Bài giảng Thăm khám khớp vai – BS. Vũ Văn Tiến trình bày giải phẫu khớp vai; thần kinh trên vai, thần kinh nách, độ cao của vai và xương bả vai, sự bất đối xứng, phương pháp khám khám khớp vai.
Trang 1THĂM KHÁM KHỚP VAI
Bác sĩ Vũ Văn Tiến – Khoa YHCT
Trang 2GIẢI PHẪU KHỚP VAI
Trang 3GIẢI PHẪU KHỚP VAI
Các gân cơ chóp xoay
Trang 4GIẢI PHẪU KHỚP VAI
Cơ nhị đầu
Cơ delta
Trang 5GIẢI PHẪU KHỚP VAI
Thần kinh trên vai, thần kinh nách
Trang 7KHÁM
MỤC TIÊU CẦN QUAN SÁT:
Phía trước và phía sau
Độ cao của vai và xương bả vai
Trang 9KHÁM
NHÌN TRƯỚC:
Bình thường A: khớp ức đòn nhô lên B: biến dạng xương đòn
C: khớp cùng đòn nhô lên D: Teo cơ Deltoid
Trang 11KHÁM
NHÌN SAU:
Bình thường Xương bả vai lệch lên trên và vào trong
Trang 12KHÁM
NHÌN TRÊN :
Nhìn lại sự sưng lên của vai, sự biến dạng của xương đòn, không đối xứng của
hố trên đòn
Trang 13KHÁM
MỘT VÀI TRƯỜNG HỢP BỆNH LÝ :
Gãy xương đòn Trật khớp cùng đòn
Trang 14KHÁM
MỘT VÀI TRƯỜNG HỢP BỆNH LÝ :
Dấu vai vuông (T), Mất rãnh delta ngực (T) Teo cơ delta
Trang 15KHÁM
SỜ :
3 khớp xương mỏm cùng, mấu động lớn, mỏm quạ tạo nên 1 tam giác vuông
Trang 16KHÁM
SỜ: Mặt trước ngoài khớp vai: đau, gợi ý nhiễm trùng hoặc viêm
calci hóa gân cơ trên gai
Rãnh nhị đầu
Trang 17KHÁM
SỜ :
Trên khớp cùng đòn: * Đau Sau trật khớp, thoái hóa khớp
Trang 19KHÁM
VẬN ĐỘNG : 3 cặp vận động:
- Dang – khép
- Đưa trước – đưa sau
- Xoay ngoài – xoay trong
Cần phân biệt:
- Vận động khớp vai đơn thuần (Cánh tay – vai)
- Vận động vòng vai (vận động khớp vai+ vận động của khớp vai lồng ngực và cùng đòn, ức đòn)
Trang 20KHÁM
VẬN ĐỘNG:Xương vai di động khi vận động vòng vai
Trang 23KHÁM
VẬN ĐỘNG:Dạng - Khép
Trang 24KHÁM
VẬN ĐỘNG: Đưa trước – Đưa sau
Trang 25KHÁM
VẬN ĐỘNG:Xoay trong – Xoay ngoài Cách 1:
Trang 26KHÁM
VẬN ĐỘNG: Xoay Trong – Xoay ngoài
Cách 2
Trang 28KHÁM
SỨC CƠ
Xoay ngoài:
Khám các cơ chóp xoay xoay ngoài vai
Cơ dưới gai
Trang 29KHÁM
SỨC CƠ :
Xoay trong:
Khám các cơ chóp xoay xoay trong vai
Cơ dưới vai, Nhưng cơ ngực lớn tham gia
Cách khám: +Cánh tay sát thân mình
+Khuỷu gấp 90 độ
+Xoay trong cánh tay chống lại kháng lực
NP: Lift-Off Test khám cơ dưới vai(loại trừ cơ ngực lớn)
Trang 30KHÁM
SỨC CƠ :Cơ Trên gai
Tests cơ trên gai :“Empty can" test, Jobe’s Test
Chú ý : Cố gắng tách khỏi cơ delta
Trang 31KHÁM
THẦN KINH :
Thần kinh nách
Trang 35KHÁM
MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP CHUYÊN BIỆT:
Rách chóp xoay : Drop - arm Test
- Cánh tay dạng sau đó thả chậm
Có thể có khả năng thả chậm cánh, tay đến 90 độ (chức năng cơ delta) Cánh tay sẽ rơi vào thân mình nếu rách chóp xoay
- Test dương tính:
Bệnh nhân không thể thả chậm thêm cánh tay có kiểm soát
Nếu có thể giữ được ở 90 độ, ấn lên cổ tay sẽ làm cánh tay rơi
Trang 36KHÁM
MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP CHUYÊN BIỆT:
- Thoái hóa gân nhị đầu:
*Thường do chấn thương đầu dài
gân nhị đầu:
+ Điển hình là chấn thương do hoạt
động quá mức : nâng lên quá đầu
nhiều lần
Trang 37KHÁM
MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP CHUYÊN BIỆT:
- Thoái hóa gân nhị đầu: Yergason’s Test
Khuỷu gấp 90 độ
Khởi đầu ở tư thế sấp
Gấp và ngửa chủ động chống lại kháng lực
Sờ gân cơ nhị đầu
Đau hay có tiếng pop là test dương tính :
- Thoái hoá khớp
- Bán trật khớp
Trang 39Trong khi đó xoay ngoài vai
Test dương tính khi thấy e sợ bởi vì cảm
thấy mất vững hoặc doạ trật
Cẩn thận dương tính giả
Trang 40LINK TÀI LIỆU:
Giải phẫu khớp vai 3D:
Shoulder Anatomy Animated Tutorial :
https://www.youtube.com/watch?v=D3GVKjeY1FM&t=98s
Các nghiệp pháp khám:
Jobe’s Test : https://www.youtube.com/watch?v=NXYN9bnu0C0
Drop arm test : https://www.youtube.com/watch?v=Dk9KTNbcaZ8
Yergason’s Test : https://www.youtube.com/watch?v=rQ2Mp6aSi88
Apprehension Test : https://www.youtube.com/watch?v=hy7zgoEsbzQ