Bài viết đánh giá hiệu quả dự án “Cải thiện đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc an thần giảm đau của điều dưỡng khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương năm 2016.
Trang 1200 Tài liệu Hội nghị Khoa học Điều dưỡng Bệnh viện HN Việt Đức lần thứ VIII
CẢI THIỆN ĐÁNH GIÁ, THEO DÕI NGƯỜI BỆNH SAU SỬ DỤNG THUỐC
AN THẦN GIẢM ĐAU CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA CẤP CỨU VÀ HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TW 2016
TĨM TẮT
An thần, giảm lo âu là những thuốc được sử dụng thường xuyên đối với người bệnh thở máy xâm nhập Những biến chứng nghiêm trọng của việc dùng thuốc an thần, giảm đau là suy hơ hấp, tụt huyết áp, suy giảm chức năng gan, thận… ảnh hưởng trực tiếp tới tính mạng người bệnh Điều dưỡng đĩng vai trị quan trọng trong việc phát hiện những biến chứng thơng qua việc đánh giá, theo dõi người bệnh sau khi sử dụng thuốc an thần giảm đau Bên cạnh đĩ, đánh giá và theo dõi thường xuyên người bệnh sau sử dụng thuốc giúp điều dưỡng phối hợp tốt với bác sỹ trong việc sử dụng thuốc an thần giảm đau hiệu quả và an tồn
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả dự án “Cải thiện đánh giá, theo dõi người
bệnh sau sử dụng thuốc an thần giảm đau của điều dưỡng khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương năm 2016”
Kết quả: 66 điều dưỡng viên tham gia khảo sát Độ tuổi trung bình là
28,8 Giới nữ chiếm 69,6%, trình độ chuyên mơn trung cấp chiếm57,1% Điểm kiến thức đạt 38% trên 5 điểm trước đào tạo và 60,4% trên 5 điểm sau đào tạo Tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc bằng thang điểm RASS trước đào tạo là 0%, sau tập huấn đạt 70,1%
Tỷ lệ điều dưỡng ghi nhận việc đánh giá, theo dõi trong hồ sơ bệnh án trước đào tạo đạt 63,5%, sau đào tạo đạt 72,19%
Kết luận: Dự án cải thiện theo dõi đánh giá người bệnh sau sử dụng
thuốc an thần, giảm đau đã cĩ kết quả tốt trong việc tăng kiến thức về thuốc Midazolam và Fentanyl, tăng tỷ lệ tuân thủ thực hành đánh giá người bệnh theo thang điểm RASS và tăng tỷ lệ ghi nhận xét vào phiếu theo dõi đối với những người bệnh thở máy cĩ sử dụng thuốc an thần, giảm đau
ABTRACT
Sedative are the most commonly administered drugs in Emergency and Intensive care units Life threatening respiration depression, hypotension…
Lê Thị Liên*,
Vũ Thị Nhâm
* Bệnh viên Nhiệt Đới TW –
Hà Nội
Trang 2Naêm 2016
is some risks of sedation administration in patient’s invasive mechanical ventilation Nurses can be the key to prevent the risks by performing assessments of their patien’s sedation levels Assessment, mornitoring take
an importal role and help nurses have effectively cooperation with physician
to reduce time and dose of sedation
Objective: To evaluate the effectiveness of project “improve nurse
assessment of sedation and agitation at Emergency department and Intensive care unit, National hospital for Tropical diseases 2016”
Results: 66 nurses were trained The average age was 28.8 with
proportion of female was 69.6% The proportion score of knowledge about sedative higher than 5 score before traning was 38%, after training was 60.4% Proportion nurses obey protocol assessment of sedation (RASS) before training was 0%, after training was 70.1% Proportion of staff nurse record the assessment in nurse notes form before training was 63,5%, after training was 72,19%
Conclusion: The avarage score of knowledge increased between before
training and after training The proportion nurses obey protocol assessment
of sedation (RASS) increased signifi caltly between before training and after training The proportion of staff nurse record the assessment in nurse notes form increased between before training and after training
The project had effectively in improving nures assessment of sedation and agitation at Emergency Department and Intensive care unit, National hospital for tropical diseases
ĐẶT VẤN ĐỀ
Người bệnh nặng tại khoa Cấp cứu và Hồi sức
tích cực được điều trị bằng rất nhiều biện pháp can
thiệp, đặc biệt là thở máy xâm nhập An thần, giảm
đau là những thuốc được sử dụng thường xuyên
và có vai trò quan trọng đối với người bệnh có thở
máy Tác dụng của thuốc để giảm đau đớn, giảm lo
lắng và giúp người bệnh thở nhịp nhàng theo máy,
giảm công thở Tuy nhiên, những thuốc này thuộc
nhóm có nguy cơ cảnh báo cao vì ảnh hưởng trực
tiếp đến tính mạng người bệnh Thuốc có nhiều tác
dụng phụ như: tụt huyết áp, suy hô hấp, lệ thuộc
vào thuốc… Nhiều nghiên cứu đã chứng minh
sử dụng liều tối thiểu và giảm tối đa thời gian sử
dụng an thần, giảm đau sẽ làm giảm biến chứng và
ngày điều trị của người bệnh[1, 2] Do vậy, công
tác đánh giá, theo dõi người bệnh sau khi sử dụng
thuốc an thần, giảm đau là rất quan trọng Việc
theo dõi, đánh giá mức độ an thần giúp điều dưỡng phối hợp với bác sỹ tốt hơn trong việc giảm thiểu biến chứng của thuốc an thần, giảm đau trên người bệnh thở máy
Thang điểm Richmond Agitation - Sedadtion Scale (RASS) được phát triển tại trường đại học Virginia Commenwealth ở Richmond từ năm
2002 So với The Ramsay Scale (RSS) và Sedation
- Agitation Scale (SAS), RASS là một trong những công cụ đánh giá an thần được sử dụng rộng rãi nhất Đây là thang điểm hợp lý, dễ sử dụng, dễ nhớ, ít tốn thời gian, có độ tin cậy cao, có giá trị đối với những người bệnh điều trị tại khoa ICU [3-5] Thang điểm RASS phù hợp cho điều đưỡng để đánh giá trên lâm sàng cho những người bệnh thở máy có sử dụng an thần, giảm đau Hiện nay, thang điểm RASS đã sử dụng rộng rãi bởi điều dưỡng tại nhiều nơi trên thế giới và một số bệnh viện tại Việt
Trang 3202 Tài liệu Hội nghị Khoa học Điều dưỡng Bệnh viện HN Việt Đức lần thứ VIII
Nam Tuy nhiên, tại khoa Cấp cứu và Hồi sức tích
cực bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, điều
dưỡng chưa đánh giá người bệnh sau sử dụng an
thần bằng thang điểm này
Vì vậy, chúng tơi đã triển khai khảo sát với
mục tiêu:
MỤC TIÊU
Mục tiêu tổng quát
Đánh giá hiệu quả dự án “Cải thiện đánh giá,
theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc an thần
giảm đau của điều dưỡng khoa Cấp cứu và Hồi
sức tích cực bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương
năm 2016”
Mục tiêu cụ thể:
1 100% điều dưỡng biết được các yếu tố nguy
cơ đối với người bệnh sử dụng Midazolam và
Fentanyl
2 95% điều dưỡng tuân thủ đánh giá, theo dõi
người bệnh sau sử dụng thuốc bằng thang điểm
RASS
3 Trên 90% điều dưỡng ghi hồ sơ việc đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc Midazolam
và Fentanyl
Đối tượng khảo sát: Tồn bộ điều dưỡng viên
tại khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực
Thời gian khảo sát: Từ tháng 8 đến tháng
10/2016
Quy trình triển khai dự án
Bước 1: Đánh giá trước tập huấn Bước 2: Tập huấn về
+ Kiến thức về thuốc Midazolam và Fetanyl + Thang điểm RASS
+ Hướng dẫn cách theo dõi, đánh giá trên lâm sàng
Bước 3: Xây dựng quy trình giám sát và thực hiện giám sát
Bước 4: Đánh giá lại sau tập huấn Bước 5: Báo cáo kết quả triển khai dự án
Phương pháp xử lý số liệu: số liệu được nhập
và xử lí bằng phần mềm SPSS phiên bản 20
KẾT QUẢ - BÀN LUẬN
1 Đặc điểm chung của đối tượng tham gia khảo sát:
Đặc điểm Trước đào tạo Sau đào tạo
(71,2%/28,7%)
39/17 (69,6%/30,4%)
Trình độ
- Tuổi trung bình của đối tượng tham gia khảo
sát là 27, 8 tuổi Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung
ương được tách ra hoạt động đơc lập từ 2006 nên
độ tuổi trung bình của điều dưỡng viên hai khoa
Cấp cứu và Hồi sức tích cực cịn trẻ
- Tỷ lệ nữ giới cao hơn nam giới, kết quả này phù hợp với đặc thù nghề điều dưỡng
- Trình độ trung học chiếm tỷ lệ đa số
Trang 4Naêm 2016
2 Kiến thức của điều dưỡng về sử dụng thuốc Midazolam và Fentanyl:
Nội dung Trước đào tạo Sau đào tạo
Kiến thức chung về Midazolam và Fentanyl 38% trên 5 điểm 60,4% trên 5 điểm
- Điểm kiến thức chung về Midazolam và
Fentanyl có tăng gần gấp đôi sau khi được đào tạo
- Tỷ lệ điều dưỡng sử dụng thang điểm
RASS để đánh giá người bệnh sau sử dụng thuốc có sự tăng rõ rệt, từ không áp dụng đến
áp dụng 70,1%
Tỷ lệ ghi hồ sơ việc đánh giá, theo dõi người bệnh sau sử dụng thuốc:
Trước đào tạo Sau đào tạo
Ghi nhận xét vào phiếu chăm sóc sau khi đánh giá
Tỷ lệ ghi phiếu chăm sóc sau khi đánh giá
người bệnh của điều dưỡng tăng từ 63,5% đến
72,19% sau đào tạo
KẾT LUẬN
Dự án cải thiện theo dõi đánh giá người bệnh
sau sử dụng thuốc an thần, giảm đau đã có kết quả
tốt trong việc tăng kiến thức về thuốc Midazolam
và Fentanyl, tăng tỷ lệ tuân thủ thực hành đánh giá người bệnh theo thang điểm RASS và tăng tỷ
lệ ghi nhận xét vào phiếu theo dõi đối với những người bệnh thở máy có sử dụng thuốc an thần, giảm đau
Tuy nhiên, kết quả chưa đạt được như mục tiêu
cụ thể đã đề ra, vậy nên dự án cần có kế hoạch đào tạo, đánh giá liên tục trong thời gian tiếp theo
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Kress, J.P., et al., Daily Interruption of Sedative Infusions in C ritically Ill Patients Undergoing Mechanical Ventilation New England Journal of Medicine, 2000 342(20): p 1471-1477.
2 Reade, M.C and S Finfer Sedation and Delirium in the Intensive Ca re Unit New England Journal
of Medicine, 2014 370(5): p 444-454.
3 Almgren, M., M Lundmark, and K Samuelson, The Richmond Agitation-S edation Scale:
translation and reliability testing in a Swedish intensive care unit Acta Anaesthesiol Scand, 2010 54(6):
p 729-35
4 Sessler, C.N., et al., The Richmond Agitation-Sedation Scale: validi ty and reliability in adult intensive care unit patients Am J Respir Crit Care Med, 2002 166(10): p 1338-44.
5 Yousefi , H., et al., Effect of using Richmond Agitation Sedation Sca le on duration of mechanical
ventilation, type and dosage of sedation on hospitalized patients in intensive care units Iranian Journal of
Nursing and Midwifery Research, 2015 20(6): p 700-704.