Bài giảng Vai trò của CLVT hai mức năng lượng 256 dãy trong đánh giá tổn thương động mạch vành ở trẻ em bị bệnh Kawasaki - BS. Nguyễn Thị Thanh Hương

Bài giảng Vai trò của CLVT hai mức năng lượng 256 dãy trong đánh giá tổn thương động mạch vành ở trẻ em bị bệnh Kawasaki trình bày các nội dung chính sau: Viêm động mạch, hình thái tổn thương ĐMV, phân độ phình ĐMV trong bệnh KD, đối chiếu tổn thương ĐMV trên DSCT 256 dãy với siêu âm.

Nguyễn Thị Thanh Hương 1 , Hồ Sỹ Hà 1, Nguyễn Ngọc Tráng 2

Nguyễn Khôi Việt 2, Phùng Bảo Ngọc 2, Lê Thị Thùy Liên 2, Hoàng Vân Hoa 2, Phạm Minh Thông 2

1 Bệnh viện Nhi trung ương

2 Bệnh viện Bạch Mai

TỔNG QUAN

 Bệnh Kawasaki (KD): là hội chứng viêm mạch máu cấp có tính chất hệ thống xảy ra ở trẻ nhỏ từ 6 tháng – 5 tuổi

 Dấu hiệu lâm sàng chính:

1 Sốt cao liên tục (> 5 ngày) phối hợp với ban đỏ đa dạng

Nam, 4 tuổi, biểu hiện lâm sàng điển hình

Kawasaki

Jonathan D.K Trager, N Engl J Med (1995)

Viêm động mạch: Ba giai đoạn

Shulman, S T & Rowley, A H Nat Rev Rheumatol 11, 475–482 (2015)

Hình thái tổn thương ĐMV

Bình thường Hình túi

Hình thoi Tràng hạt

Giãn

H Túi

T > L

Giãn: > 1,5 lần đoạn kế cận

Eur J Pediatr 2017, Aug;176(8)

Radiographics 2009, 29(7), 1939-1954

 Hiệp hội tim mạch Nhật Bản JCS (2005):

 Giãn hoặc phình nhỏ: < 4mm hoặc > 1.5 lần đk đoạn mạch kế cận (>5 tuổi)

 Phình vừa: 4 - 8mm hoặc > 1.5 – 4 lần (> 5 tuổi)

Phân độ nguy cơ

AHA (2004) :

• Độ I: Không có tổn thương ĐMV trên SA

• Độ II: Giãn ĐMV thoáng qua và biến mất sau 6-8 tuần đầu tiên

• Độ III: Giãn hoặc phình ĐMV mức độ nhẹ đến vừa trên ít nhất 1 nhánh lớn (trên SA hoặc chụp mạch), đường kính ĐMV > 3mm và < 6mm

• Độ IV: ≥ 1 ĐMV phình khổng lồ, đường kính ≥ 6mm, hoặc phức hợp nhiều đoạn phình trên cùng một ĐMV, không kèm theo hẹp tắc ĐMV

• Độ V: Hẹp tắc ĐMV chẩn đoán trên chụp mạch

Radiographics 2009, 29(7), 1939-1954

Phân độ nguy cơ

 Nhỏ (< 4 mm): thoái triển sau 6 tháng

 Vừa (> 4 mm): có thể tồn tại hàng năm hoặc thoái triển hoặc tiến triển thành hẹp mạch

 Khổng lồ (> 8 mm) > hình thành huyết khối (năm đầu)

-> nhồi máu cơ tim (MI)

Etsuko TSUDA, Manphool SINGHAL, Int J Rheum Dis (2018)

CĐHA: Không xâm nhập Siêu âm

MRA

MỤC TIÊU

1 Mô tả đặc điểm tổn thương ĐMV trên DSCT

256 dãy ở trẻ em bị bệnh Kawasaki

2 Đối chiếu tổn thương ĐMV trên DSCT 256

dãy với siêu âm

ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn lựa chọn

 Chẩn đoán KD, điều trị và theo dõi

ngoại trú tại BV Nhi TƯ: 24 BN (21

nam)

 Tổn thương ĐMV trên SA nguy cơ từ

độ III (AHA 2004)

 Chụp DSCT 256 dãy, thời gian cách

lần siêu âm gần nhất < 2 tuần

Tiêu chuẩn loại trừ

Thuật toán thống kê

SPSS version 20.0

 Cohen’s k-test: k>0,6 thống nhất cao giữa hai

phương pháp

 T-Test: so sánh hai giá trị trung bình

KẾT QUẢ

Trung bình Khoảng Tuổi khởi phát bệnh (tháng) 17,04 ± 16,82 3 - 75

Phình ĐMV trên DSCT và SA

Tổn thương Đặc điểm DSCT (n=36) SA (n=35) Kích thước

Thống nhất giữa SA và DSCT đo kích thước phình ĐMV

Thống nhất giữa SA và DSCT đo kích thước phình ĐMV

Đối chiếu số lượng và vị trí phình ĐMV trên SA và DSCT

1 đoạn (80.5%), LM - LAD

(55.5%), đoạn gần (63.9%)

Case 1: Nam, 8t, khởi phát lúc 4t 7th, năm thứ 4 của bệnh

Case 2: Nam, 5t, khởi phát lúc 6 tháng, năm thứ 4 của bệnh

Case 3: Nữ, 8t, khởi phát lúc 6t 3th, năm thứ nhất của bệnh

HẠN CHẾ

tuần hoàn bàng hệ, tổn thương thiếu máu cơ tim…

chiếu: đánh giá hẹp mạch và tuần hoàn bàng hệ

KẾT LUẬN

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!