NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Ở NGƯỜI NỮ TRẺ VỚI TĂNG YẾU TỐ VIIIBáo Cáo Một Trường Hợp BS. Nguyễn Minh Kha TS.BS. Hoàng Văn Sỹ

NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Ở NGƯỜI NỮ TRẺ VỚI TĂNG YẾU TỐ VIII Báo Cáo Một Trường Hợp BS.. Không ghi nhận yếu tố nguy cơ tim mạch.. ▪ Chẩn đoán: Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên thành trước ngà

NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Ở NGƯỜI NỮ TRẺ

VỚI TĂNG YẾU TỐ VIII

Báo Cáo Một Trường Hợp

BS Nguyễn Minh Kha TS.BS Hoàng Văn Sỹ Khoa Y – Đại học Y Dược TPHCM

CA LÂM SÀNG

▪ BN nữ 39 tuổi, nhập viện vì đau ngực trái giờ thứ 2 → nhập cấp cứu bệnh viện tỉnh X

▪ Tình trạng lúc nhập viện:

– Bệnh nhân lơ mơ, HA 70/40 mmHg, M 110 lần/phút

– ECG: ST chênh lên V2 - V6

– Troponin T: 2347 ng/L

▪ Chẩn đoán: Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên thành trước rộng giờ thứ 2 biến chứng choáng tim

▪ Xử trí: chụp mạch vành cấp cứu + hút huyết khối, không đặt stent

– LM: Tắc hoàn toàn do huyết khối

– LAD: Tắc từ đoạn giữa do huyết khối

– LCx: Tắc đoạn giữa do huyết khối

– RCA: Không hẹp

▪ Thuốc: Noradrenaline, Dobutamin, Lovenox, Brilinta, Aspirin, Atorvastatin

▪ Chuyển bệnh viện Chợ Rẫy sau 1 tuần vì choáng tim kéo dài

KẾT QUẢ CHỤP MẠCH VÀNH

TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

▪ Tình trạng lúc nhập viện :

– Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, thở oxy mask 10 lít/phút

– HAXL 85/50 mmHg, M 110 lần/phút, SpO2 92%, chi mát

– Tim T1 T2 đều, gallop T3

– Phổi ran ẩm, nổ

– Bụng mềm, gan to, phù chân

▪ Tiền căn: PARA 0020 Không ghi nhận yếu tố nguy cơ tim mạch Vừa sảy thai cách nhập viện 40 ngày.

▪ Chẩn đoán: Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên thành trước ngày thứ 7

do huyết khối ĐMV (đã hút huyết khối) biến chứng choáng tim – Theo dõi bệnh lý tăng đông toàn thân

TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

▪ Bệnh nhân phải dùng vận mạch liều

▪ Tiến hành các xét nghiệm tìm nguyên

nhân tăng đông

▪ Thuốc cho suy tim và tăng đông

▪ Thuốc điều trị tiếp:

– Lovenox 1 mg/kg mỗi 12 giờ (TDD) – Brilinta 90 mg 1 viên x 2 (u)

– Aspirin 81 mg 1 viên (u)

– Lipitor 40 mg 1 viên (u) – Lasix 20 mg 1 ống x 2 (TMC) – Aldactone 50 mg 1 viên (u) – Captopril 25 mg 1 viên x 3 (u)

CẬN LÂM SÀNG

24/03 26/03 27/03 28/03 29/03 01/04 02/04 03/04 RBC 3,43 2,89 2,95 3,29 2,89 2,62 3,58 3,4

Triglyceride 272 mg%

Nhóm máu: B, Rh+ Test nhanh HIV: âm tính

Marker K: trong giới hạn bình thường

Chức năng tuyến giáp: bình thường ANA: âm tính Anti-dsDNA: âm tính

SIÊU ÂM TIM

Giảm động toàn bộ thất trái

EF = 30% (Simpson), PAPs 55 mmHg

HÌNH ẢNH

➢ ECG: nhịp xoang - R cắt cụt V3

➢ X quang ngực: bóng tim to

➢ CT scan ngực có cản quang: không ghi nhận huyết khối động mạch phổi

➢ MRI sọ não: chưa ghi nhận bất thường

BILAN TĂNG ĐÔNG

Tên xét nghiệm Kết quả Giá trị bình thường Đơn vị

TRƯỚC XUẤT VIỆN

▪ Xét nghiệm trước xuất viện

TOA THUỐC XUẤT VIỆN

➢ Chẩn đoán xuất viện: Suy thất trái – Nhồi

máu cơ tim cấp do huyết khối động mạch

vành (chụp kiểm tra không hẹp) – Bệnh

tăng đông nguyên phát (Tăng yếu tố VIII, IX)

➢ Hội chẩn với BS chuyên khoa Huyết Học

➢ BN được sử dụng OAC (Rivaroxaban) cho

tình trạng tăng đông – tăng yếu tố VIII

➢ Các thuốc chuẩn cho điều trị suy tim khác

▪ Huyết khối động mạch vành trên BN này

– Huyết khối trong buồng tim – Embolism

– Huyết khối tại chỗ

Ammann, P., et al (2000) Characteristics and Prognosis of Myocardial Infarction in Patients With Normal Coronary Arteries Chest, 117(2), 333–338 Dreyer, et al (2017) Young Women With Acute Myocardial Infarction Current Perspectives Circulation DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003480

Hội chứng tăng đông???

BÀN LUẬN VỀ CHẨN ĐOÁN

J Thromb Haemost 2005 Jan;3(1):79-84.DOI: 10.1111/j.1538-7836.2004.01033.x

Nồng độ VIII của bệnh nhân là 251,17 %

Risks for a first myocardial infarction [OR 4.3 (1.0-18.1); P =0.046] and a first

peripheral arterial thrombosis [OR 8.6 (1.6-47.6)]

GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG CÁC YẾU TỐ ĐÔNG MÁU

Y VĂN THẾ GIỚI

Eur J Vasc Endovasc Surg 34, 592e594 (2007)

BÀN LUẬN VỀ ĐIỀU TRỊ

nguyên nhân nào rõ ràng gây tăng yếu tố VIII, kể cả vấn đề về đột biến gen chưa tìm thấy Các yếu có liên quan như thai kỳ, ung thư, viêm.

mạch do tăng yếu tố VIII.

BÀN LUẬN VỀ ĐIỀU TRỊ

KẾT LUẬN

thể dẫn đến nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân không có bệnh lý xơ vữa trước đó.

2 Chưa có khuyến cáo điều trị cụ thể Kháng đông

đường uống để ngăn ngừa tái phát là một lựa chọn.

High Plasma Levels of Factor VIII and the Risk of Recurrent Venous Thromboembolism N Engl J Med 2000; 343:1968-1969