ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM TỤY MẠN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM TỤY MẠN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.. PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬTĐặt vấn đề • Dẫn lưu ống tụy: giãn ống tụy • Cắt đầu tụy: k

Trang 1

ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM TỤY MẠN

ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35

Họ và tên báo cáo viên: BS Mai Đại Ngà

Đơn vị công tác: BV Chợ Rẫy

TP HCM, ngày 30 tháng 03 năm 2018

Trang 2

– Đái tháo đường

* Etemad (2001), “Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments”,

Gastroenterology

Trang 3

HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG

Đặt vấn đề

Strobel (2009), “Surgical therapybof chronic pancreatitis: Indications, techniques and results”, International

Journal of Surgery

Trang 4

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN

Tiêu chuẩn lâm sàng

1 Đau thượng vị mạn

2 Các đợt đau tái phát của viêm tụy cấp

3 Các biến chứng của viêm tụy mạn

4 Tiêu phân mỡ

5 Đái tháo đường

Tiêu chuẩn hình ảnh học

1 Thay đổi ống tụy: ống tụy chính hoặc các nhánh bên giãn không đều 

khuyết thuốc lòng ống, sỏi, hẹp/ tắc lòng ống, ống giãn > 3mm

2 Thay đổi nhu mô: phình to khu trú hay lan tỏa, nang, vôi hóa, tính chất không đồng nhất

Buchler (2009), “A proposal for a new clinical classification of chronic pancreatitis”, BMC Gastroenterol

Trang 5

PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT

• Dẫn lưu ống tụy: giãn ống tụy

• Cắt đầu tụy: khối viêm, sỏi đầu tụy

• Cắt thân đuôi tụy: nang giả vùng thân đuôi tụy

• Nối nang- hỗng tràng: nang giả tụy

• Nối mật ruột: trường hợp có tắc mật

Trang 6

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu

• Mô tả tiền cứu

Trang 7

TIẾN TRÌNH NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu

BN nhập viện vì viêm tụy mạn

Thỏa tiêu chuẩn Buchler

Phân tích số liệu

Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng Ghi nhận cận lâm sàng, hình ảnh học

Quan sát tổn thương trong mổ Ghi nhận kết quả GPB sau mổ

Trang 8

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Kết quả & bàn luận

78%

22% Viêm tụy mạn liên

quan rượu- thuốc lá Viêm tụy mạn vô căn

0 10 20 30 40 50 60 70

Đau bụng Tiêu phân mỡ Đái tháo đường

Trang 9

CÁC HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG

Trên 1 bệnh nhân có thể có nhiều hình thái tổn thương

Trang 10

GIÃN ỐNG TỤY (87,9%)

BN Trượng N., SNV 2160045185

Trang 11

SỎI ĐẦU TỤY (44,8%)

BN Châu Văn Q, SNV 2170011976

Trang 12

SỎI ỐNG TỤY CHÍNH (55,2%)

BN Trần Đức L., SNV 2170013153

Trang 13

KHỐI VIÊM ĐẦU TỤY (10,3%)

BN Nguyễn Hùng P., SNV 2170013291

Trang 14

NANG TỤY (22,4%)

BN Lương Viết H., SNV 2160041459

Trang 15

DÍNH VÀ TỤY CỨNG

BN H Juet K., SNV 2160047106 (trái): không dính, mật độ tụy mềm

BN Văn Công D., SNV 2170015712 (phải): dính, mật độ tụy cứng

Trang 16

TƯƠNG QUAN

• Khối viêm đầu tụy có liên quan đến giai đoạn sớm của bệnh: p=0,04 *

• Dính và tụy cứng liên quan đến thể viêm tụy

**Chari (1992), "Radiological appearance of pancreatic calculi in tropical versus alcoholic chronic

pancreatitis“, J Gastroenterol Hepatol

Trang 17

PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT

Trên 1 bệnh nhân có thể phối hợp nhiều phương pháp phẫu thuật

Trang 18

CHỌN LỰA PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT

Khối viêm đầu tụy

Nang đầu tụy

Nang thân tụy

Nang đuôi tụy

Trang 19

BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP

• BN Nguyễn Hùng P., nam, SN 1960

• LDNV: đau bụng

• Bệnh sử: đau bụng từng đợt thượng vị từ 10 năm nay, không tiêu phân mỡ, sụt cân không đáng kể

• Tiền căn: viêm tụy cấp tái phát, không đái

tháo đường

• BMI: 18

Trang 20

• CT Scan: khối viêm + sỏi đầu tụy, sỏi + giãn

ống tụy chính, nang đuôi tụy

Trang 21

• Phẫu thuật: khoét đầu tụy, mở ống tụy chính, cắt đuôi tụy

Trang 22

• Bệnh nhân hậu phẫu ngày 7 ổn  xuất viện

• Tái khám sau 1 tháng: đau theo VAS còn 1

điểm, không phải sử dụng giảm đau, không

tăng đường huyết

•  Đây là trường hợp bệnh nhân có nhiều

hình thái tổn thương phối hợp, được áp dụng nhiều phương pháp phẫu thuật đối với từng

hình thái tổn thương, cho hiệu quả giảm đau sau điều trị tốt

Trang 24

CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ

THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP!

Định dạng
Số trang	24
Dung lượng	2,26 MB