VAI TRÒ CỦA TERLIPRESSIN TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG GAN-THẬN. PGS.TS.BS BÙI HỮU HOÀNG

Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS... Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS... Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS After at least 2 days... Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS... NGUYÊNàTẮCààĐIỀUàTRỊ Terlipressin, IV 1m

VAI TRÒ C A TERLIPRESSIN TRONG

ĐI U TR H I CH NG GAN-TH N

PGS.TS.BS BÙI H U HOÀNG

Trưởng Khoa Tiêu hóa

B nh vi n Đ i Học Y Dược TpHCM

Hộià hứ gàga -thậ àl àgì?à

Suy th n ch c năng

và có kh năng hồi ph c

ở b nh nhân b suy gan nặng

(c p hoặc m n tinh) và tăng áp

tĩnh m ch cửa

Không có nguyên nhân

gây suy th n được phát hi n

CH N ĐOỄN LO I TR

Salerno F, Gerbes A, Gines P, et al Gut 2007;56:1310-1318

BỆNHàSINHà CỦáàHRS

Clinical Journal of the American Society of Nephrology (VD: vasodilators; VC: vasoconstrictors, SNS:

sympathetic nervous system)

Stimulation of

Vasoconstrictor system

BỆNHàSINHà CỦáàHRS

Vasoactive Factors Involed in the Regulation of Renal

Perfusion in Cirrhosis and the Pathogenesis of Hepatorenal Syndrome

Source: Am J Kidney Dis 2012; The National Kidney Foundation

Bằ gà hứ gà hoàthấ àThậ àvẫ à à

hứ à ă gà ì hàthườ g

Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS

1- Cị B NH GAN ( c p hay m n ) ti n tri n suy gan nặng và tăng áp l c tĩnh m ch cửa

GFR th p bi u th bằng creatinine clearance < 40 mL/min hoặc creatinine máu >1,5mg/dL

(>133mmol/L)

Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS

Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS

Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS

After at least 2 days

Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS

L ưuàý:àCreati i eàkh gàphảiàl àth gàsốàđ gà

Phân loại HRS

ậ Creatinine máu tăng g p đôi > 2,5mg/dL (220

mmol/L) hoặc creatinine clearance 24 giờ gi m <

20ml/min < 2 tu n

ậ Thường có y u tố khởi phát (vd nhi m trùng)

ậ Thời gian sống trung bình khi không đi u tr : 2 tu n

ậ Di n ti n t t , creatinine máu # 1,5-2,5 mg/dL

ậ Thường gặp trong cổ trướng kháng tr

ậ Thời gian sống trung bình: 4-6 tháng

International Ascites Club

XHTH

Thuốc đ c

th n

Vàng da tắc m t

VPM nhi m khuẩn nguyên phát

Đốiàtượ gà gu à ơà?

H i ch ng gan-th n (HRS) Các y u tố tiên đoán v di n ti n

• Phát tri n sau khởi phát cổ trướng t i thời đi m:

DI N TI N T NHIểN C A H I CH NG GAN-TH N

TIÊN L NG TÙY THU C

TệP C A HRS

NGUYÊNàTẮCààĐIỀUàTRỊ

Dựa trên Sinh lý ệ h

HEPATO-RENAL SYNDROME

NGUYÊNàTẮCààĐIỀUàTRỊ

Dựa trên Sinh lý ệ h

NGUYÊNàTẮCààĐIỀUàTRỊ

NGUYÊNàTẮCàà ĐIỀUàTRỊ

NGUYÊNàTẮCààĐIỀUàTRỊ

Terlipressin, IV 1mg q4-6h to start, increase dose if SCr does not fall at least 25% after 3 days For partial response (SCr does not fall < 133 umol/L) or non- responders, treatment be stopped within 14 days

Terlipressi à ảiàthiệ àGFRàtro gàHRS

J Uriz et al J Hepatol 2000

0 1 2 3 4 5

Terlipressi àứ à hếà ate hola i esàv àà

HRS- 1 hồi ph c khi đi u tr bằng

Terlipressin + albumin

Sanyal AJ et al 2008 Gastroenterology;134:1360-1368

Prospective randomized double blind placebo-controlled study

Type 1 HRS Terlipressin 1mg Q6H + albumin (n=56)

C i thi n nồng đ Creatin máu trong

Sanyal AJ et al 2008 Gastroenterology;134:1360-1368

Mean change from baseline in SCr (mg/dL) to end of treatment

P=0.009

Overall survival at 6 months: 43% (terlipressin) vs 38% (placebo), p=0.839

(mg/dL)

Terlipressin + Albumin so với

Albumin đơn thu n trong đi u tr HRS

Martin-Llahi M et al 2008 Gastroenterology;134:1352-1359

HRS Type 1&2

(N=46)

Terlipressin 1-2mg/Q4H + albumin (n=23) Albumin (n=23)

Complete response

Cr <133 umol/L Partial response

≥50% decrease in SCr

Phân tích g p v các Thử nghi m

ng u nhiên c a các thuốc co m ch

trong đi u tr HRS

Gluud LI et al 2010 Hepatology;51:576-584

Terlipressin + albumin may prolong short term survival of type 1 HRS RR 95% CI

Tỷ l sống còn chưa c n ghép gan khi

đi u tr HRS bằng Terlipressin

Sagi SV et al 2010 J Gastro Hepatol;25:880-885

4 different trials: total 223 patients Type 1 HRS with ≥3 days terlipressin + albumin

Terlipressin treatment 1.85x more likely to be alive at 90-days without transplantation

Phân tích g p: Terlipressin trong đi u tr HRS

Gluud LL et al 2012 Cochrane Database Syst Rev;Sep 12;9

Randomized trials in Type 1 or 2 HRS with terlipressin +/- albumin vs placebo +/- albumin

5 randomized clinical trials with 249 patients

Outcome: Mortality

Terlipressin reduced mortality compared with no intervention, placebo, or albumin

TIPS có th c i thi n ch c năng th n ở m t số BN nhưng chưa đ

ch ng c a HRS: toan máu, tăng urê máu,

tăng kali máu

EASL Guidelines 2010 J Hepatol;53:397-417

C n đi u tr HRS trước khi ghép gan:

- Nh ng BN có đáp ng với đi u tr HRS c n được ghép gan đơn thu n

- Nh ng BN không đáp ng với đi u tr HRS và c n ph i lọc th n cũng thường được ghéop gan đơn thu n

- Nh ng BN c n ph i lọc th n kéo dài (> 12 tu n) c n xem xét k t hợp ghép gan và th n

CỄCH ĐI U TR DUY

NH T Cị HI U QU CHO

C HRS-1 VÀ HRS-2

GHÉP GAN

EASL Guidelines 2010 J Hepatol;53:397-417

EASL Guidelines 2010 J Hepatol;53:397-417

Ph gà gừaà hưàthếà o?

(NSAID, Aminosides, Contrast)

Th n trọng khi s d ng l i tiểu

 Thăm dò li u lợi ti u th p nh t đ t hi u qu cho

t ng b nh nhân

 Suy th n liên quan dùng lợi ti u:

- 20% b nh nhân xơ gan nh p vi n vì cổ trướng

- thường không nặng

- hồi ph c nhanh chóng sau khi ngưng lợi ti u

BảoàvệàThậ àởà ệ hà h à ơàga

ậ Viêm phúc m c nhi m khu n nguyên phát

Gia tăng th tích huy t tương trong tình tr ng

nhi m trùng

30% SBP Suy th n

Gines, 1997

Bảoàvệàthậ àởà ệ hà h à ơàga

Khả năng ti n triển sang HRS ở b nh nhân đ c dự

phòng bằng norfloxacin so v i placebo

Khả năng sống 1 năm ở nh ng b nh nhân đ c dự

phòng bằng norfloxacin so v i placebo

Hãy chăm sóc lá gan của bạn