Bài giảng Kết quả bước đầu ứng dụng Angio CT trong can thiệp nội mạch tại Vinmec Times City trình bày các nội dung chính sau: Hệ thống hybrid Angio CT, Angio CT trong SIRT, Angio CT trong can thiệp động mạch mạc treo tràng trên, Angio CT trong u xơ tử cung, Angio CT nút động mạch phế quản, Angio CT trong truyền hóa chất động mạch mắt,...
Trang 1KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG ANGIO CT TRONG CAN THIỆP NỘI MẠCH TẠI VINMEC
TIMES CITY
Ths Bs Nguyễn Văn Phấn
Khoa CĐHA – YHHN Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City
Trang 2ĐẶT VẤN ĐỀ
- 1983: Nghiên cứu rút ngắn thời gian vàng giữa chẩn đoán
và can thiệp để điều trị đột quỵ?
- Biết được đích đến của thuốc và hóa chất vào khối u, mô lành xung quanh khối u?
- 1992: Hybrid Angio CT áp dụng lần đầu tại Aichi Cancer Center (Nagoya, Nhật Bản)
- 2018: Hybrid Angio CT (Toshiba) áp dụng tại Bv Vinmec Times City
Trang 3HỆ THỐNG HYBRID ANGIO CT
Máy CT 640 Slices + DSA
Trang 4ANGIO CT TRONG TACE
Trang 5CA LÂM SÀNG
Trang 6ANGIO CT TRONG SIRT
- Biến chứng SIRT: phá hủy không hồi phục mô lành ngoài gan, gây viêm loét dạ dày - ruột, viêm phổi…
- Để tránh việc lắng đọng Y90 ngoài gan, RBOC
2006 đề xuất nút tắc các ĐM ngoài gan bằng coils
để giảm tỷ lệ biến chứng
Trang 7CA LÂM SÀNG
Trang 8CA LÂM SÀNG
Trang 9ANGIO CT TRONG CAN THIỆP
- Angio CT hạn chế được artifact do thở, nhu động ruột, giúp BS can thiệp tự tin hơn và nút mạch đúng đích chính xác hơn
- Angio CT âm tính: các BS tự tin quyết định không
có chảy máu
Trang 10CA LÂM SÀNG
Trang 11ANGIO CT TRONG UXTC
- Nút mạch u xơ tử cung: bộc lộ được nhánh ĐM cấp máu cho khối u và nút tắc khối u, bảo tồn ĐM buồng trứng, âm đạo…
- Angio CT xác định chính xác nguồn cấp máu vào khối
u, nhánh ra ĐM buồng trứng và các vòng nối, quyết định thành công của điều trị
Trang 12CA LÂM SÀNG
Trang 14CA LÂM SÀNG
Trang 15ANGIO CT TRONG TRUYỀN HÓA CHẤT ĐM MẮT
- Reitinoblastoma: ung thư đứng thứ 4 ở trẻ < 5t tại Mỹ
- Số lượng mắc mới ở Việt Nam ~ 90 - 110 ca/năm
- Nguyên nhân: Đột biến NST 13q4, phát triển từ võng mạc - không điều trị kịp thời sẽ dẫn đến mù lòa hoặc tử vong
- Các phương pháp điều trị: HC toàn thân, laser đông lạnh, xạ trị tại chỗ, phẫu thuật và can thiệp Trong đó can thiệp nội mạch bơm hóa chất vào ĐM mắt được chứng minh là có hiệu quả, tỉ lệ bảo tồn mắt ~ 66%
Trang 16CA LÂM SÀNG
Trang 17ANGIO CT TRONG CAN THIỆP
Trang 18CA LÂM SÀNG
Trang 19CA LÂM SÀNG
Trang 20BÀN LUẬN
Ưu điểm hệ thống Angio CT:
• Độ phân giải tương phản hình ảnh cao hơn so với Cone Beam CT, chùm tia tập trung hơn, độ đâm xuyên tốt hơn, tán xạ ít hơn, tốc độ quét nhanh hơn
• Trường thăm khám rộng hơn:
– Cone Beam CT: FOV ~ 20 – 25cm
– Angio CT: FOV tối đa ~ 50cm
– Độ rộng của lồng lớn ~ 78 cm: BN to, béo phì…
Trang 22BÀN LUẬN
Nhược điểm của hệ thống Angio CT:
• Nhiễm xạ cao hơn Angio đơn thuần
• Khi sử dụng CT Fluoro mà phải nghiêng Gantry sẽ khó thao tác hơn
• Giá thành đầu tư cao
Trang 23KẾT LUẬN
- Ứng dụng Angio CT trong can thiệp nội mạch đã giúp chúng tôi cải thiện nhiều kỹ thuật về can thiệp, tăng độ chính xác và độ tự tin khi quyết định can thiệp
- Giảm tai biến, biến chứng không mong muốn do hạn chế về quan sát đánh giá trên DSA đơn thuần
- Trong tương lai, chúng tôi sẽ còn tìm hiểu thêm và khai thác các ứng dụng khác của Angio CT
Trang 24TÀI LIỆU THAM KHẢO
• Tanaka T Hybrid interventional CT/angiography system In: Mahnken AH, Wilhelm KE, Rick J, editor , eds CT- and MR-guided interventions in radiology Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag; 2013: 515–29 [Google
Published online 2014 Jul 4 doi: 10.1259/bjr.20140126
• Sangro B et al Hepatology 2011;54(3):868-78
• Vũ Đăng Lưu, “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phình
ĐM não vỡ bằng can thiệp nội mạch”, Luận án tiến sĩ y học, Trường ĐH Y Hà Nội 2012