Luận văn tiến hành mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh U lympho không Hodgkin tại Trung tâm Huyết học truyền máu Bệnh viện Bạch Mai.
Trang 1TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -
NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH U LYMPHO KHÔNG HODGKIN
VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2019
LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG
HÀ NỘI - 2019
Trang 2BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -
NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH U LYMPHO KHÔNG HODGKIN
VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2019
CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG
Mã số: 8.72.03.01
LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS Nguyễn Thị Lan
HÀ NỘI – 2019
Trang 3LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Nguyễn Thị Thu Hương , học viên cao học khóa 1 Trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều Dưỡng, xin cam đoan:
1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS TS.Nguyễn Thị Lan
2 Công trình không trùng lặp với bất kỳ công trình nào khác đã công bố tại Việt Nam
3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực
và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nghiên cứu
Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này
Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2019
Nguyễn Thị Thu Hương
Trang 4DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADN Acid deoxyribonucleic
AIDS Acquired Immuno Deficiency syndrom( hội chứng suy
giảm miễn dịch
GLOBOCAN Internaltonal Agency for Reseafch on Cencer (Tổ chức
nghiên cứu ung thư thế giới ) GPT Glutamat Pyruvat Transaminase
GOT Glutamat oxaloacetat Transaminase
HTTĐL Huyết tương tươi đông lạnh
KT- KN Kháng thể - Kháng nhân
LDH Lactase dehydrogennase
PCR Polymerase Chain Reaction
REAL Revised European – American lymphoma classifition
ULAKH U lympho ác tính không Hodgkin
WHO World Health Orgniration ( Tổ chức y tế thế giới)
Trang 5MỤC LỤC
ĐẶT VẮN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2
1.1 Đại cương về bệnh Ulympho ác tính không Hodgkin 2
1.1.1.Dịch tễ học 2
1.2 Cấu trúc hạch và mô lympho 2
1.2.1 Cơ sở tế bào 2
1.2.2 Hạch lympho được chia làm 3 vùng 3
1.3 Phân loại mô bệnh học u lympho ác tính không Hodgkin 4
1.4 Nguyên nhân gây bệnh và cơ chế bệnh sinh 5
1.4.1 Nguyên nhân 5
1.4.2 Cơ chế bệnh sinh 7
1.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ULAKH 7
1.5.1 Đặc điểm lâm sàng ULAKH 7
1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng ULAKH 9
1.6 Chẩn đoán và điều trị ULAKH 10
1.6.1 Chẩn đoán 10
1.6.2 Điều trị 11
1.7 Chăm sóc bệnh nhân u lympho ác tính không Hodgkin 12
1.7.1 Chăm sóc giảm nhẹ 12
1.7.2 Chăm sóc bệnh nhân u lympho ác tính không Hodgkin 13 1.7.2.4.1 Giảm lo lắng cho người bệnh 14
Trang 61.7.2.4.2 Tăng lượng máu đến các tổ chức 15
1.7.2.4.3 Hạ sốt, chống nhiễm khuẩn cho người bệnh 15
1.7.2.4.4 Đảm bảo dinh dưỡng 16
1.8 Một số nghiên cứu 17
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19
2.1 Đối tượng nghiên cứu 19
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 19
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19
2.2 Phương pháp nghiên cứu 19
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19
2.2.2 Mẫu nghiên cứu 19
2.2.3 Mô tả quy trình nghiên cứu 19
2.2.4 Các chỉ số biến số nghiên cứu 21
2.2.5 Tiêu chí đánh giá 23
2.2.6 Xử lý số liệu 27
2.3 Đạo đức nghiên cứu 27
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29
3.1 Đặc điểm chung 29
3.1.1 Đặc điểm về tuổi và giới 29
3.1.2.Đặc điểm về nghề nghiệp 30
3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân Ulympho không Hodgkin 30
3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 30
3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 38
Trang 73.2.2.1 Một số xét nghiệm huyết học 38
3.3 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc bệnh nhân 40
3.3.1 Liên quan giữa chăm sóc tâm lý với tình trạng tâm lý của bệnh nhân 40
3.3.2 Liên quan giữa chăm sóc thiếu máu với tình trạng thiếu máu của bệnh nhân 40
3.3.3 Liên quan tỷ lệ sốt và công tác chăm sóc hạ sốt 41
3.3.4 Liên quan giữa chăm sóc phòng nhiễm khuẩn với tình trạng nhiễm khuẩn của bệnh nhân 41
3.3.5 Liên quan giữa chăm sóc dinh dưỡng và tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân 42
3.3.6 Liên quan giữa mức độ hạch to và chế độ điều trị chăm sóc bệnh nhân 42
3.3.7 Sự hài lòng của người bệnh 43
Chương 4: BÀN LUẬN 44
4.1 Đặc điểm chung 44
4.1.1 Đặc điểm về tuổi và giới 44
4.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp 44
4.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh Ulympho không Hodgkin 45
4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 45
4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 50
4.3 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc bệnh nhân 51
Trang 84.3.1 Liên quan giữa chăm sóc tâm lý với tình trạng tâm lý của bệnh nhân 51 4.3.2 Liên quan giữa chăm sóc thiếu máu với tình trạng thiếu máu của bệnh nhân 52 4.3.3 Liên quan tỷ lệ sốt và công tác chăm sóc hạ sốt 52 4.3.4 Liên quan giữa chăm sóc phòng nhiễm khuẩn với tình trạng nhiễm khuẩn của bệnh nhân 53 4.3.5 Liên quan giữa chăm sóc dinh dưỡng và tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân 53 4.3.6 Liên quan giữa mức độ hạch to và chế độ điều trị chăm sóc bệnh nhân 54 4.3.7 Sự hài lòng của người bệnh 54 KẾT LUẬN 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Trang 9DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 1 1: Phân loại ULAKH theo WF 4
Bảng 1 2: Phân loại ULAKH theo WHO năm 2008 5
Bảng 1 3: Xếp giai đoạn theo Ann – Arbor 10
Bảng 3 1: Phân bố theo các nhóm tuổi 29
Bảng 3 2 Triệu chứng khởi phát 30
Bảng 3 3 Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thương 31
Bảng 3 4 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh 32
Bảng 3 5 Tình trạng nhiễm trùng tai mũi họng 33
Bảng 3 6 Tình trạng nhiễm trùng hô hấp 34
Bảng 3 7 Tình trạng nhiễm khuẩn huyết 34
Bảng 3 8 Triệu chứng thiếu máu 35
Bảng 3 9 Phân loại suy dinh dưỡng theo giới 36
Bảng 3 10 Biểu hiện dinh dưỡng 36
Bảng 3 11 Trạng thái tâm lý bệnh nhân khi vào viện 38
Bảng 3 12 Phân bố bệnh nhân theo mức độ tiểu cầu, bạch cầu lúc vào viện và ra viện 38
Bảng 3 13 Đặc điểm một số giá trị sinh hóa máu 39
Bảng 3 14 Liên quan giữa chăm sóc tâm lý với tình trạng tâm lý của bệnh nhân 40
Bảng 3 15 Liên quan giữa chăm sóc thiếu máu với mức độ thiếu máu của bệnh nhân 40
Bảng 3 16 Liên quan giữa tỷ lệ sốt với chăm sóc hạ sốt 41
Bảng 3 17 Liên quan giữa chăm sóc phòng nhiễm khuẩn với tình trạng nhiễm khuẩn của bệnh nhân 41
Trang 10Bảng 3 18 Liên quan giữa chăm sóc dinh dưỡng với tình trạng dinh dưỡng
của bệnh nhân 42 Bảng 3 19 Liên quan giữa mức độ hạch to và chế độ điều trị chăm sóc bệnh
nhân 42 Bảng 3 20 Khảo sát sự hài lòng của người bệnh 43
Trang 11DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 30
Biểu đồ 3.2 Vị trí nhiễm khuẩn 33
Biểu đồ 3.3 Mức độ thiếu máu 35
Biểu đồ 3.4 Biến chứng trong quá trình điều trị hóa chất 37
Trang 12ĐẶT VẮN ĐỀ
U lympho ác tính không Hodgkin (ULAKH) là một nhóm bệnh lý ác tính xuất phát từ tổ chức lympho có thể tại hạch hoặc ngoài hạch Đây là một trong những bệnh lý hay gặp trong chuyên ngành huyết học
Theo báo cáo của tổ chức nghiên cứu ung thư thế giới (GLOBOCAN) năm 2008, số mắc mới hàng năm tại Mỹ là khoảng 63.066 người/năm, ở Anh khoảng 11.836 người/năm, Trung Quốc 43.549 nười/năm [42]
Tại Việt Nam tỷ lệ mắc ULAKH là 1,7/100500 dân Trong đó tỷ lệ U lympho không Hodgkin tế bào B chiếm 85-90% Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, cả
ở nam và nữ [42], [8]
Những năm gần đây nhờ áp dụng các kỹ thuật chẩn đoán hiện đại như hóa mô miễn dịch, di truyền, về sinh học phân tử đã giúp cho chẩn đoán chính xác, phân loại mô bệnh học mới mà trước đay chưa làm được Việc này giúp cho điều trị bệnh nhân U lympho ác tính không Hodgkin hiệu quả tốt hơn, kéo dài đời sống cho bệnh nhân được nhiều hơn Tuy nhiên, trong quá trình điều trị hóa chất bệnh nhân có những biến chứng như thiếu máu, giảm bạch cầu, nôn, nhiễm trùng vv Để giảm thiểu các triệu chứng cho bệnh nhân ngoài điều trị còn cần phải chăm sóc người bệnh về cả thể chất và tinh thần để giúp cho người bệnh an tâm phối hợp điều trị Để giúp cho quá trình điều trị được tốt hơn, hiệu quả hơn, vấn đề chăm sóc toàn diện cho người bệnh là rất quan trọng Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài này với 2 mục tiêu
Mục tiêu nghiên cứu:
1 Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh
U lympho không Hodgkin tại Trung tâm Huyết học truyền máu Bệnh viện Bạch Mai
2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến chăm sóc bệnh nhân tại Trung tâm huyết học truyền máu bệnh viện Bạch Mai