Cắt tử cung là phẫu thuật thông dụng trong ngành sản phụ khoa. Ngày nay, phẫu thuật nội soi (PTNS) đang phát triển mạnh mẽ trong ngành ngoại khoa nói chung và phụ khoa nói riêng. Bài viết trình bày nghiên cứu kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi ổ bụng; Đánh giá hiệu quả của phương pháp cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi ổ bụng.
Trang 1ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT HOÀN TOÀN TỬ CUNG QUA NỘI SOI TẠI KHOA SẢN BVĐKKV TỈNH AN GIANG
BSCK1 PHẠM HỒNG LOAN BSCK1 NGUYỄN HOÀNG HUY BSCK1 PHẠM BÍCH LOAN BSCK1 NGUYỄN THỊ BÍCH LIÊN
ĐẶT VẤN ĐỀ
Cắt tử cung là phẫu thuật thông dụng trong ngành sản phụ khoa Ngày nay, phẫu thuật nội soi (PTNS) đang phát triển mạnh mẽ trong ngành ngoại khoa nói chung và phụ khoa nói riêng Hơn 2 phần 3 số bệnh lý phụ khoa có chỉnh định can thiệp ngoại khoa đều có thể giải quyết bằng PTNS Trên thế giới PTNS cắt tử cung hoàn toàn được thực hiện lần đầu tiên và năm 1989 Tại Việt Nam kỹ thuật này được thực hiện lần đầu tiên tại Bệnh Viện Từ Dũ năm 1999 Tại Bệnh Viện ĐKKV Tỉnh PTNS trong phụ khoa được thực hiện từ cuối năm
2009, kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi được chuyển giao bắt đầu từ tháng 03 đến nay Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu:
1 Nghiên cứu kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi ổ bụng
2 Đánh giá hiệu quả của phương pháp cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi ổ bụng
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:
Đối tượng nghiên cứu:
Tiêu chuẩn chọn bệnh:
Bệnh nhân được chỉ định cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi từ 03/2017 – 08/2017 với bệnh lý: U xơ tử cung: nhân xơ ≤ 10cm, qua siêu âm đường kính trước sau TC ≤ 90cm
Tiêu chuẩn loại trừ:
Bệnh nhân UXTC kích thước > 10cm, hoặc mắc những bệnh lý ảnh hưởng lên quá trình gây mê phẫu thuật
Phương pháp nghiên cứu:
Tiến cứu, can thiệp không đối chứng
Phương tiện nghiên cứu:
Máy nội soi Karl stort
Phương pháp tiến hành:
Bệnh nhân nằm tư thế phụ khoa, đặt cần nâng tử cung
Kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi ổ bụng bao gồm các thì:
Thì 1: Vào ổ bụng: Chọc Trocar trực tiếp
Thì 2: Thám sát thương tổn, xác định thương tổn
Thì 3: Tiến hành cắt tử cung gồm các bước:
Bước 1: Cắt dây chằng tròn, mở cửa sổ cắt phần phụ 2 bên
Bước 2: Xử trí dây chằng tử cung – cùng
Bước 3: Bóc tách phú mạc trước bàng quang, tách bàng quang ra khỏi phần trên âm đạo
Trang 2Bước 4: Xử trí mạch máu tử cung âm đạo 2 bên
Bước 5: Cắt âm đạo, mở vòm âm đạo
Thì 4: Lấy tử cung qua ngã âm đạo, khâu mỏm âm đạo
Thì 5: Kiểm tra mỏm cắt, niệu quản qua nội soi ổ bụng, khâu các lổ Trocar
Theo dõi trong và sau mổ
Thời gian mổ: từ lúc rạch da đến khi đóng da
Vị trí nhân xơ, kích thước nhân xơ
Thời gian trung tiện, thời gian nằm viện
Tai biến, biến chứng
Xử lý số liệu:
Các kết quả nghiên cứu được xử lí thống kê theo chương trình SPSS
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN:
Từ 03/2017 – 08/2017 chúng tôi tiến hành chỉ định cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi cho 10 trường hợp với kết quả thu được như sau:
STT TÊN TUỔI ĐỊA CHỈ PARA
1 LÊ THỊ THẤT 1973 TỊNH BIÊN 1001
2 NGUYỄN THỊ TUYẾT NGA 1973 CHÂU PHÚ 2002
3 PHAN THỊ EM 1962 TÂN CHÂU 3003
4 LÊ THỊ NGỌC LOAN 1973 CHÂU PHÚ 2002
5 LÊ THỊ BÉ TƯ 1966 TỊNH BIÊN 3003
6 NGUYỄN THỊ HẢO 1961 AN PHÚ 2012
7 TỪ THỊ XUÂN 1986 AN PHÚ 2002
8 HUỲNH THỊ NHƯ 1968 CHÂU PHÚ 2012
9 TRẦN THỊ LAN 1973 TRI TÔN 2002
10 LƯU THỊ BÉ TƯ 1966 TỊNH BIÊN 1966
HCT NHẬP VIỆN
SIÊU ÂM ĐAU HẠ VỊ RA HUYẾT
ÂM ĐẠO
Trang 3STT VỊ TRÍ,KT,DAP TG MỔ-PHÚT TG TRUNG TIỆN-GIỜ
5 SAU-27*28-61
26*30
20*24
S
TT
SỐ
LƢỢNG
NXTC
SỐ LƢỢNG MÁU MẤT(ml)
ĐAU SAU
MỔ
TAI BIẾN TRONG
MỔ
MỨC ĐỘ HÀI LÒNG
BIẾN CHỨNG
TG NẰM VIỆN CHI PHÍ
LÒNG
7 11.800.000
2 1 30 ĐAU
NHẸ
RẤT HÀI LÒNG
7 9.190.000
3 1 60 ĐAU
NHẸ
CHẤP NHẬN
DÒ BÀNG QUANG
ÂM ĐẠO
8 8.236.000
LÒNG
CHẢY MÁU MỎM CẮT
7 9.462.000
LÒNG
7 9.854.000
LÒNG
CHẢY MÁU MỎM CẮT
8 9.295.000
7 1 40 ĐAU
NHẸ
RẤT HÀI LÒNG
7 10.417.000
NHẬN
6 8.788.000
LÒNG
7 10.087.000
LÒNG
8 9.854.000
Trang 4BÀN LUẬN:
Tuổi phẫu thuật 31- 51 tuổi , gồm những bệnh nhân trong độ tuổi sinh đẻ và mãn kinh, chỉ định mổ rộng rãi chủ yếu bệnh đã đủ con hoặc không mong muốn có con
Đặc điểm u xơ và đường kính trước sau tử cung không liên quan đến thời gian mổ Thời gian mổ trung bình 172 phút, lâu hơn mổ mở( 40 phút), do cắt
tử cung toàn phần qua nội soi ổ bụng là kỹ thuật mới, e- kíp mổ chưa thuần thục
Dù thời mổ kéo dài nhưng hậu phẫu bệnh nhân hồi phục nhanh, đau ít, thậm chí không đau, lượng máu mất không đáng kể, nhiều nhất 150 ml
Biến chứng sau mổ gồm chảy máu mỏm cắt và dò bafng quang – âm đạo 2/10 trường hợp Trong mổ không xảy ra tai biến nào
Có tai biến sau mổ nhưng đa số bệnh nhân đều hài lòng với kết quả điều trị, chi 2/10 trường hợp chấp nhận kết quả điều trị
Thời gian nằm viện 7 ngày dù bệnh ổn vì cần theo dõi sát quá trình điều trị
KẾT LUẬN:
-Cắt tử cung toàn phần qua nội soi ổ bụng là phương pháp mới
-Triệu chứng đau sau mổ không đáng kể
-Bệnh nhân hồi phục nhanh sau mổ
-Biến chứng chủ yếu dò bàng quang- âm đạo, chảy máu mỏm cắt
-Thời gian mổ kéo dài do kỹ thuật mới triển khai
-Thời gian nằm viện giống như mổ mở
-Chi phí phù hợp kinh tế