MỐI LIÊN QUAN GIỮA HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ CHỈ SỐ KHỐI CƠ THẤT TRÁI Ở BN LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ Bs. Nguyễn Thị Hương

MỐI LIÊN QUAN GIỮA HUYẾT ÁP TÂM THU VÀ CHỈ SỐ KHỐI CƠ THẤT TRÁI Ở BN LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ Bs.. Đề tài: Nghiên cứu mối liên quan giữa huyết áp tâm thu và chỉ số khối cơ thất

MỐI LIÊN QUAN GIỮA HUYẾT ÁP TÂM THU

VÀ CHỈ SỐ KHỐI CƠ THẤT TRÁI

Ở BN LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ

Bs Nguyễn Thị Hương Khoa Thận Tiết niệu BV Bạch Mai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

• Bệnh thận mạn (BTM): 9-13% dân số thế giới mắc BTM

• BTM sẽ tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối cần phải điều trị thay thế bằng pp ghép thận hoặc lọc máu (thận nhân tạo hoặc lọc màng bụng)

• Khoa Thận BVBM có khoảng 300 BN LMB

Đề tài: Nghiên cứu mối liên quan giữa huyết áp tâm thu và chỉ số khối cơ thất trái ở bệnh nhân LMB nhằm 2 mục tiêu:

Mục tiêu 1: Tìm hiểu mối liên quan giữa chỉ số khối cơ thất trái (CSKCTT) và HA tâm thu ở BN LMB

Mục tiêu 2: Khảo sát mối liên quan giữa sự thay đổi CSKCTT sau 1 năm theo dõi với HA tâm thu trung bình trong suốt 1 năm

2 TỔNG QUAN

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Adapted from Levin A et al Am J Kidney Dis 1999; 34: 125-34

n = 246

PĐTT ở bn STM và bn lọc máu

Cơ chế bệnh sinh

• Tăng hậu tải- (tăng sức cản mạch máu hệ thống,

THA tâm thu , giảm độ mềm mại của mạch máu)

• Tăng tiền tải- (Thể tích trong lòng mạch, thiếu máu )

• Các yếu tố không phải tiền tải và hậu tải khác

Phì đại TT ở bn STM và bn lọc máu

Các yếu tố không phải tiền tải và hậu tải

• Hoạt hóa hệ Renin angiotensin trong lòng mạch

• Ứ đọng phosphate

• Tăng PTH

• Thiếu Vitamin D

Phì đại TT ở bn STM và bn lọc máu

Các yếu tố không phải tiền tải và hậu tải

• Thiếu Carnitine

• Hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm

• Rối loạn chuyển hóa Cytokine/Hormone/Catechol (aldosterone, endothelin-1, TNFα, Leptin Il-1α, Il-6, TGFβ, nor-epinephrine)

• Giới

THA Ứ đọng muối nước,

thiếu máu

Quá tải

Tái c.trúc mạch máu

PĐTT lệch tâm

 Xơ hóa cơ tim

 Giảm tưới máu

cơ tim

 Giảm mật độ mao mạch

 Cường cận giáp

 Suy dinh dưỡng

 Ure máu cao

Giãn và phì đại

thất trái

Rối loạn chức năng t.trương

Rối loạn chức năng t.thu

Nephrol Dial Transplant (2000) 15 [Suppl 5]: 58–68

Ý nghĩa tiên lượng của PĐTT

ở bn suy thận giai đoạn cuối

Ý nghĩa tiên lượng của PĐTT

ở bn suy thận giai đoạn cuối

3 ĐỐI TƯỢNG

VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

- Đối tượng nghiên cứu: 227 bệnh nhân LMB

- Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Có các tình trạng bệnh lý: bệnh ác tính, bệnh mạn tính

+ Một số tình trạng tim mạch: bệnh van tim đáng kể, tràn dịch màng tim số lượng vừa trở lên, hội chứng vành cấp, suy tim xung huyết

+ Viêm phúc mạc hoặc các nhiễm khuẩn khác trong vòng 1 tháng.

ĐỐI TƯỢNG

VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

- PPNC: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 227

BN và theo dõi dọc sau 1 năm trên 119 BN + 227 BN đủ tiêu chuẩn lựa chọn được khám lâm sàng, xét nghiệm và siêu âm tim

+ 119 trong số các BN này được theo dõi dọc

và được lặp lại các quy trình trên sau 1 năm

ĐỐI TƯỢNG

VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

+ HA tâm thu đo hàng ngày và tính giá trị trung bình + Bn đến khám LS và xn CLS mỗi tháng 1 lần

+ Các bn dùng 8 lít dịch /ngày ,các loại dịch được CĐ tùy theo tình trạng lâm sàng

- Xử lý số liệu theo phần mềm thống kê SPSS 19.0

≥ 60

27,3%

22,5%

11,5% 13,6%

Tuổi trung bình của các BN :45,6±13,3 tuổi

Tuổi và giới của các bệnh nhân

Giới tính: Nam 52%, Nữ 48%

Tỷ lệ THA ở BN LMB

Tác giả

Đối tượng BN

HA t.thu (mmHg)

HA t.trương (mmHg)

Tỷ lệ THA

Chúng tôi LMB 133,3±21,

6 85±13 92,3%

Lê Thu Hà LMB 155,2±24,

7 95,1±16,4 83,3% Wang LMB 147 ±17 82 ±10

Konings LMB 91,2%

Malyszko LMB 140 ±23 84 ±12 96,4%

Tỷ lệ PĐTT ở BN suy thận

trong một số NC

Tác giả Đối tượng BN

CSKCTT trung bình (g/m 2 )

Tỷ lệ PĐTT (%)

Đỗ Doãn Lợi Bắt đầu lọc máu

Mối tương quan giữa một số yếu tố với CSKCTT

Mối tương quan độc lập giữa HA tâm thu và CSKCTT

(r=0,31;p<0,0001)

Mối tương quan giữa HA tâm thu và CSKCTT

trong một số NC

Sự thay đổi sau 1 năm theo dõi

(n=119)

Lần 2 (sau 1 năm) (n=119)

Chỉ số khối cơ thất trái (g/m 2 ) 176,56±66,12 202,69±68,87 <0,0001

HA tâm thu trung bình trong suốt 1 năm

theo dõi (mmHg)

139,13±19,92 mmHg

HA tâm trương trung bình trong suốt 1

năm theo dõi (mmHg)

88,01±9,42 mmHg

Mối tương quan giữa Δ CSKCTT với

HA tâm thu trung bình trong 1 năm

(r= 0,48, p<0,0001)

Mối tương quan giữa Δ CSKCTT

với HA tâm thu trung bình

trong một số NC

Tác giả Đối tượng Tg theo dõi Kết luận

sự tiến triển PĐTT

cơ khối cơ TT phì đại thêm tăng 11%

ở lần siêu âm thứ 2 tăng lên 10,3 lần

KẾT LUẬN

1 Huyết áp tâm thu liên quan thuận, độc lập với

chỉ số khối cơ thất trái ở bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú

2 Việc kiểm soát huyết áp tâm thu có liên quan đến sự tiến triển của chỉ số khối cơ thất trái ở nhóm bn này

Xin

Tr©n Trọng c¶m

¬n

Biến chứng tim mạch ở bệnh nhân

mắc bệnh thận mạn

Tử vong do nguyên nhân tim mạch ở bn lọc máu:

Biến chứng tim mạch ở bệnh nhân

2 Biến chứng tim mạch ở bệnh nhân

2 Biến chứng tim mạch ở bệnh nhân

 100 lần so với nhóm dân số trẻ tuổi

 Chiếm > 50% nguyên nhân tử vong

2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Một số tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng trong NC:

HA thấp hơn số đó nhưng BN phải dùng thuốc hạ HA HA đạt mục tiêu khi < 140/90 mmHg

nồng độ Hb ≥ 110g/l

≥100g/m 2 với nữ

(NC: Wu (145); Kimura (162); An (163); De Bie (164))