Quản lý giám định viên bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội tỉnh sơn la (tt)

Đánh giá thực hiện mục tiêu quản lý giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La .... Giải pháp về đánh giá sự thực hiện của giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La

i

MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

DANH MỤC BẢNG BIỂU ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

DANH MỤC SƠ ĐỒ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

LỜI MỞ ĐẦU ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ GIÁM ĐỊNH VIÊNERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNHERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

1.1 GIÁM ĐỊNH VIÊN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNHERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

1.1.1 Khái niệm về giám định viên BHYT Error! Bookmark not defined

1.1.2 Chức năng của giám định viên BHYT Error! Bookmark not defined

1.2 QUẢN LÝ GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNHERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

1.2.1 Khái niệm quản lý giám định viên BHYT Error! Bookmark not defined

1.2.2 Mục tiêu quản lý giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnhError! Bookmark not defined

1.2.3 Bộ máy quản lý giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnhError! Bookmark not defined.

1.2.4 Lập kế hoạch giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnhError! Bookmark not defined

1.2.5 Tuyển dụng giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnhError! Bookmark not defined

1.2.6 Sử dụng giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnhError! Bookmark not defined

1.2.7 Đánh giá sự thực hiện công việc của giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã

hội tỉnh Error! Bookmark not defined

1.2.8 Đào tạo giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnhError! Bookmark not defined

1.2.9 Đãi ngộ giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnhError! Bookmark not defined

1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT

CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

1.3.1 Các yếu tố bên ngoài BHXH Error! Bookmark not defined

1.3.2 Các yếu tố bên trong của BHXH Error! Bookmark not defined

CHƯƠNG 2: ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT

CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH SƠN LAERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

2.1 ĐỘI NGŨ GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH SƠN

LA ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn LaError! Bookmark not defined

2.1.2 Thực trạng giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn LaError! Bookmark not defined

2.1.3 Kết quả giám định BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn LaError! Bookmark not defined

2.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT CỦA BẢO HIỂM XÃ

HỘI TỈNH ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

2.2.1 Mục tiêu quản lý giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn laError! Bookmark not defined.

2.2.2 Bộ máy quản lý giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn LaError! Bookmark not defined

2.2.3 Lập kế hoạch giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn LaError! Bookmark not defined 2.2.4 Tuyển dụng giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn LaError! Bookmark not defined.

2.2.5 Sử dụng giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn LaError! Bookmark not defined

2.2.6 Đánh giá sự thực hiện của giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh

Sơn La Error! Bookmark not defined

2.2.7 Đào tạo giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn LaError! Bookmark not defined

2.2.8 Đãi ngộ đối với giám định viên BHYTcủa Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La.Error! Bookmark not defined

2.3 ĐÁNH GIÁ QUẢN LÝ GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT CỦA BẢO HIỂM XÃ

HỘI TỈNH SƠN LA ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

2.3.1 Đánh giá thực hiện mục tiêu quản lý giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã

hội tỉnh Sơn La Error! Bookmark not defined.

2.3.2 Điểm mạnh trong quản lý giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh

Sơn La Error! Bookmark not defined

2.3.3 Điểm yếu trong quản lý giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn

La Error! Bookmark not defined

2.3.4 Nguyên nhân của điểm yếu Error! Bookmark not defined.

CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ ĐỊNH VIÊN BHYT CỦA

BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH SƠN LA ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

3.1 ĐỊNH HƯỚNG QUẢN LÝ GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT CỦA BẢO HIỂM XÃ

HỘI TỈNH SƠN LA ĐẾN NĂM 2020 ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

3.1.1 Quan điểm phát triển giám định viên BHYT trên địa bàn tỉnh Sơn La đến

năm 2020 Error! Bookmark not defined

3.1.2 Phương hướng quản lý giám định viên BHYT trên địa bàn tỉnh Sơn La đến

năm 2020 Error! Bookmark not defined

3.2 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT CỦA BẢO

HIỂM XÃ HỘI TỈNH SƠN LA ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

3.2.1 Giải pháp hoàn thiện bộ máy quản lý giám định viên BHYT của Bảo hiểm

xã hội tỉnh Sơn La Error! Bookmark not defined

3.2.2 Giải pháp hoàn thiện lập kế hoạch giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã

hội tỉnh Sơn La Error! Bookmark not defined

3.2.3 Giải pháp hoàn thiện tuyển dụng giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội

tỉnh Sơn La Error! Bookmark not defined

3.2.4 Giải pháp sử dụng giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La.Error! Bookmark not defined

3.2.5 Giải pháp về đánh giá sự thực hiện của giám định viên BHYT của Bảo hiểm

xã hội tỉnh Sơn La Error! Bookmark not defined

iii

3.2.6 Giải pháp về đào tạo, bồi dưỡng đối với giám định viên BHYT của Bảo

hiểm xã hội tỉnh Sơn La Error! Bookmark not defined.

3.2.7 Giải pháp về chế độ đãi ngộ đối với giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã

hội tỉnh Sơn La Error! Bookmark not defined 3.2.8 Gải pháp khác Error! Bookmark not defined

3.3 KIẾN NGHỊ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

3.3.1 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Error! Bookmark not defined 3.3.2 Đối với UBND tỉnh Error! Bookmark not defined

KẾT LUẬN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢOERROR! BOOKMARK NOT DEFINED

TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ

LỜI MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Nhân lực luôn được xem là yếu tố cốt lõi tạo nên sự thành công của bất kỳ tổ chức nào Nhân lực trong khu vực công có tầm quan trọng đặc biệt, bởi đó là những người được sử dụng quyền lực nhà nước để hoạch định chính sách, đưa pháp luật vào đời sống xã hội Nếu khu vực này không có được nguồn nhân lực chất lượng cao sẽ khó có thể thực hiện được mục tiêu mà nhà nước đặt ra, không thể phục vụ

và đáp ứng được nhu cầu của nhân dân và xã hội

Nhân lực có tầm quan trọng, là yếu tố làm nên sự thành công của bất kỳ tổ chức nào Như vậy, làm thế nào để quản lý tốt nhất, hiệu quả nhất nhân lực cũng là một bài toán đặt ra cho các nhà Lãnh đạo nói chung, lãnh đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La nói riêng

Trong luận văn chủ yếu đi sâu vào quản lý đội ngũ giám định viên BHYT,

vì thực tế hiện nay vấn đề bội chi quỹ BHYT đang xảy ra trên toàn quốc nói chung

và Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La nói riêng

Do vậy, vấn đề đặt ra là tìm kiếm giải pháp hữu hiệu nhằm củng cố, nâng cao hiệu lực hoạt động của tổ chức bộ máy, nâng cao năng lực công tác đội ngũ giám định viên BHYT; sử dụng hiệu quả nhất giám định vjên BHYT hiện có để thực hiện

nhiệm vụ được giao Xuất phát từ yêu cầu thực tế trên, tôi chọn đề tài “Quản lý

giám đjnh viên BHYT tại Bảo hiểm xã hội tính Sơn La” làm luận văn thạc sỹ

chuyên ngành Quản lý Công

2 Mục tiêu nghiên cứu

Xác định được khung lý thuyết về quản lý giám định viêm BHYT của cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh

Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý giám định viên BHYT của bảo hiểm

xã hội tỉnh Sơn La Tìm ra những ưu điểm, nhược điểm của những hạn chế, nguyên nhân và hạn chế của quản lý gián định viên BHYT của , Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn

La

Đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản ly giám định viên BHYT của Bảo h!ểm xã hội tỉnh Sơn La đến năm 2020

3 Kết cấu luận văn

Ngoài phần lời mở đầu, kết luận, danh mục bảng biểu, danh mục tài liệu tham khảo, phụ lục; nội dung chính được chia thành ba chương như sau:

Chương 1: Cơ sở lý luận về quản lý giám đjnh viên bảo hjểm y tế của Bảo hiểm xã hội tinh

Chương 2: Đánh giá thực trạng quản lý gám định viên bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La

Chương 3: Giải pháp hoàn thiện quản lí giám định viên bảo hiểm y tế của Bảo hiển xã hội tỉnh Sơn La

CHƯƠNG 1:

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÍ GIÁM ĐỊ NH VIÊN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈ NH

Trong chương 1: Hệ thống hóa các nội dung cơ bản đó là:

* Giám định viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh

- Khái niệm giám định viên BHYT

Giám định , viên BHYT là người thực hiện công tác giám định BHYT Trước tiên, giám định viên BHYT 1 là viên chức ngành BHXH, là những người được tuyển dụng, bổ nhiệm vào ngạch viên chức hoặc giao giữ nhiệm vụ thường xuyên thực hiện công tác giám đinh BHYT trong hệ thống Bảo hiểm xã hội Việt Nam từ Trung ương xuống địa phương

“ Giám định viên ” BHYT hưởng lương từ nguồn thu của quỹ BHXH, BHYT Giám định viên là viên chức sự nghiệp thuộc cán bộ công chức, viên chức của nhà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, chịu sự điều chỉnh của Luật cán bộ công chức, viên chức, Bộ Luật Lao động

- Chức năng của giám định viên BHYT

v

+ Đôn đốc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi hồ sơ, tài liệu liên quan đến công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT đầy đủ, đúng hạn về cơ quan BHXH

+ Quản lý tập trung hồ sơ pháp lý về hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT của toàn tỉnh, gồm: Hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT kèm các Phụ lục hợp đồng (nếu có); Giấy phép hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Đề án xã hội hóa;

Kế hoạch sử dụng thuốc của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

+ Chuẩn hóa và quản lý tập trung dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh; Danh mục, kết quả đấu thầu thuốc, vật tƣ y tế tập trung của tỉnh và kết quả mua sắm bằng hình thức khác của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Danh mục, bảng giá dịch vụ y tế; Danh sách bác sỹ kèm bảng kê chứng chỉ hành nghề tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

+ Thực hiện công tác giám định theo các nội dung quy định

+ Tham gia Bộ phận giám định trực tiếp tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh + Tiếp nhận kết quả giám định do bộ phận giám định tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển về để tổng hợp và lập biểu thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh hằng quý

+ Thực hiện các yêu cầu về thống kê dữ liệu chi phí khám bệnh, chữa bệnh của bộ phận giám định tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và của lãnh đạo đơn vị

+ Phân tích, đánh giá, xác định nguyên nhân vƣợt quỹ khám, chữa bệnh; vƣợt trần thanh toán đa tuyến đến

+ Phối hợp với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chọn mẫu, bảo quản hồ sơ, bệnh

án trong danh sách mẫu để thực hiện công tác giám định

+ Tổ chức thực hiện công tác giám định theo các nội dung quy định

+ Tổng hợp nội dung sai sót, chi phí sai sót giảm trừ ngoài mẫu hoặc giảm trừ theo tỷ lệ, thông báo về bộ phận giám định tại cơ quan BHXH

* Quản lý gIám đinh viên BHYT của Bảo hIểm xã hội tình

- Khái niệm quản lý giám định viên BHYT

Quản lý giám định viên BHYT của Bảo hjểm xã hội tỉnh là việc thiết kế, xây dựng hệ thống các triết lí, chính sách và thực hiện các hoạt động chức năng về thu hút, đào tạo, phát triển và duy trì giam định viên BHYT trong Bảo hiểm xã hội tỉnh nhằm đạt đƣợc những kết quả tối ƣu cho Bảo hiếm xã hội tỉnh và giàm định viên BHYT

Là tất cả các hoạt động của bảo hiểm xã hội t ỉnh để thu hút, xây dựng, đào tạo, phát triển, sử dụng, đánh giá nguồn giá m định viên BHYT để đảm bảo số

lượng và chất lượng của giám định v iên BHYT nhằm hướng đến mục tiêu của Bảo hiểm Xã hội tỉnh

- Mục tiêu quản lí giám đị nh viên BHYT của Bảo hiểm xã Hội tỉnh

+ Mục tiêu quản lý và bộ máy quản lý: gồm mục tiêu về đảm bảo chế độ thụ hưởng của đối tượng tham gia BHYT (người có thẻ BHYT); mục tiêu về quản lý giám định viên BHYT

- Bộ máy quản lý giám định viên BHYT c ủa Bảo hiểm xã hội Tỉnh

Giám đốc > Phó Giám đốc phụ trách giám định BHYT > Phòng Giám định BHYT > Giám định viên BHYT tại BHXH các huyện, thành phố

- Lập kế hoạch giám đinh viê n BHYT củ a Bảo h iểm xã hội tỉnh

Lập kế hoạch giám định vien BHYT bao gồm việc xác định nhu cầu về giám dịnh viên BHYT (về số lượng và chất lượng), xác định nguồn cung, các chính sách

và giải pháp để cân đối cung và cầu giám định viên B HYT của Bao hiểm xã hội tinh tại một thời điểm nhất định nào đó trong tương lai

Đây là một trong những nội dung cơ bản của quản lý nguồn nhân lực nói chung, giám đjnh vên BHYT của b ảo hiểm x ã hội tỉnh nói riêng, lập kế hoạch phát triển gi ám định viên BHYT đồng thời cũng là giải pháp mang tính tiền đề của

hệ thống giải pháp nhằm không ngừng nâng cao chất lượng và phát triển giám định viên BHYT của Bảo Hiểm Xã hội tỉnh

Lập kế hoạch giám định viêm BHYT có ảnh hưởng lớn đến hiệu quả hoạt động của bộ máy: Để đạt được mục tiêu, bảo hiểm xã hộI tỉnh phải có một tập hợp hợp lý những giám định vIên BHYT với kiến thức, kỹ năng và khả năng cần thiết phục vụ công tác chuyên môn nghiệp vụ về gIám định BHYT

- Tuyển dụng giám định viên BHYT củu Bảo hiểm xã hội tỉnh

Tuyển dụng là quá trình tìm kiếm, thu hút và tuyển chọn từ nhiều nguồn khác nhau những nhân viên đủ khả năng đảm nhiệm những vị trí mà bảo hi ểm xã hội tỉ nh cần tuyển Đây không chỉ là công việc đơn giản bổ sung giá m định viện BHYT cho Bảo hiểm xã hỘi tỉnh, đó thực sự là quá trình tìm kiếm và lựa chọn cẩn thận; đòi hỏi phải có sự định hướng rõ ràng, phù hợp của lãnh đạo, phù hợp mục tiêu của Bảo hiỂm xã hội tỉnh

- Sử dụng giám định viÊn BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh SƠn La

Việc sử dụng giám địnH viên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh, được thực hiện theo các mục tiêu sau:

vii

Đảm bảo đúng số lượng: đảm bảo đủ số lượng giám định viên theo yêu cầu của hoạt động giám định BHYT tại cơ sở y tế, tránh tình trạng thừa hoặc thiếu giám định vi ên BHYT Đây là bài toán đảm bảo số lượng là cơ bản nhất

Đảm bảo đúng người: đảm bảo sử dụng giá m định viên BHYT đúng với năng lực, sở trường và nguyện vọng của họ Giám định viên BH YT được bố trí sai

sở trường của họ thì sẽ ảnh hưởng đến năng suất, chất lượng công việc Hơn nữa, trong xã hội hiện đại nguyện vọng của người lao động cũng cần được chú ý nhằm tạo ra động lực cho họ trong quá trình lao động

Đảm bảo đúng nơi, đúng chỗ: đúng theo yêu cầu của giám định BHY T, đúng theo nhu cầu của từng cơ sở y tế Trong các cơ sở y tế việc bố trí giám định viên BH ’ YT không đúng nơi, đúng chỗ sẽ rất ảnh hưởng đến quá trình công tác

Đảm bảo tính ổn định: có nghĩa là phải đảm bảo tính mềm dẻo và linh hoạt trong sử dụng giám định viên BH Việc sử dụng giám định vjên phải đảm bảo tránh các đột biến về nhân lực

- Đánh giá sự thực hiện công việc của gIám định viên BHYT

Đánh giá sự thực hiện công việc đối với người lao động nói chung, giám định viiên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉinh nói riêng là sự đánh giá có hệ thống và chính thức tình hình thực hiện công việc của họ trong quan hệ so sánh với những tiêu chuẩn đã được xây dựng đối với Bảo hiiểm xã hội tỉnh

- Đào tạo giám định viên BHYT của Bảo hiển xã hội tỉnh

Đào tạo là tiến trình nỗ lực cung cấp cho viên chức nói chung, giiám định viên BHYI nói riêng những thông tin, kỹ năng và sự thấu hiểu về công việc, về mục tiêu của Bảo hiểm xã hộii tỉnh

- Đãi ngộ đối với giám địinh viiên BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉ nh

Đãi ngộ là quá trình chăm lo vật chất và tinh thần cho giám định viên BHYT

để giám điinh viên BHYT có thể hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao, qua đó góp phần hoàn thành mục tiêu của Bảo hiiểm xã hội tỉn h

* Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý giiám định viên BHYT +

- Nhân tố bên ngoài BHXH:

Hệ thống giáo dục đào tạo; Sự phát triển kinh tế xã hội; trình độ phát triển về

y tế

- Nhân tố bên trong BHXH:

Quan điểm của lãnh đạo; chính sách thu hút, tuyển dụng gián định viên BHYT; đào tạo giám địmh viên BHYT; tình hình tài chính; các biện pháp khuyến khích vật chất, tinh thần; chính sách khen thưởng kỷ luật

CHƯƠNG 2:

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ GIÁM ĐỊNH VIÊN BẢO HIỂM I TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈiNH SƠN LA

* Đội ngũ giám định viên BHYT củu Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La

- Quá trình hình thành và phát triển của Bảo hiểm xã hộii tỉnh Sơn La

- Thực trạng giam định vièn BHYT của Bảo hiểm xa hội tỉnh Sơn La

Số lượng, cơ cấu, chất lượng giám định vién BHYT của Bảo hiểm Xã hội tỉnh Sơn la

2012

Năm

2013

Năm

2014

Năm

2015

Năm

2016

- Kết quả giám định y té của Bảo hiếm xã hội tỉnh Sơn La

Bảng 2 1 - Kết quả giám định BHYT giai đoạn 2012 - 2016

ix

Năm

Tổng số bệnh nhân nội, ngoại trú 772.300 829.300 844.130 889.852 984.140

Số lượt khám bệnh ngoại trú 674.300 721.300 726.031 754.568 834.230

Số lượt điều trị nội trú 98.000 108.000 118.099 135.284 149.910

BQ 01 đợt điều trị nội trú (đ) 975.510 1.509.259 1.365.803 2.027.538 2.823.070

BQ đợt 1điều trị ngoại trú (đ) 113.243 145.570 159.910 204.677 258.962

Tổng số tiền (tỷ đồng) 171,96 268,00 277,40 428,73 639,23

* Thực trạng quản lý giám định viên BHYT của bảo Hiểm xã hội tỉnh Sơn La

- Mục tiêu quản lý gjám định viên BHYT của Bảo -hiiểm xã hội tỉnh Sơn La

Mục tiêu của Bảo hiểm xã hội tiỉnh: cung cấp nguồn giám địinh viên BHYT

có chất lượng và đủ số lượng để từng cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thực hiện được mục tiêu, nhiệm vụ của riêng nó phù hợp với mục tiêu chung của bao hiểm xã hội tỉnh Son La Là việc xây dựng cơ cấu, tổ chức nhân sự tương ứng với cơ cấu hoạt động của giám định BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, cụ thể là mỗi một

cơ sở KCB tuyến huyện và tuyến tỉnh đều được bố trí 02 giám định viên thường trực

Mục tiêu chức năng và nhiệm vụ: Mỗi bộ phận giám định viên tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT đều có chức năng và nhiệm vụ riêng, quản lý tốt giám định viên BHYT giúp cho các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thực hiện được chức năng

và nhiệm vụ phục vụ tốt đối tượng tham gia BHYT

Mục tiêu cá nhân: Đây là mục tiêu quan trọng vì đáp ứng được mục tiêu cá nhân của giám định viên B H Y T sẽ động viên khích lệ sự nỗ lực của họ, nhằm hoàn thành công việc một cách hiệu quả nhất, điều này sẽ dẫn tới thành công của Bảo hiểm xã hộI tỉnh Sơn La

-Bộ máy quảm lý giám định viên BHYT của Bảo hIểm xã hội tỉnh Sơn La

GIÁM ĐỐC BHXH TỈNH

PHÓ GIÁM ĐỐC PHỤ

PHÒNG GIÁM ĐỊNH BHYT

- Lập ké hoạch giám đình viên BHYT của Bảo hiẻm xá hội tỉnh Sơn La

Dựa trên những chỉ tiêu cơ bản về nhiệm vụ được giao đối với đội ngũ gia’m định viên BHYT, trong những năm qua, công tác lập kế hoạch giám định viên BHYT ” đã được Bảo “ hiểm xã hội tỉnh Sơn ” La triển khai như sau:

Căn cứ vào chỉ tiêu chi phí cho công tác KCB hàng năm: Năm 2016 thực hiện Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 23 cơ sở KCB (tuyến huyện và tuyến tỉnh) 209 trạm y tế xã, phường, thị trấn trong toàn tỉnh Toàn tỉnh đã thực hiện giám định BHYT tại các cơ sở KCB trong tỉnh cho khoảng 944.425 lượt bệnh nhân KCB – Chi phí sấp xỉ 550 tỷ đồng

Lập kế hoạch giám đình viến BHYT hàng năm của Bảo hiểm xà hội tính được thực hiện trên cơ sở chức năng, nhiệm vụ, khối lượng công việc được bảa hiểm xã hội tỉnh giao

TT Phòng, ban

Số lao động cần có

để thực hiện nhiệm

vụ theo kế hoạch

Số lao động hiện

có

Số lao động thiếu so với

KH