutốcókhảnăngtácđộngđếnchiphíđiềutrịchungcủa1

54đợtđiềutrịNMCTcấp

Bảng4.19 Cácyếutốcó khả năng tác độngđến chi phí điều trịchung dobệnh

58nhânchicủa1đợtđiềutrịNMCTcấp

Biểuđ ồ 4 1 P h â n p h ốib ệnhn h â n n h ồim á u c ơ t i m theot í n h c h ấ t canthiệp

34mạchvànhvàtínhchấtST

CPNVBNchi :

ChiphínằmviệnbệnhnhânchiCPDC: Chiphídụngcụ

CPDCBNchi :

ChiphídụngcụbệnhnhânchiCPCT:

ChiphícanthiệpCPCTBNchi :

ChiphícanthiệpbệnhnhânchiCPT :Chiphíthuốc

ChiphíthuốcbệnhnhânchiCPĐTC :

ChiphíđiềutrịchungCPĐTCBNchi :

ChiphíđiềutrịchungbệnhnhânchiCTMV: Canthiệpmạchvành

ECG : Electrocardiography

ESC : EuropeanSocietyofCardiology

GDP : GrossDomesticProduct

ICD : InternationalClassificationofDiseases

MỞĐẦU

1 Đặtvấnđề

Nhồimáucơtimcónhiềubiếnchứngnguyhiểmvớitỷlệtửvongcaovàngàyc à n g tănglêntrêntoànthếgiới.TạiMỹ,năm2006có8,5triệungườibịnhồimáucơtim,mỗinămcókhoảng610.000trườnghợpmắc mớivà141.500catửvong,chiếmtỷlệ23,20(Lloyd-Jonesetal.,2010).TạichâuÁ,theosốliệucủaTổ

chứcYtếThếgiớinăm2007,Singaporecósố5.992bệnhnhânnhồimáucơtimcấp,trongđó1.574c

a tửvong( 2 6 , 2 7 % )

(WorldHealthOrganization,2009a)vàViệtNamc ó 8.986camắcvà658catửvong(7,32%)(WorldHealthOrganization,2009a)

Nhồimáucơtimcấp (NMCT)gâynhiều tổnthất vềmặtkinh tế-xãhội.TạiMỹ,nhồimáucơtimcấpnăm1998đãtiêutốncủanướcnày111,8tỷUSD,trongđóchiphítrựctiếplà58,2tỷUSD(52,1%)

(Krumholzetal.).TạiMexiconăm2006,chiphíđiềutrịchỉdùngthuốchàngnămlà6.420USDchonhómkhôngSTchênhl ên và9.216USDchonhómcóSTchênhlên(Reynales-Shigematsuetal.).TạiViệtNam,theonghiêncứucủaNguyễnThịTuyếtNhườngvàcộngsựnăm2006,chiphít r u n g bìnhcủamộtđợtđiềutrịnhồimáucơtimcấplà15.500.000±2.717.010đồng(NguyễnThịTuyếtNhường,2006).TìnhhìnhkinhtếViệtNamtừnăm2006đến2 0 1 4 đãcónhiềubiếnđộng,giácảcácdịchvụtheođócũngcóphầnảnhhưởng,làmảnhhưởngchiphíđiềutrị.Tuynhiên,trongnhữngnămquachưacónghiêncứunàokh ác được thực hiện

hiệnnghiêncứunàynhằmt r ả lờicáccâuhỏinghiêncứu:

Mộtlà,mộtđợtđiềutrịnhồimáucơtimcấptốnchiphíđiềutrịtrungbìnhkhoảngbaonhiêu?

Hailà,cácyếutốảnhhưởngđếnchiphíđiềutrịtrựctiếpmộtđợtđiềutrịnhồimáucơtimcấplàgì?

Ba là, cùngmột lúcnhiềuyếutố ảnh hưởngđến chiphí điều trịtrựctiếpmộtđợtđiềutrịnhồimáucơtimcấpthìyếutốnàocótácđộngnhiềuvàyếutốnàotácđộ ngít?

2 Mụctiêunghiêncứu

2.1 Mụctiêutổngquát

Xácđịnhcácyếutốliênquanđếnchiphítrựctiếpchoytếvàdựbáomôhìnhcác yếutốtácđộngđếnchiphímộtđợtđiềutrịtrênbệnhnhânnhồimáucơtimcấp

2.2 Mụctiêucụthể

2.2.1 Ướclượngvềphântíchchiphítrựctiếpchoytếcủamộtđợtđiềutrịtrênbệnhnhânnhồimáucơtim

cấpphânbốtheogiớitính,t h e o phươngphápxửtrí,theotínhchấtđoạnSTtrênđiệntâmđồ,theobệnhđikèm,theobiếnchứng,bảohiểmytếvàthờigiannằmv i ện

2.2.2 Xácđịnhcácyếutốảnhhưởngđếnchiphítrựctiếpchoytếcủamộtđợtđiềutrịtrênbệnhnhânnhồimáucơtimcấp

2.2.3 Dựbáomôhìnhcácyếutốtácđộngđếnchiphímộtđợtđiềutrịtrênbệnhnhânnhồimáucơtimcấp

Nghiêncứusẽgópphầnđịnhhướngviệcđưaranhữngchínhsáchhỗtrợchob ện

h nhânbịnhồimáucơtimcấp,làmtiềnđềchonhữngnghiêncứuquymôlớnh ơ n , phântíchthêmcảchiphígiántiếpđểcócáinhìntổngquáthơnvềchiphíđiềutrịbệnhmàbệnhnhânvàgiađìnhphảigánhchịu

CHƯƠNG1:T ỔNGQUAN

trung bình(

USD)

(AZOULAYetal.,2003)Năm1998,Krumholz

vàcộngsựthựchiệnnghiêncứutạiMỹ,chothấytổngc h i phíđiềutrịtrungbìnhcủanhồi

máucơtimcấpởnhữngbệnhnhântừ65tuổitrởlên vàokhoảng14.772USD Năm1998,sốliệuthốngkê

tạiMỹchothấynhồimáucơtimcấpđãtiêutốncủanướcnày111,8tỷUSD,trongđóchiphítrựctiếptốn58,2tỷUSD(52,1%)vàchiphígiántiếplà53,6tỷUSD(47,9%)(Krumholzetal.)

TheonghiêncứucủaTeresaL.Kaufvàcộngsựthựchiệntừnăm1999đếnnăm2001thìchiphíđiềutrịNMCTcấptrungbìnhlà9.993USD(95%CI9.702USD –10.228USD)(Kaufetal.)

Gandjourvàcộngsựthựchiệnnghiêncứutừtháng05/2000đếntháng02/2001vềsosánhchiphíđiềutrịnhồimáucơtimcấptạicácnướcchâuÂu,kếtquảchothấychi phí bìnhquâncho tái thôngmạchvành điều trị nhồimáucơtimthayđổitừ394,59EURđến1.558,44EUR(Gandjouretal.,2002)

Quốcgia

Chiphíbìnhquânchođiềutrịt áithôngmạchvành(EUR) Chiphíbìnhquânchođiềutrịnhồ

Năm2006,Re yna les

-ShigematsuLMvà cộngsựthực hiệnnghiêncứutại Mexico,ước tínhhàngnămchiphíđiềutrịchỉdùngthuốctrungbìnhlà6.420USDv à 9.216USDlầnlượtchonhồimáucơtimkhôngSTchênhlênvàcóSTchênhlên( R e y n a l e s - S h i g e m a t s u etal.)

Năm2007,TổchứcQuỹBảohiểmytếquốcgiaHungaryướctínhchiphítrựct i ế p củabệnhnhânnhồimáucơtimcấplà4,4triệuHUFtrong12thángđầutiên,3,6triệuHUFtrongquátrìnhhànhđộngcanthiệpvà370triệuHUFchoviệctheodõiđ i ề u trịlâudàitạibệnhviện.Nếutránhđược1đợtnhồimáucơtimcấpthìchiphítrựctiếptrong12thángđầutiếtkiệmđược345–

565ngànHUF(tùyvàogiớitínhvàlứatuổi).Theoướctínhcủanhómtácgiả,chiphígiántiếphàngnămvượtquá84 0triệuHUF(177.829HUF/bệnhnhân)trongnhómtuổilaođộng(Gulacsietal.,2007).MoleerergpoomW.vàcộngsựthựchiệnnghiêncứutạiTháiLan,kếtquảchothấytrungvịcủachiphíđiềutrịnhồimáucơtimcấplà47.908baht.Nghiêncứu

cũ n g chỉrarằngchiphíđiềutrịnhómcóSTchênhlêncaohơnrấtnhiềusovớinhómS T khôngchênhlên(82.845,5bahtvs40.531baht,p<0,0001).Nhữngbệnhnhâncómuabảohiểmytế

thìchitrảíthơnrấtnhiềusovớinhững bệnhnhân khôngcómuab ả o hiểmytế.Bệnhnhâncóđiềutrịcanthiệpmạchvànhthìchiphítốnkémgấp2,7l ần nhữngbệnhnhânkhôngcanthiệpmạchvành(161.096,5bahtvs60.043baht,p<0,0001)(Moleerergpoometal.)

Năm2008,theonghiêncứucủaGuijiWangvàcộngsựthựchiệntạiMỹtừnăm2006đếnnăm2008thìchiphíđiềutrịnhồimáucơtimcấptrungbìnhvào k h o ản

g 29.840USD,trongđóchiphídànhchonamthìcaohơnnhiềusovớinữ(3 08 11USDvs27.103USD,p<0,001).ChiphícủanhómSTchênhlêncũngcaohơnn h i ều sovớinhómSTkhông chênhlên (32.030USDvs27 998 USD,p<0,001)

(Wangetal.,2013)

Năm2013,nghiêncứucủaR.R.SoekhlalvàcộngsựthựchiệntàiHàLanthìch i phíđiềutrịnhồimáucơtimcấpchomỗibệnhnhânlà5.021Eurosvàchiphínàyg i a tăngđángkểnếubệnhnhâncócanthiệpmạchvànhquada.Chiphíđiềutrịnhồi

1.1.2 Nghiêncứutrongnước

Năm2005,nghiêncứucủaVũXuânPhútạiViệtNam,chiphíxãhộitrungbì nh của1đợtđiềutrịcủa1bệnhnhânbịnhồimáucơtimcấplà31,4triệuđồng(VũXuânPhú,2005)

Năm2006,NguyễnThịTuyếtNhườngvàcộngsựnghiêncứutạibệnhviệnn h â ndân115–

Tp.HồChíMinh,chiphítrungbìnhcủamộtđợtđiềutrịnhồimáucơtimcấpđơnthuầnlà15.500.000±2.717.010đồng.Trongđótổngchiphíđiềutrịnộikhoađơnthuầnlàvàokhoảng5,3triệu–6triệuđồng.Trongkhitổngchiphíđiềut r ị cócanthiệpmạchvànhlàkhoảng60,4triệu–

TheonghiêncứucủaMoleerergpoomW.vàcộngsựthựchiệntạiTháiLan,côngbốnăm2007thìcó2môhìnhhồiquytuyếntínhchỉracácyếutốđộclậpdựbáochiphí.ỞnhữngbệnhnhânSTchênhlên,cácyếutốảnhhưởngđếnchiphíđiềutrịbaogồm:canthiệpmạchvành,thờigiannằmviện,tuổitácvàbệnhtiểuđường(R2=0,58);ởnhữngbệnhnhânkhôngSTchênhlên,cácyếutốảnhhưởngđếnchiphíđiềutrịbaogồm:canthiệpmạchvành,thờigiannằmviện,tuổitác(R2=0,62)(Moleerergpoometal.,2007)

Theonghiên cứucủaR.R.Soekhlalvàcộngsựcôngbốnăm2013 thựchiệnt ài HàLanthìthờigiannằmviệnvàcanthiệpmạchvànhlàcácyếutốảnhhưởngmạnhđếnchiphíđiềutrị(Soekhlaletal.,2013b)

Nguyênnhânthườnggặpnhấtlàdocụcmáuđôngxảyraởvùngđộngmạchvànhđãb

ngột.Thườnggặpnh ất làmảngxơvữađộngmạchbịnứt,vỡhayloétkèmtheocơđịacóyếutốtăngđô n g máu,dẫnđếncụcmáuđôngtạolậplàmnghẽnđộngmạchvành( To polEJ,2002)

2.1.2 Dịchtễhọcnhồimáucơtim:

TheobảngthốngkêcủaTổchứcYtếThếgiớitháng09/2009,bệnhlýtimmạchlànguyênnhânđứngđầugâytửvongtrênthếgiới.Ướctínhcó17,1triệungườichếtvìbệnhtimmạchtrongnăm2004,chiếm29%sốtửvongtrênthếgiới,trongđók ho ản g7,2triệungườibịbệnhmạchvànhmàchủyếulàdonhồimáucơtimcấp.TheoướctínhcủaTổchứcYtếThếgiớithìđếnnăm2030,khoảng23,6triệungườich ết dobệnhlýtimmạch(WorldHealthOrganization,2009b)

TạiMỹ,năm2006cókhoảng81,1 triệungườibịbệnhtim mạchtrongđó8,5t r i ệu ngườibịnhồimáucơtimchiếm3,6%dânsốMỹ,trongđósốcanhồimáucơ

tim mớimắclà610.000trườnghợpvà 141.500trườnghợptử Jonesetal.,2010).Hungarylànướcđượcxếpthứ10trênthếgiớivềbệnhnhồimáucơtim.Tuychỉcó10triệudânnhưngmỗinămcó25.000ngườiHungarybịnhồimáucơtimm ớ i , khôngkểnhữngtrườnghợpnhồimáucơtimcũ(Gulacsietal.,2007).TạichâuÁ,theosốliệucủaTCYTTG,năm2007,Singaporecó5.992trườnghợpnhậpviệnv ì nhồimáucơtimcấp,trongđócó1.574catửvong(WorldHealthOrganization,2009b).TạiMalaysia,sốcamắccácbệnhtimmạchđứnghàngthứ5,trongđócó

vong(Lloyd-11.423trườnghợpnhồimáucơtimcấp,1.885trườnghợptửvong(WorldHealthOrganization,2009b).T r o n g khiđó ởÚ c, có11 500trường hợ ptửvong( W o r l dHealthOrganization,2009b)

TạiV i ệ t Nam,tỷlệb ệ n h mạchv à n h v à n h ấ t l à n h ồ i máuc ơ t i m đ a n g c ó khuynhhướngngàycàngtăngnhanhvàtửvongdonhồimáucơtimcấpkhoảng20%

(LêThịThiênHương,1998).Tổngkếttừnăm1987đến1990,tạibệnhviệnnhândânGiaĐịnhcó110trườnghợpnhồimáucơtim,đasốởtuổi50–70,namgấp2lầnnữ(ĐỗHoàngGiao,

năm1991tỷlệmắcbệnhmạchvànhmớilà3%trongđónhồi máucơtimchiếm1%( TrầnVănDương,2000).Trong2năm1999–

2000có140trườnghợpnhồimáucơtimvàođ i ề u trịtạiViệnTimTP.HCMtrongđócó23trườnghợptửvongchiếmtỷlệ16,42%

(PhạmHoànTiến,2001).TạibệnhviệnChợRẫy,trong8nămtừ1991–

1998đãcó3 3 5 trường hợpnhồimáucơtim cấp( LêT h ị Thiên Hư ơn g, 1998)Theokết q u ả ng hi ên cứucủaTổchứcYtếThếgiớinăm2002,nhồimáucơtimcấpchưanằmtro ng10nguyênnhântửvonghàngđầuvớitổngsốcamớimắclà6.363t h ì đếnnăm2003đứnghàngthứ6với7.723camắctrongđó733trườnghợptửvongvànăm2 0 0 7đứnghàngthứ7với8986camắc,658catửvong(WorldHealthOrganization,2009b)

2.1.3 Nguyênnhânvàcácyếutốnguycơgâyrabệnhnhồimáucơtim

NMCTđượchiểulàdosựtắcnghẽnhoàntoànmộthoặcnhiềunhánhĐMVđ ể gâythiếumáucơtimđộtngộtvàhoạitửvùngcơtimđượctướimáubởinhánh

ĐMVđó.Thủphạmởđâychínhlàmảngxơvữađộngmạch.Nhưngvấnđềđặtrat r o n g thựctếlànếumảngxơvữacứpháttriểnâm thầmgâyhẹpnhiềuthậmchítắchoàntoànĐMVtheo thờigian thìcũng khônggâyra triệuchứng củaNMCT cấpvìđ ã cósựthíchnghivàpháttriểncủatuầnhoànbanghệ.CơchếrõràngcủaNMCTcấplàdosựkhôngổnđịnhvànứtracủamãngxơvữađểgâyrahìnhthànhhuyếtk h ố i gâylấptoànbộlòngmạch.Nếuviệcnứtranàykhônglớnvàhìnhthànhcụcmáuđôngchưagâylấpkíntoànbộlòngmạch,thìkhiđólàcơnđauthắtngựckhôngổ nđịnhtrênlâmsàng.

Nguyênnhânbịnhồimáucơtimlàhậuquảcủathiếumáucụcbộcơtim,tìnhtrạnghoạitửmộtvùngtim.Biểuhiệnchủyếucủanhồimáucơtimlàcơnđauthắtngựcđiểnhình:đaunhóibópnghẹtphíasauxươngứchoặcvùngtrướctim,lanlênv a i tráivà mặttrongtaytráicho

thườngx u ất hiệnđộtngột,kéodàihơn20phút,nếukhôngcóbiệnphápđiềutrịkịpthờisẽd ẫnđếntửvong

Nguyênnhânbịnhồimáucơtimcònxảyraởbệnhnhânsaumổ,ngườigià,b ệ n h nhântiểuđườnghoặctănghuyếtáp.Ởtrườnghợpbệnhnhânkhôngcóhoặcítcảmgiácđau

Bêncạnhđóthìtănghuyếtáp,rốiloạnmỡmáu,stress,cácbệnhbẩmsinhgâytắ c mạchmáucũngdẫnđếnnguyênnhânbịnhồimáucơtim

Ngoàira,trongmáucóproteinCvàSđượccoilàcácyếutốchốnglạiquátrình

ítngườibẩmsinhkhôngc ó cácthànhphầnnàygâytăngđôngtrongmáudẫnđếntắcmạchnóichung,viêmtắctĩnhmạchhaygặpnhấtvàđócũnglànguyênnhânbịnhồimáucơtimởnhữngngườiđó

Nếunhưởngườicaotuổi,nguyênnhânbịnhồimáucơtim

chủyếulàdoxơv ữ a độnglòngđộngmạch.Cònvớingườidưới40tuổi,nguyênnhânbịnhồimáucơt i m chủyếulàdohuyếtkhốitronglòngđộngmạchdostress,béophì,nghiệnthuốcl á nhiềunămliền.Lòngđộngmạchđangrấtsạchvàtrơnláng,độtngộtxuấthiện

huyếtkhốilàmtắcnghẽnmạchmáunuôicơtim.Bảnthâncơtimởngườitrẻtuổic ũ n g chưa hề trảiquasựthiếumáudầndầnnhưngườigià nên không kịpthíchnghivàbịhoạitửnhanhchóng.Ngườitrẻlạithườngchủquankhôngnghĩmìnhmắcphảicănbệnhnàynêncàngdễnguyhiểmđếntínhmạng.

2.1.4 Chẩnđoánxácđịnhnhồimáucơtimcấp(Bệnhviệnnhândân115,2 0 0 8 ) ,

(PhạmNguyễnVinh,2003):Năm2007,ESC,ACC,AHAvàLiênđoànTimmạchThếgiới(WHF)đãthốngnhấtđưarađịnhnghĩamớicủaNMCTcấp.Theođóđ ể chẩnđoánNMCTcấp,bệnhnhâncầnthỏa1trongnhữngtiêuchuẩnsau:

Thứnhất,khicósựtăngvà/

hoặcgiảmcủamentim(thườnglàtroponin)vớiítn h ấ t 1trịsốtrên99%giớihạntrêncủangưỡngbìnhthườngkèmtheo1trongnhữngdấuhiệusau:triệuchứngthiếumáucơtimđiểnhình,biếnđổitrênđiệntimvềthiếumáucơtimmới(biếnđổiST_Thayxuấthiệnblocknhánhtráimới),hìnhthànhsóngQ bệnhlýtrênECG,bằngchứngmớimấtsựsốngcòn(vôđộng)cơtimhayrốiloạnv ận độngvùngmới

Thứhai,độttửdotim.Bệnhnhânthườngcótriệuchứnggợiýthiếumáucơtim kèmvớiSTmớichênhhayblocknhánhtráihaybằngchứnghuyếtkhốimớikhic h ụ p mạchvành

Thứba,trênbệnhnhânđượcnongmạchvànhquadavớitrịsốtroponinnềnb ì n h thường.Mentimtăngtrên3lần99%giớihạntrênbìnhthườngđượccoilàNMCTcấpliênquanđếnnongmạchvành.MộtnhómnhỏlàNMCTcấpdohuyếtkhốitrongstent

Thứtư,trênbệnhnhânđượcphẫuthuậtbắccầuvớitrịsốtroponinnềnbìnht h ư ờn

g Sựtăngmentim

trên5lần99%giớihạntrênbìnhthườngcộngvớisóngQbệnhlýmớihayblocknhánhtráimới,haychụpmạchvànhchothấytắccầunốimớih ay mạchvànhcủabệnhnhân,haybằngchứngmớimấtsựsốngcòncủacơtim(hìnhả n h học)đượccoilàNMCTcấpliênquanđếnphẫuthuậtbắccầu

Thứnăm,bằngchứnggiảiphẫubệnhchothấyhìnhảnhNMCTcấp

Điệntâmđ ồ : khôngcódấuhiệuhoạitửlanrộngvàtáiphát.Xétnghiệmmáu:bạchcầută

n g ,đanhântrungtínhtăng,tốcđộmáulắngtăng.Điềutrịbằngcocticoidcóth ểkhỏinhanhhơn.Tuynhiênhộichứngdễtáiphátvàkhitáiphátnhiềusẽtrởnênrấtphiềnphứcchongườibệnh

2.1.5.3 Biếnchứngmuộn:Đauthầnkinhnhạycảm,làcáccơnđaungựclantỏa,cư

ờngđộtrungbình,giốngnhưcảmgiácđauêẩm,nặngnềởvùngtrướct i m Nhữngngườicóchứngđaunàythườnglànhữngngườihaylolắng,đồngth ời bịsuynhượcvềthểlựcvàtâmthần.Liệupháptâmlývàcácthuốctrấntĩnhthườngcóthểgiảiquyếtđược;Đaukiểuthấpkhớp,thườnggọilàviêmquanhkhớpvaicánhtay,hộichứngvai–bàntay,haygặpởvaivàtaytrái.Đ ô i khichữabằngcácthuốcgiảmđauthôngthườngcũngkhỏi.Mộtsốtrườngh ợ p phảidùngcocticoid.Tránhtiêmthuốcvàotrongkhớpnhấtlàkhibệnhnhânđangdùngthuốcchốngđông.Trongmộtsốtrườnghợpnhồimáucơtimthoáitriểncóthểgặpxơcứngcângântay,corútvàcóthểdẫnđếnDupuytren;Chứngđauthắtngựcsaunhồimáucơtim;Phồngváchtim,làhậuquảxacủan h ồ i máuxuyênthànhtim.Biểuhiện:nghetimcótiếngđậpphụởthìtâmthu,t r ê n mỏmtim.Xquangthấyhìnhảnhmộtcunggiãnnởthìtâmthu,chủyếuởbờ trái.Điệntâmđồ:cósựtồntạicủadấuhiệu“tổnthương”,đồngthờivớidấuhiệuhoạitử

2.1.6 Điềutrịnhồimáucơtimcấp(PhạmNguyễnVinh,2003):

MụctiêucủađiềutrịNMCTcấphiệnnaylàgiảmtửvongvàgiatăngchấtlư ợn

g cuộcsống.Đểđạtđượcmụctiêunày,bêncạnhviệcđiềutrịnộikhoavớinhiềunhómthuốcmớiđượcphátminhtácđộnglênnhiềuyếutốtrongcơchếbệnhsinhcủ anhồimáucơtim,nhữngphươngphápđiềutrịcanthiệptíchcựcngàycàngchứngtỏ tínhantoàn,hiệuquảvàđượcchỉđịnhrộ

ngrãihơn.Cácbiệnphápđãđượcđềra:Mộtlàđiềutrịbanđầu:bệnhnhânphảiđượcbấtđộngtạigiường,thởoxy,giảmđauđầyđủ,

Nitroglycerin0,4mgngậmdướilưỡi,sửdụngthuốcchốngkếttậptiểucầu,sửdụngthuốcchốngđông,thuốcchẹnβgiaocảm

Hailàđiềutrịtáitướimáu:dùngthuốctiêuhuyếtkhối,canthiệp(nong,đ ặ t stent)độngmạchvànhcấp,mổlàmcầunốichủ-vànhcấp

Balàđiềutrịcácbiếnchứng:cácbiếnchứngtrongNMCTcấplàrấtphongphúvàphứctạp(rốiloạnnhịptim,tụthuyếtáp,sốctim,tắcmạch,cácbiếnchứngcơh ọ c … ) Cầnphảinhanhchóngpháthiệnsớmcácbiếnchứngnếucóvàcócácbiệnphápđiềutrịtíchcực

Bốnlàđiềutrịtiếptheo:bệnhnhâncầnbấtđộngtạigiường,chếđộănítcholesterolvàmuối,sửdụngthuốcnhuậntràng,thuốcanthần,thuốcchốngngưngk ế t tiểucầu,thuốcchốngđông,cácnitrat,thuốcchẹnβgiaocảm,cácthuốcứcchếmenchuyển

NămlàđiềutrịphụchồichứcnăngsauNMCT:

Giaiđoạnởtạibệnhviện:đốivớinhữngbệnhnhânổnđịnhcầnsớmphụchồichứcnăngbằngcáchchobệnhnhânsớmvậnđộngnhẹ.Ngàythứbacóthểc h o bệnhnhânđilạinhẹnhàngtrongphòng.Trướckhiraviệncầngiáodụcbệnhn h ân vềchếđộtậpluyện,loạibỏyếutốnguycơ,chếđộănvàthuốcmen

Giaiđoạnởnhà:bệnhnhâncầnđibộsớmtốithiểumỗingày2–3lần,mỗilần 20–30phútvàduytrì nhịptimkhôngtăng quá20 nhịpso với nhịptimlúcn g h ỉ Đểkhẳngđịnhbệnhnhân cóthểtrởvềcuộc sốngsinhhoạtbìnhthường,bệnh

nhânnênđượclàmnghiệmphápgắngsứcđểđánhgiá.Việcgiáodụcbệnhnhânvẫnđ ặc biệtquantrọngtronggiaiđoạnnàyvềchếđộsinhhoạtvàthuốcmen.

2.2 Lýthuyếtliênquanđếnchiphí(BộYtế,2006),(Minh,2012),

(BộmônD ị c h tễ,2015):

2.2.1 Kháiniệmchiphí:

Đốivớicácnhàkinhtếthìchiphícủamộtloạihànghóa,dịchvụlàtrịgiácủanguồnlựcđượcsửdụngđểsảnxuấtrahànghóa,dịchvụđó.Nóicáchkhác,chiphílàgiátrịcủanguồnlựcđượcsửdụngđểsảnxuấtrahànghóavàdịchvụ.Tronglĩnhv ự c ytế,chiphílàgiátrịcủa

nguồnlựcđượcsửdụngđểtạo

ramộtdịchvụytếcụthểhoặcmộtloạtcácdịchvụ(nhưmộtchươngtrìnhytế)

Xuấtpháttừkháiniệmvềsựkhanhiếmcủanguồnlực,cácnhàkinhtếchorằn g chiphíchomộthoạtđộnglàmấtđicơhộisửdụngnhữngnguồnlựcđóchonhữnghoạtđộngtươngđươngkhác.Từsựnhìnnhậnđó,cácnhàkinhtếđãđưarakháiniệmvềchiphícơhộicủamộthoạtđộnglàthunhậpmấtđidosửdụngnguồnlựcchohoạtđộngnàyhơnlàchohoạtđộngkhác

Chiphícốđịnhlànhữngkhoảnchiphíkhôngbiếnđổikhimứchoạtđộngthayđ ổ i , nhưngkh

căncứthìđịnhphíthayđổi.Khimứcđộhoạtđộngtăngthìđịnhphítínhchomộtđơnvịhoạtđộngcăncứgiảmvàngượclại

Chiphítrựctiếplànhữngchiphícóquanhệtrựctiếpvớiquátrìnhsảnxuấtratừngloạisảnphẩmvàđượctínhtrựctiếpvàogiácủađơnvịsảnphẩm,loạisảnphẩmnhư:tiềnlươngcôngnhân,nguyênvậtliệudùngtrongsảnxuất,côngcụlaođ ộ n gnhỏdùngvàosảnxuất.Chiphíytếtrựctiếplàgiátrịcủacácnguồnlựccầnth i ết choviệcthựchiện,tiếpnhậnvàduytrìcanthiệpytếhoặcviệcđiềutrị.Bệnhnhân, ngànhY tế,vàxãhộiđều có

tiếpkhôngchođiềutrị:lànhữngchiphítrựctiếpkhôngliênquanđếnkhámchữabệnhn h ư

n g cóliênquanđếnquátrìnhkhámvàđiềutrịbệnhnhưchiphíđilại,ởtrọ

Chiphígiántiếplàgiátrịcủanăngsuấtlaođộngbịmấthoặcbịgiảmđidov ấn đềsứckhỏehoặcdocanthiệp.Năngsuấtlaođộngmấtđiđồngnghĩavớithờigianbịmấtđi.Phânloạinàyrấtcóíchtrongviệctínhchiphíchodịchvụytế.P h ư ơ n g phápphânloạinàyđượcthểhiệnnhưsau:

Chiphígiántiếpnảysinhdưới2hìnhthức:chiphídomắcbệnhvàchiphídotửvong.Chiphímắcbệnhbaogồmgiátrịcủamấtkhảnăngsảnxuấtcủanhữngn gư ời bệnhdobịốmphảinghỉviệchoặcbịthấtnghiệp.Chiphídotửvonglàgiátrịhiệntạicủamấtkhảnăngsảnxuấtdochếtsớmhoặcmấtkhảnăngvậnđộngvĩnhv iễn dobịbệnh

2.2.2 Chiphíchongườisửdụngcácdịchvụytế

2.2.2.1 Chiphítrựctiếpdobệnhnhângánhchịu

Mỗigiaiđoạntrongquátrìnhđiềutrịbệnh,chiphítrựctiếpchođiềutrịdobệnhnhângánhchịugồm:Chichokhámbệnhxgiá1lầnkhám;Chichongàygiườngxsốngàynằmviện;Chichothuốc:Sốtiềntrảchothuốctrongthờigianbệnhnhânđiềutrị;Chichocácxétnghiệm:Tổngsốtiềnphảitrảchocácxétnghiệmtrongmỗiđ ợ t điềutrị

Chiphítrựctiếpchođiềutrị=chiphíkhámbệnh+chichonằmviện+chichothuốc+chich oxétnghiệm

Chiphítrựctiếpkhôngchođiềutrịgồm:Chiphíchođitừnhàtớiviệnvàtừv iện vềnhà;Chiphíchoănuống;Chiphíkhác

mấtthunhậpsẽbằngtổngsốlươngvàphụcấpcủabệnhnhâncủamộttháng(haynăm)chiachosốngàylàmviệc

Nếubệnhnhânlànôngdân,trướchếtướctínhthunhậphàngthángcủabệnhnhânđóbằngcáchlấytổngthunhậpcủahộgiađìnhtrongmộtvụchiachosốlaođộngtronggiađìnhvàchiachosốthánglaođộngcủavụđó

Nếubệnhnhânlàngườilàmcáccôngviệcăntheosốlượngsảnphẩmướctínhthu nhậpcủabệnhnhântheongàycông.Sauđóướctínhsốngàylàmviệcvàtừđótínhrathunhậpcủabệnhnhân/ngày

Chiphígiántiếpcủabệnhnhânvàngườinhàdomấtthunhập=chiphí/ngàyxsố ngày

Chiphíchongườibệnh=Chiphítrựctiếpchođiềutrị+Chiphítrựctiếpkhôngchođiềutrị+t hunhậpmấtđidomấtđikhảnăngsảnxuất

CácbiếnđộclậpX2,X3,…,Xkkh ôn gngẫunhiên

CácsaisốngẫunhiênUic ógiátrịtrung bình bằng0vàcó phươngsaikhông

Gọicjjlàphầntửnằmởdòngjcộtjcủa matrận(X T X) -1

2.3.6. KiểmđịnhgiảthiếtR 2

 ˆ

2  RSS

nk

Bước 1: t í n h R

2(

nk) F

hiệnvàcácđốitượngcótráchnhiệmthamgiatheoquyđịnhcủaL uật bảohiểmytếsố25/2008/QH12

2.4.2 Vaitròcủabảohiểmytếđốivớicánhânvàxãhội:

2.4.2.1 GiúpnhữngngườithamgiaBHYTkhắcphụckhókhănvềkinhtếkhib

ấtngờbịốm đau,bệnhtật

Chiphíkhámchữabệnhlàmốilorấtlớnđốivớimỗiconngười.Khibịốmđau,họkhôngthểthamgialaođộnghoặclaođộngvớihiệuquảthấpdẫnđếnthunhậpbịmấthoặcgiảm.Trongkhiđóchiphíytếngàycàngtănggâykhókhăn,ảnhhưởngđ ế n ngânsáchcủamỗigiađình.NhờcóBHYTmàngườibệnhyêntâmchữabệnhvìk hókhăncủahọđãđựơcnhiềungườisansẻ.Từđóhọsẵnsàngchữabệnhchođếnkhikhỏihẳn

ThamgiaBHYTsẽgiúpngườibệnhgiảiquyếtđượcmộtphầnkhókhănkinht ế vìchiphíkhámchữabệnhđãđượccơquanBHYTthaymặtthanhtoánvớicáccơsởkhámchữabệnh.H

thờiổnđịnhcuộcsống,tạochohọsựyêntâm,lạcquantrongcuộcsống.Vớingườilaođộngthìhọyêntâm laođộngsảnxuấttạoracủacảivậtchấtlàmgiàuchohọtừđólàmgiàuchoxãh ội

2.4.2.2 Làmtăngchấtlượngkhámchữabệnhvàquảnlýytế

BHYTvàvấnđềchămsócsứckhoẻcộngđồngluôncómốiliênhệchặtchẽvớinhau.Chấtlượngkhámchữabệnhảnhhưởngtrựctiếpđếnvấnđềchămsócsứckhoẻcộ ng đồng,tăngchấtlượngkhámchữabệnhlàmụctiêuhàngđầucủaBHYT.Trongcác khoảnchithìchichohoạtđộngkhámchữabệnh,nângcấpvàmởrộngcơsởkh ám chữabệnhlàmộttrongnhữngkhoảnchithườngxuyên,chiếmtỷtrọnglớnnhất.ChấtlượngkhámchữabệnhcótốtthìmớithuhútđượccácđốitượngthamgiaBHYT.Ngượclại,nhờcóBHYTmớicónguồntàichínhđểđầutưchocôngtáckhámch ữ a bệnh Mộttrongnhữngnguyêntắccủa BHYTlà sốđôngnênsựđónggóp

củamộtngườilànhỏbénhưngcủacảcộngđồngthìrấtlớnnênnguồntàichínhlàrấtlớ

n Tăngchấtlượngkhámchữabệnhchỉcóthểbềnvữngvàlâudàithìphảidựavàonguồnkinhphítựsựđónggópcủangườitham

giathôngquaphíbảohiểm.Quađócôn gtácquảnlýytếcũngđơngiảnvàdễdànghơn

2.4.2.3 Tạorasựcôngbằngtrongkhámchữabệnh.

BHYTlàphânphốilạithunhậpgiữanhữngngườithamgia.ThamgiaBHYT,n g ư ời bệnhđượcchitảtheophácđồđiềutrịriêngcủatừngngườichứkhôngphânbiệtđịavịgiàunghèo.BHYThoạtđộngtheonguyêntắccóđóngcóhưởngvàmangtínhnhânvănsâusắc.Aicũngđượcđảmbảoquyềnlợikhithamgiatránhtìnhtrạngt i ê u cựcvìbịcơquanBHYTgiámsátchặtchẽ

2.4.2.4 GópphầnlàmgiảmgánhnặngchongânsáchNhànước

NguồnthuchủyếucủangânsáchNhànướclàtừthuếnhưngcórấtnhiềukhoảnchicầnđếnnguồnngânsáchnày.Trongxuthếhộinhậpkinhtếquốctế,hàngràothuếquandầnđượcgiảmbớtthậmchílàbãibỏ.VìvậychămsócytếkhôngthểdựavàonhồnviệntrợcủaNhànước.Mộttrongnhữngphươngphápđemlạihiệuquảcaon h ất làBHYT,Nhànướcvànhândâncùngchitrả.Nhưvậy,BHYTcóhạchtoánthuchiđộclậpvớingânsáchNhànướcsẽlàmgiảmđượcgánhnặngrấtlớnchongânsáchtrongviệcđảmbảohoạtđộngchongànhytế

2.4.3 Mứchưởngbảohiểmytế

95%chiphíkhámchữabệnhvớiđốitượng:n g ư ời h ư ở n g l ư ơ n g h ư u , t r ợ c ấ p mấts ứ c l

ao đ ộ n g h ằ n g t h á n g ; n g ư ờ i t h u ộ c d i ệ n hưởngtrợcấpbảotrợxãhộihằngthángtheoquyđịnhcủaphápluật;ngườithuộchộg ia đìnhnghèo;ngườidântộcthiểusốđangsinhsốngtạivùngcóđiềukiệnkinhtế-xãhộikhókhăn,đặcbiệtkhókhăn

Nhóm3:QuỹBHYTthanhtoán8 0 % chiphíkhámchữabệnhđốivớicácđốit ư ợ n g khác

2.5 Lýthuyếtvềphântíchchiphíytế:

2.5.1 Mộtsốđặcđiểmcủaphântíchchiphíytế:

Mốiquantâmđếnphântíchchiphíthườngđikèmvớinhữnglongạivềchiphíchămsócsứckhỏetăngcao,áplựcvềhoạchđịnhchínhsáchchămsócytếđểp hânbổnguồnlực,vàsựcầnthiếtchocácnhàsảnxuấtsảnphẩmytếvànhữngngườiủnghộcôngnghệkhác,…

Đểnghiêncứuvềchiphívànhữngtácđộngkinhtếcórấtnhiềuphươngpháp.Khiứngdụngvàonghiêncứuyhọc,dữliệuchiphícóthểđượct huthậpnhưlàmộtphầncủacơsởdữliệuchínhcủanghiêncứulâmsàng,trong

đób ao gồmtấtcảnhữngthanhtoánliênquanchămsócsứckhỏe.Nhữngdữliệunàycóth ểtừmột

mốiliênquanđếndữliệut r ê n lâmsàng,dữliệucủacácnghiêncứudịchtễhọc,vàcácnghiêncứuchiphíkhác.Việcphốihợpphântíchcácdữliệucùnglúccóthểgiúpđánhgiáhiệuquảkinhtếvàtácđộngkinhtếcủamộtcôngnghệ ytếnàođó

Cómộtloạtcácphươngpháptiếpcậnviệcphântíchchiphí,trongđótuỳthuộcvàomụcđíchđánhgiámàngườilàmnghiêncứulựachọnnhữngphươngphápk h ác nhau.Hiếmkhicầnphảixácđịnhvàđịnhlượngtấtcảcácchiphívàtấtcảlợiích(hoặckếtquả).

Theomụcđíchnghiêncứu,cócácloạiphântíchchiphíchínhsauđây:

Mộtlàphântíchchiphítốithiểu.Khiđầurahayhiệuquảcủacáccanthiệpl àtươngđươngnhauthìchúngtachỉcầnquantâmđếnđầuvào.Chươngtrìnhnàocóchi phíthấphơnthì đượccoilàhiệuquảhơn.Phươngphápnàygọilàphântíchchip hítốithiểu.Nhiệm

vụphântíchchiphítốithiểukhôngnhữngphảiướctínhđượccácloạichiphícủa

phươngpháp

điềutrịhaydựáncanthiệp(chiphítrựctiếp,giánt i ế p , vôhình…)màcònphảitínhtoánđếnvấnđềthờigiancóliênquanđếnhệsốk hấu haovàmộtsốvấnđềphântíchđộnhạy

Hailàphântíchchiphí-hiệuquả.Đâylàphươngphápđánhgiákinhtếxemxétđếnchiphívàkếtquảcủacácphươngánkhácnhaunhằmđạtđượcmộtmụcti êu nhấtđịnh.Thôngthườngkếtquảđượcbiểuthịbằngchiphí/mộtđơnvịhiệuquảcủ a từngphươngánvàchiphí-

kỳvọngsống)vàcảchấtlư ợng củanhữngnămsốngđó(mứcđộưathíchđốivớicáctìnhtrạngsứckhỏekhácnhau).Phươngphápnàythườngđượcsửdụngtrongcáctrườnghợpsauđây:

KhiđầuracủanghiêncứuliênquanđếnchấtlượngcuộcsốngKhikếtquảcủa chương trìnhđồngthờiliênquan

đếntỷlệtửvongvàtỷlệmắcbệnh

Khingườitamuốnsosánhcácchươngtrìnhkhácnhaubằngkháiniệmcủ aphântíchchiphíthỏadụng

Bốnlàphântíchchiphílợiích.Khicảđầuvàovàđầuracủacácchươngtrìnhcanthiệpđềuđượcquyratiền,chúngtatiếnhànhphântíchchiphílợiích.Khiđ ó , chươngtrìnhlàcólợiíchnếuchiphíđầuvàothấphơnlợiíchthuđược

2.5.2 Ýnghĩaviệcphântíchchiphí:

Phântíchchiphínhằmlưugiữnhữngdữliệuvềchiphíđểtheodõi,sửdụngn gu ồn kinhphíquađóngườiquảnlýcóthể:

Biếtđượcnguồnkinhphísẵncóđãvàđangsửdụngnhưthếnào.Điềunàycóvẻgiốngnhưhoạtđộngtàichínhnhưngtrongthựctếnhữngthấtbạitronghoạtđ ộ n g nàycóthểdẫnđếnnhữnghậuquảđángtiếc.Mỗitổchứcdùnhànướchaytưnhân đều có mộthệthống kếtoán đểgiúp chonguồn kinhphí củahọkhỏibịmấtđihoặcbịlãngphí.Đểcóthểbiếtđượcnguồnkinhphíđangđượcsửdụngnhưthếnào,nh àquảnlýcầnphảihiểurõhệthốngkếtoánnhằmlưugiữnhữngdữliệuvềchitiêuv à giảmthiểusựlãngphí

Sosánhđượcsựkhácbiệtgiữachitiêuvàdựtrùngânsách.Đảmbảorằngnhữ ngchitiêuđềuđượcsửdụngtheodựkiến.Ngânsáchlàkếhoạchtàichính,làtàiliệuhướngdẫnchoviệcchitiêuchocáchoạtđộng.Nếubỏquasựhướngdẫnchitiêutừngânsách,nhữngvấnđềđángtiếccóthểxảyra.Khichitiêuvượtquáxangânsá ch , cầnphảitìmkiếmthêmnguồnkinhphí.Việclàmnàytốnrấtnhiềuthờigianvàđôikhikhôngthànhcôngkhiếnchocáchoạtđộngtrởnênkhôngcóhiệuquả.Mặtk h á c , việcchitiêuvượtmứcchophépcóthểkhiếnchongânsáchbịcắtgiảmđiởnhữngnămsauđó

Phântích chiphícóthểgiúpnhàquảnlýđánh giáhiệu quả

củachươngtrìnhsứckhỏehoặcdịchvụytếđưađếnchongườidạn.Vấnđềđặtraởđâylàxácđịnh

lựcchưađượcsửdụngmộtcáchhiệuquảvàtừđótìmrabiệnphápđểg i ả i quyếtvấnđề

đó.Việcđánhgiáthườngdựatrênchiphítrungbìnhchomộtdịchv ụ ytế,vídụ: chiphíchodịchvụkhám bệnhngoại trú.Chiphíđócaohaythấp,sựso sánhthườngdựatrênsựkhácbiệt vềchi phígiữa cáccơsởytếvàdựa vàongaychínhtiêuchuẩncủacơsởytếđó Xahơnnữa, việc đánhgiáhiệuquảcòndựavàophântíchtừngchiphí,cảsốlượngchivàcảtỷlệphầntrămcủatừngphầnchisovớitổngchiphítừđócóthểxácđịnhđượcphầnchinàocókhảnăngtiếtkiệmđược.Mộtc h ư ơ n g trìnhhoặcmộtdịchvụcóthểlàđượccoilàđạthiệuquảcaokhichươngtrìnhhoặcdịchvụđóđượccungcấpvớichiphíthấpmàchấtlượngvẫngiữnguyên.Cáchp h â n t í c h nàythườngdùng để so sánh giữa

lớnhoặcc ác dịchvụytếtươngđươngnhau.Sựxemxétnàysẽgiúpchonhàquảnlýtậptrungv à o nhữngphầnmàhọmuốntăngcườnghơnnữahiệuquả.Việcphântíchkỹlưỡngcácphầnchisẽgiúpchoxácđịnhphầnchiphícókhảnăngtiếtkiệmđược

Phântíchchiphícòncóýn g h ĩ a trongviệclậpkếhoạch,dựtrùngânsáchvàx á c địnhthêmnhững nguồnlực cầnthiết Lậpkế hoạchtrong lĩnhvựccôngcộnglàmộtcôngcụđểquyếtđịnhlựachọnphươngántốtnhấtchotoànxãhội,đâylàsựkhácbiệthoàntoànvớilĩnhvựctưnhân.Dovậy,ngườiraquyếtđịnhthuộclĩnhvựccông cộng nên

cố gắngđưa vào tính toán tất cả các hiệu quả cho toànxã hội(khôngnênchỉtínhhiệuquảchonơithựchiệnphươngánnàođó).Điềunàycónghĩalàcầnp h ả i

đ ư a v ào tínhtoántất cảcácchiphí củacác phươngán vànhưthếlàtráingượcvớilĩnhvựctưnhân,chỉquantâmđếnnơihọđầutưdovậychỉquantâmđếnchiphíb ê

n trong

CHƯƠNG3:PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU

HồsơbệnhánđượcquảnlýtạikhohồsơbệnhviệnNguyễnTrãi–

Tp.HồChíMinhvàcóđầyđủthôngtincầnthuthậptheophiếuthuthậpdữliệu

3.3.2 Tiêuchuẩnloạitrừ:

Tửvongtrongquátrìnhđangđiềutrịhoặcraviệnhaychuyểnviệnkhichưakếtthúcliệutrìnhđiềutrị

3.4.2 Cácthôngtincầnthuthập

Hànhchính:Mãsốbệnhán,tuổi,giớitính,bảohiểm

ytế,sốngàynằmviệnT i ền cănbệnhnhồimáucơtim,tiềncăncácbệnhkèmtheo

Đặcđiểmbệnhhọc:đặcđiểmlâmsàng,biếnđổiECG,đặcđiểmđoạnST,biếnđ ổ i mentimCácxétnghiệmthựchiện:sốlầnthựchiện,đơngiácủacácloạixétnghiệm

Cậnlâmsànghìnhảnh:điệntâmđồ,siêuâmtimmàu,siêuâmbụng,siêuâmb ụ n g màu,X–Quangngực,siêuâmDopplermạchmáu,holterECG,holterHA

Xétnghiệmsinhhóa:TroponinI,CK-MB,Bilirubin(toànphần,trựctiếp,g i án tiếp),đườnghuyết,HbA1C,Cholesteroltoànphần,HDL-c,LDL-

c,Triglyceride,SGOT,SGPT,BUN,Creatinin,Ionđồ,Albuminmáu,Protidtoànphần,Aciduricmáu

Xétnghiệmhuyếthọc+đôngmáu:côngthứcmáu,TQ–

TỷlệProthombin,TCK,TauxdeProthombin,INR,TS–

TC,nhómmáu,VS,khímáuđộngmạch

Xétnghiệmchấttiết:tổngphântíchnướctiểu,đạmniệu24giờ,Ionđồnướctiểu,Aciduricniệu,cặnAddis,Microalbuminniệu

Xétnghiệmsiêuvi:HBsAg,HBeAg,AntinHBs,AntiHBe,AntiHBc,AntiHCV ,HIV

Xétnghiệmvisinh:cấymáu,cấymáu+khángsinhđồ,cấyđàm,cấyđàm+khángsinhđồ,cấynướctiểu+khángsinhđồ,AFB(BKđàm)

Đơngiácácxétnghiệm,thuốc,cáckỹthuậtcanthiệp,cácycụ,chiphídịchvụ,côngthựchiệnxinởphòngtàivụvàkhoadượccủabệnhviện

Tấtcảcácbiếnsốđượcnhậnđịnhbằngphântíchđơnbiếnvàcóthểcótácđộngđ ế n chiphíđượcphântíchhồiquytuyếntínhđabiếnbằngphươngphápStepwise(làphươngphápđưatừngbiếnvàotớikhicóđượcmôhìnhtốtnhất).HệsốxácđịnhR2đ ư ợ cdùngđểpháthiệncácyếutốdựbáochochiphíđiềutrị:thờigiannằmviện,c a n thiệpmạchvành,bảohiểmytế…

Chiphíxétnghiệm=tổngsốxétnghiệm/

loạixđơngiáChiphíthuốc=tổngsốthuốc/loạixđơngiá

Chiphínằmviện:tổngsốngàynằmviện/

loạigiườngxđơngiáChiphídụngcụ=tổngsốydụngcụ/loạixđơngiá

CácchiphínàyđượcphântíchtheotínhchấtSTtrênđiệntâmđồ,phânloạixứtrí,bệnhđikèm,biếnchứng,thờigiannằmviệnvàtínhchấtbảohiểmytế

3.6.2 Biếnsốđộclập:

Loạib iếnsố

Giátrị

Làgiớitínhcủabệnhnhânđượcghitronghồsơbệnhán Địnhtính,

nhịgiá Nam/nữ

Lấynăm2014trừđinămsi

n hcủabệnhnhânđượcghitronghồsơbệnhán

Địnhlượngrờirạc

Khiphântíchsẽphânl ớ p t u ổ i thành7lớp(30–39,40–49,50–59,60–69,70–79,80–89,≥90)

3 Bảohiểmytế

Lấythôngti nv ề t h ẻ b ả ohiểmytếtronghồsơbệnháncủabệnhnhân

Địnhtính,nhịgiá Có/không

4 Tínhchất

ST/ECG

Kếtquảđọc điệntâmđồtrongh ồ s ơ b ệ n h á n c ủ abệnhnhân

Địnhtính,nhịgiá

ChênhlênKhôngchênh

5 Tiềncăn

NMCT

Lấythôngtintronghồsơbệnháncủabệnhnhân

Địnhtính,nhịgiá Có/không

STT Tênb

Loạib iếnsố

Đikèm1bệnhĐikèm2bệnhĐikèm

Địnhtính,nhịgiá Có/không

8 Thờigiannằmv

iện

Làsốngàytínhtừlúcnhậpviệnđếnlúcxuấtviện

Địnhlượngrờirạc

9 Canthiệp

mạchvành

Địnhtính,nhịgiá Có/không

1 Trongmỗinhómbệnh,mãhóachotừngbệnhđikèm,nhữngbệnhcótầnsốthấpđượcxếpchungvàoloại“ b ệ n h khác

”

2 M ãhóachotừngloạibiếnchứng.Vớinhữngbiếnchứngcótầnsốthấpxếpchungvàoloại“biếnchứngkhác”.Riêngvớinhữngbiếnchứngcótầnsốlà1nhưnggâytăngchiphílêncaothìtácgiả vẫngiữriêngbiệt.