ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ NGUYÊN NHÂN CỦA NHÓM TRẺ BẠI NÃO LIÊNQUAN TỚI TÌNH TRẠNG THIẾU OXY NÃO

NGUYỄN NGỌC SÁNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ NGUYÊN NHÂN CỦA NHÓM TRẺ BẠI NÃO LIÊN QUAN TỚI TÌNH TRẠNG THIẾU OXY NÃO... Mô tả một số đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng của nh

THS NGUYỄN THỊ NGỌC THUỶ GS.TS NGUYỄN THANH LIÊM PGS.TS NGUYỄN NGỌC SÁNG

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU

TỐ NGUYÊN NHÂN CỦA NHÓM TRẺ BẠI NÃO LIÊN

QUAN TỚI TÌNH TRẠNG THIẾU OXY NÃO

Liệu pháp

TBG

I ĐẶT VẤN ĐỀ

1 Mô tả một số đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng của nhóm trẻ bại não liên quan tới tình trạng thiếu oxy não tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec- TimesCity từ tháng 7 năm 2015 đến tháng

7 năm 2016.

2 Khảo sát một số nguyên nhân của nhóm trẻ bại não kể trên.

MỤC TIÊU

2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm:

- Bệnh nhân bại não liên quan tới tình trạng thiếu oxy não.

- Từ tháng 7 năm 2015 đến tháng 7 năm 2016.

- Trung tâm Nghiên cứu Tế bào gốc và Công nghệ gen- Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec- Times City- Hà Nội

II ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán:

- Chẩn đoán bại não theo tiêu chí của Levine (1980):

P (Posturing): tư thế/ VĐ bất thường.

O (Oropharyngeal problems):vấn đề về miệng hầu

S (Strabismus): mắt lé

T (Tone): TLC tăng hoặc giảm

E (Evolutional maldevelopment): sự PT bất thường

R (Reflexes): phản xạ: tăng PX gân xương/ Babinski (+)

Có 4/ 6 tiêu chuẩn trên thì chẩn đoán bại não

2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán:

- Chẩn đoán bại não liên quan tới tình trạng thiếu oxy não

• Tìm các yếu tố nguyên nhân trước-trong- sau sinh liên quan tới thiếu oxy não

Tiền sử

• Nhuyễn não chất trắng quanh não thất

• Tổn thương vùng hạch nền, đồi thị

• Bệnh não đa nang có phối hợp tổn thương hạch nền, vùng đồi thị và vùng

vỏ não

MRI sọ não

2.3 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Bại não không do thiếu oxy não

thương não như trên.

3.1 Thiết kế nghiên cứu:

- Mô tả một loạt ca bệnh

3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu :

30 bệnh nhân.

III PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.3 Chỉ tiêu nghiên cứu:

- Thể lâm sàng

- Mức độ chức năng vận động thô GMFCS

- Một số đặc điểm về hệ cơ- xương- khớp

- Một số đặc điểm về tâm- thần kinh

- Hình ảnh tổn thương não MRI sọ não

- Các yếu tố nguyên nhân

3.5: Xử lý số liệu:

- SPSS 22: tính giá trị trung bình, độ lệch

chuẩn, tỉ lệ % …

IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Bảng 1: Đặc đặc chung về lâm sàng của 30 trẻ bại não do thiếu oxy não (n=30)

Mức độ chức năng vận

động thô (GMFCS)

- Mức III và IV (trung bình) 14 (47%)

100% thể co cứng > Trần Thị Thu Hà (2002) 62%, Nguyễn Thi Hùng (2010) 19,2%, 2 chi dưới 62,3%

Nguyễn Thanh Liêm (2016-17) và Sharma.A (2015), Wang.X (2015)

GMFCS: Hùng NT nặng 9,2% và TB cao nhất 47,7%; Sharma.A (2015) 75%; Liêm NT (2016): 95%

Biểu đồ 1: Phân bố theo đặc điểm hệ cơ xương khớp (n= 30)

Series1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

BẮT CHÉO

2 CHÂN BÀN CHÂN

THUỔNG BÀN CHÂN

VẸO TRONG

CO RÚT GÂN GÓT NẮM CHẶT

NGÓN TAY XOAY TRONG

BẮT CHÉO TAY GẤP CHI

TRÊN DUỖI GỐI

53

97

73

100

17

3

Bảng 2: Phân bố về một số phản xạ thần kinh của 30 trẻ bại liên quan tới thiếu

oxy não (n=30)

Các phản xạ thần kinh Số bệnh nhân Tỉ lệ %

Phản xạ nâng đỡ hữu hiệu 29 96,7

Phản xạ mê đạo trương lực sấp 27 90

Phản xạ mê đạo trương lực ngửa 27 90

Đặc điểm khác Số bệnh nhân Tỉ lệ % Các phản xạ bệnh lý hệ tháp

Tổn thương Thần kinh sọ não 3 10

Bảng 3: Phân bố một số đặc điểm thần kinh khác của 30 trẻ bại não

liên quan tới thiếu oxy não (n= 30):

Hình ảnh trên MRI sọ não Số bệnh nhân Tỉ lệ %

Bảng 4: Phân bố bệnh nhân theo hình ảnh tổn thương não

trên MRI sọ não (n= 30)

Nguyễn Văn Thắng (2011): 80,2%

Logitharajah (2009): 82%

Nguyễn Thanh Liêm (2017): 22%

Tổn thương hạch nền: 39%

Các yếu tố nguyên nhân Số bệnh nhân Tỉ lệ %

Bảng 5: Một số yếu tố nguyên nhân liên quan tới thiếu

oxy não ở 30 trẻ bại não (n=30):

- Biểu hiện lâm sàng: nặng nề

- Nhuyễn não quanh não thất là hình ảnh đặc thù

- Ngạt khi sinh chiếm tỉ lệ cao liên quan tới tình trạng thiếu oxy não gây bại não

V KẾT LUẬN

- Cần thêm nhiều nghiên cứu

VI KHUYẾN NGHỊ