Bài giảng Cộng hưởng từ tiền liệt tuyến đa thông số tổng quan và vai trò của kĩ thuật viên điện quang trình bày các nội dung chính sau: Cộng hưởng từ phổ, các phương pháp chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến, yêu cầu kỹ thuật cho mpMRI tuyến tiền liệt.
Trang 1BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG
Tổng quan và vai trò của kĩ thuật viên điện
quang.
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG
Báo
Báo cáo cáo viên viên: : Nguyễn Nguyễn Mạnh Mạnh Cường Cường
MỞ ĐẦU
Ung thư tuyến tiền liệt là một trong những dạng ung
thư phổ biến nhất, đứng thứ hai về tỷ lệ tử vong trong dân số p , g ỷ ệ g g
nam trên toàn thế giới Chẩn đoán sớm là phương pháp hiệu
quả nhất trong việc xử lý và chữa khỏi bệnh.
Các phương pháp chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến
bao gồm:
+ Thăm khám tuyến tiền liệt qua trực tràng.
+ Xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA).
+ Siêu âm qua trực tràng và sinh thiết.
+ Chụp cộng hưởng từ (MRI).
Trang 2Kỹ thuật viên điện quang đóng một vai trò quan trọng
trong chất lượng kiểm tra kết quả, vì việc chuẩn bị, định vị và
giao tiếp với bệnh nhân, thiết lập giao thức và lựa chọn các
thông số thu nhận là rất quan trọng để có được hình ảnh chất
lượng cao, độ phân giải cao của tuyến tiền liệt.
Trình
tự
Cơ sở lý luận/ tham số
Vai trò trong đánh giá ung thư tiền liệt tuyến với mpMRI
Hạn chế
NỘI DUNG
1 Yêu cầu kỹ thuật cho mpMRI tuyến tiền liệt.
mpMRI
Để cung cấp độ phân
giải cao và độ tương
phản cao của giải phẫu
khu vực của tuyến tiền
liệt, cũng như giải phẫu
vùng lân cận (túi tinh,
2D TSE với độ phân giải không gian cao: trường nhìn 120-200 mm để che phủ tuyến tiền liệt và túi tinh; độ dày lát ≤ 3 mm không có khoảng cách giữa các lớp cắt; kích thước pixel ≤ 0,7 mm (phase)x ≤ 0,4 mm (tần số)
• hướng cắt sagittal, oblique transverse, oblique
Phát hiện và bản địa hóa: trình tự chi phối để đánh giá kết quả vùng chuyển tiếp
• Giai đoạn định vị:
Xuất hiện khối u không đặc hiệu, chồng chéo với các điều kiện không ác tính ( ví dụ , thay đổi viêm hoặc sau sinh
Trang 3tự
Cơ sở lý luận/ tham
số điều tra Kỹ thuật
Vai trò trong đánh giá ung thư tiền liệt tuyến với mpMRI
Hạn chế
Để khai thác sự Hình ảnh phẳng phản xạ tiếng vang spin-echo- • trình tự chi phối để Nhạy cảm với đồ tạo tác
DWI
khuếch tán hạn chế
của các phân tử
nước như là một
dấu hiệu của sự tái
tổ chức tế bào và
tân sinh của mô
tuyến bình thường
bão hòa, thở tự do
• Ít nhất hai giá trị b để tạo bản đồ ADC ( ví dụ: tối thiểu 50-100 s/mm 2 , tối đa 800-1000 s/mm 2 ); Giá trị b cực cao ngoại suy (≥ 1400 s /
mm 2 ) cũng có thể được sử dụng để tạo bản đồ ADC.
• Có thể thu được các giá trị b cực cao để tăng sự
đánh giá kết quả vùng ngoại vi.
• vai trò thứ yếu trong việc đánh giá các phát hiện loại 3 được tìm thấy bởi T2W trong vùng chuyển tiếp.
từ không khí trong trực tràng và chuyển động
• bóp méo
• Kỹ thuật tương đối không đạt tiêu chuẩn, dẫn đến khả năng tái tạo hạn chế của phân tích
DWI
hiện diện rõ ràng của khối u (không phải cho việc tạo bản đồ ADC trong các hệ thống hoạt động kém hơn)
• FOV 160-220mm, độ dày lát 4 mm không có khoảng cách giữa các lớp cắt, kích thước pixel ≤ 2,5 mm (pha và tần số), TR ≤ 3000 ms, TE 90 ms.
định lượng ADC (không
có giá trị giới hạn nhất định)
• Sự chồng chéo đáng kể của các giá trị ADC giữa các điều kiện lành tính
và các khối u với sự xâm ấ
Trình
tự
Cơ sở lý luận/ tham số
Vai trò trong đánh giá ung thư tiền liệt tuyến với mpMRI
Hạn chế
NỘI DUNG
p
C
Để phát hiện ung thư
tăng cường tương phản
sớm hơn và mạnh hơn
so với mô tuyến tiền liệt
bình thường, vì biểu
hiện của tân sinh lý u
Thu nhận tuần tự chuỗi T1 GRE 2D hoặc 3D với
độ phân giải thời gian cao (≤ 10 giây, lý tưởng là 7 giây, với TR <5 ms và TE <100 ms) Thu tín hiệu trước, trong và sau khi tiêm thuốc cản quang (ít nhất 2 phút) để phát hiện sớm sự tăng cường.
• Trường nhìn bao gồm toàn bộ tuyến và túi tinh
Mặt phẳng Oblique transverse.
Để nâng cấp những phát hiện mơ hồ trong vùng ngoại vi.
Mô hình tăng cường biến đổi của ung thư, chồng chéo với các điều kiện không ác tính ( ví dụ , viêm hoặc tăng sản tuyến tiền liệt lành tính)
DCE
(dày đặc hơn, hình
thành kém với tính thấm
mao mạch tăng)
• Độ dày lát ≤ 3 mm, GAP 0% và kích thước pixel
2 mm (pha và tần số).
• Nếu có thể hình ảnh bão hòa chất béo hoặc subtraction.
• Tốc độ tiêm tương phản 2-3 ml/s
• Thời gian thu dài hơn (> 2 phút) để đánh giá tính chất thẩm thấu.
Trang 4CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ (MRS)
Hình ảnh quang phổ có thể hữu ích để đánh giá nguy cơ ác tính của một
khu vực quan tâm (ROI) nhưng nó ít hữu ích hơn trong việc xác định bệnh ác
khu vực quan tâm (ROI), nhưng nó ít hữu ích hơn trong việc xác định bệnh ác
tính và dự đoán giai đoạn bệnh lý Quan sát chính là các tế bào ác tính có nhiều
khả năng có tốc độ di chuyển tế bào nhanh, do đó sẽ sử dụng nhiều kẽm hơn và
giảm trong không gian nội bào
Trong ung thư tuyến tiền liệt, đỉnh citrate giảm (do tiêu thụ citrate để
cung cấp năng lượng cho các tế bào tăng sinh), trong khi đỉnh choline tăng (tương
ứng với tổng hợp màng tế bào tăng).
NỘI DUNG
2 Kỹ thuật thực hiện
Chuẩn bị và định vị bệnh nhân:
- Bệnh nhân không nên ăn hoặc uống bất kỳ thực phẩm rắn nào trong ít
nhất 4 - 6 giờ trong nỗ lực giảm các tạo tác chuyển động từ nhu động ruột
nhất 4 - 6 giờ trong nỗ lực giảm các tạo tác chuyển động từ nhu động ruột
- Bàng quang căng tiểu nên tránh vì nó có thể gây khó chịu cho bệnh
nhân
- Có một ống thông tĩnh mạch được đặt
Trang 52 Kỹ thuật thực hiện
-Nếu có thể, bệnh nhân nên thụt tháo trực tràng ngay trước khi khám để loại
bỏ sự hiện diện của không khí Sự hiện diện của không khí tạo ra các tạo tác nhạy cảm
và biến dạng, chủ yếu ảnh hưởng đến việc mua lại DWI ạ g, y g ệ ạ
- Một chất chống kích thích có thể được sử dụng để làm giảm thêm các tạo tác
chuyển động từ nhu động ruột
NỘI DUNG
2 Kỹ thuật thực hiện
Bệnh nhân cần phải thoải mái nhất có thể để giảm bất kỳ tạo tác chuyển động:
+ nằm ngửa-chân vào trước
+ tuyến tiền liệt phải nằm ở trung tâm của coil
+ tuyến tiền liệt phải nằm ở trung tâm của coil
+ trung tâm định vị chùm tia laser trên tuyến tiền liệt
Trang 62 Kỹ thuật thực hiện
Giao thức hình ảnh và định vị lát
NỘI DUNG
2 Kỹ thuật thực hiện
Giao thức hình ảnh và định vị lát
Trang 7Cường độ từ trường: ưu tiên thực hiện trên các máy 1.5T – 3T:
+ 3T: được ưa thích hơn với ưu điểm là SNR tăng, cho chất lượng hình ảnh cao hơn thông qua độ phân giải không gian và thời gian được cải thiện
3 Cân nhắc kỹ thuật
+ 1.5T: Một số cấy ghép y tế có thể không tương thích ở 3T vì lý
do an toàn Trong một số trường hợp, an toàn không phải là vấn đề nhưng bộ
cấy có thể tạo ra đủ tạo tác để che khuất hoặc làm giảm hình ảnh, trong trường
hợp này nên dùng máy 1.5 T
Lựa chọn coil: ERC và Body Coil Mặc dù nhiều bài báo đề xuất sử dụng ERC ở
máy quét 1,5T, hình ảnh chất lượng cao có thể thu được ở cả 1,5T và 3T mà không
cần sử dụng ERC
+ ERC: Độ phân giải không gian cao
SNR tốt hơn ở bệnh nhân to lớn nếu chỉ sử dụng body coil
Chi phí cao, mất nhiều vật tư và thủ tục
Biến dạng hình dạng của tuyến
Không thể được sử dụng để kiểm tra toàn bộ khung xương chậu
thường gây khó chịu cho bệnh nhân
NỘI DUNG
Thông số hình ảnh
Hình ảnh T2W:
Các mặt phẳng: sagittal coronal axial
Các mặt phẳng: sagittal, coronal, axial.
Độ dày lát và khoảng cách: ≤3 mm, GAP 0%.
FOV: 16-22 cm, tập trung vào tuyến tiền liệt
Độ phân giải không gian (kích thước pixel):
≤0,7 mm (pha) và ≤0,4 mm (tần số), không
được nội suy
Hướng mã hóa pha: từ R-L trên axial và A-P
t ê h ỗi itt l Việ ử d á h ớ ã
trên chuỗi sagittal Việc sử dụng các hướng mã
hóa pha này sẽ giúp giảm các tạo tác chuyển
động từ hơi thở và dòng chảy Các tạo tác
chuyển động có thể làm giảm chất lượng hình
ảnh và có thể che khuất bệnh lý
Trang 8Thông số hình ảnh
Hình ảnh song song (PI): Kỹ thuật PI có thể được sử dụng để làm giảm các
tạo tác chuyển động Hệ số gia tốc là 2 là phổ biến nhất; điều này tạo ra sự
tạo tác chuyển động Hệ số gia tốc là 2 là phổ biến nhất; điều này tạo ra sự
cân bằng giữa giảm thời gian quét và SNR chấp nhận được
Các dải bão hòa: các dải sat trước được sử dụng trên chuỗi T2W sagittal để
giảm thiểu các tạo tác chuyển động từ hơi thở
Thu nhận tín hiệu trung bình (NEX / NSA / Q): hình ảnh T2W độ phân
giải cao yêu cầu nhiều lần thu phát tín hiệu Thông thường nên sử dụng trung
bình tín hiệu 3
Băng thông máy thu (rBW): nên sử dụng rBW cao để giảm thiểu khoảng
Băng thông máy thu (rBW): nên sử dụng rBW cao để giảm thiểu khoảng
cách tiếng vang, dẫn đến giảm nhòe hình ảnh (hình 9) Thông thường, nên
chọn rBW tối thiểu 27,7kHz
Echo Spacing: càng thấp càng tốt.
TR: 4000 ms TE: 80-120 ms.
Hệ số ETL / Turbo Factor: ≥16.
NỘI DUNG
Thông số hình ảnh
Trang 9Thông số hình ảnh
Hình ảnh DWI
Mặt phẳng: Axial Mặt phẳng Sagittal có thể được sử dụng cho những bệnh nhân có
khớp giả.ớp g ả
b-value: Thu thập có trọng số khuếch tán phải bao gồm thấp (50-100 s / mm 2 ), cao
(800-1000 s / mm 2 ) và rất cao (≥1400 s / mm 2) giá trị b với bản đồ hệ số khuếch
tán biểu kiến (ADC) tương ứng
Hướng khuếch tán: Nên sử dụng gradient nhạy cảm khuếch tán theo 3 hướng trực
giao (trace or isotropic DWI) Thông tin về chuyển động không phải Gaussian của
các phân tử nước (hình ảnh kurtosis khuếch tán) có thể thu được bằng cách sử dụng
hướng khuếch tán ≥15
Ứ hế hất bé Độ bã hò hất bé là ầ thiết để l i bỏ á t tá dị h h ể
Ức chế chất béo: Độ bão hòa chất béo là cần thiết để loại bỏ các tạo tác dịch chuyển
hóa học Kỹ thuật STIR là lựa chọn được khuyên dùng khi chụp ảnh bệnh nhân bằng
chân giả kim loại
TR: 4000 ms
TE: càng thấp càng tốt để giảm méo hình ảnh và cải thiện SNR
Độ dày lát cắt và khoảng cách: ≤4 mm (lý tưởng là ≤3 mm), không có khoảng cách
giữa các lát
NỘI DUNG
Thông số hình ảnh
FOV: 16-32 cm (lý tưởng là 16-22 cm), tập trung vào tuyến tiền liệt FOV có thể lớn hơn trình
tự T2W để đạt được SNR.
Độ phân giải không gian (kích thước pixel): ≤2,5 mm theo hướng mã hóa pha và tần số, không ộ p g g g ( p ) ≤ , g p , g
được nội suy.
Hướng mã hóa pha: A-P để giảm méo hình ảnh Các biến dạng có thể làm giảm chất lượng
hình ảnh và có thể làm mờ bệnh lý.
Hình ảnh song song: việc sử dụng kỹ thuật PI là cần thiết để giảm hơn nữa các tạo tác nhạy
cảm, biến dạng hình ảnh và thời gian chụp.
Các dải Sat: các dải sat trước có thể được sử dụng để giảm thiểu các tạo tác chuyển động từ hơi
thở Các dải Sat cũng có thể giảm thiểu các đồ tạo tác quấn quanh bệnh nhân có cơ thể lớn.
Thu nhận tín hiệu trung bình (NEX / NSA / NAQ): Nên sử dụng nhiều lần thu nhận tín hiệu
trung bình ở các giá trị b cao và rất cao để đạt được SNR và duy trì chất lượng hình ảnh phù
hợp.
Băng thông máy thu (rBW): nên sử dụng rBW rất cao để giảm thiểu khoảng cách tiếng vang,
dẫn đến giảm méo hình ảnh và tạo tác nhạy cảm Thông thường, nên chọn rBW tối thiểu
62,5kHz.
Trang 10Thông số hình ảnh
Hình minh họa ảnh hưởng của hình ảnh DWI có giá trị b rất cao trên tuyến
tiền liệt Các hình ảnh có giá trị b rất cao chỉ có thể hiển thị các khu vực nghi
ngờ bảo tồn cường độ tín hiệu cao, trong khi tín hiệu trên tuyến tiền liệt bình
thường bị vô hiệu hóa.
NỘI DUNG
Thông số hình ảnh
Hình ảnh DCE:
Trình tự: Có thể sử dụng chuỗi xung gradient hai chiều hoặc ba chiều có trọng số T1 ự ụ g g g ặ ọ g
(2D hoặc 3D T1W GRE) Tuy nhiên, kỹ thuật 3D T1W GRE được ưa thích
Mặt phẳng: Axial Mặt phẳng Sagittal có thể được sử dụng cho những bệnh nhân có
khớp giả để giảm thiểu biến dạng hình ảnh và tạo tác nhạy cảm Ngoài ra, khi tìm kiếm
tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt, hình ảnh trong mặt phẳng sagittal có thể
hiệu quả hơn so với hình ảnh trong mặt phẳng trục vì các mốc giải phẫu đã di chuyển và
sự hấp thu tương phản thường tuyến tính ở phía trước niệu đạo ở đỉnh
Độ dày lát và khoảng cách: ≤3 mm không có khoảng cách giữa các lát.
Trang 11Thông số hình ảnh
Hình ảnh song song: việc sử dụng kỹ thuật hình ảnh song song là cần thiết để giảm
tổng thời gian thu và tăng độ phân giải thời gian
Ức chế chất béo: Nên sử dụng phương pháp xóa mỡ khi đánh giá định tính (trực
Ức chế chất béo: Nên sử dụng phương pháp xóa mỡ khi đánh giá định tính (trực
quan) Ức chế chất béo là không cần thiết khi đánh giá định lượng là cần thiết
Góc lật (FA): 15-20 °
TR / TE: tối thiểu
Tổng thời gian quét: ≥2 phút (lý tưởng là 4-5 phút)
Tốc độ tiêm: 2-3 ml / giây
Thu nhận tín hiệu trung bình (NEX / NSA / NAQ): 1 hoặc Fourier một phần để
giảm thời gian chụp
Băng thông máy thu (rBW): nên sử dụng rBW rất cao để giảm thiểu khoảng cách
tiếng vang, dẫn đến giảm méo hình ảnh và tạo tác nhạy cảm Thông thường, nên
chọn rBW tối thiểu 62,5kHz
Các dải Sat: Không nên sử dụng các dải Sat trong nỗ lực giảm độ phân giải thời
gian và tổng thời gian thu
NỘI DUNG
Thông số hình ảnh
Phân tích dữ liệu: Hình ảnh DCE có thể được đánh giá định tính, bán định lượng và /
hoặc định lượng.Phân tích định lượng cung cấp thông tin về ktrans, lưu lượng huyết
tương và thể tích ngoại bào / ngoại bào, hỗ trợ phân biệt và mô tả chính xác bệnh
lý Hì h i h h d ới h thấ ột í d ề đá h iá đị h tí h (t ) đâ là
lý Hình minh họa dưới cho thấy một ví dụ về đánh giá định tính (trực quan), đây là
phân tích dữ liệu DCE PWI được sử dụng nhiều nhất trên toàn thế giới
Trang 12Thông số hình ảnh
MRS
KẾT LUẬN
MRI tuyến tiền liệt đa thông số kết hợp dữ liệu định
lượng giải phẫu, chức năng và (đôi khi) tăng đáng kể độ chính
xác của phương pháp trong chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt.
Kỹ thuật viên MRI chiếm một vai trò rất quan trọng kể
từ khi bắt đầu một cuộc kiểm tra chất lượng cao, phụ thuộc rất
lớn vào việc chuẩn bị bệnh nhân và tối ưu hóa giao thức hình
ảnh.
Trang 13MD, Shtern F, Tempany CM, Thoeny HC, Verma S PIRADS Prostate Imaging - Reporting and Data System:
2015, Version 2 Eur Urol 2016;69:16–40.
Tsiotsios C PROSTATE MRI: A Multiparametric Approach 1st Edition: Radiology EDU, 2019.
Purysko AS, Rosenkrantz AB, Barentsz JO, Weinreb JC, Macura KJ PIRADS Version 2: A Pictorial Update
Radiographics 2016 Sep- Oct;36:1354-72.
Eberhardt SC, Carter S, Casalino DD, Merrick G, Frank SJ, Gottschalk AR, Leyendecker JR,
Nguyen PL Oto A Porter C Remer EM Rosenthal SA ACR Appropriateness Criteria prostate cancer
Nguyen PL, Oto A, Porter C, Remer EM, Rosenthal SA ACR Appropriateness Criteria prostate
cancer pretreatment detection, staging, and surveillance J Am Coll Radiol 2013 Feb;10:83-92.
Steiger P, Thoeny HC Prostate MRI based on PI-RADS version 2: how we review and report
Cancer Imaging 2016;16:9.
Lee H, Hwang SI, Lee HJ, Byun SS, Lee SE, Hong SK Diagnostic performance of
diffusion-weighted imaging for prostate cancer: Peripheral zone versus transition zone PLoS One 2018 Jun 22;13
Fusco R, Sansone M, Granata V, Setola SV, Petrillo A A systematic review on multiparametric
MR imaging in prostate cancer detection Infect Agent Cancer 2017 Oct 30;12:57
Greer MD, Shih JH, Lay N, Barrett T Kayat Bittencourt L, Borofsky S et al Validation of the
Dominant Sequence Paradigm and Role of Dynamic Contrast-enhanced Imaging in PI-RADS Version 2 q g y g g
Radiology 2017 Dec;285:859-869.
Fusco R, Sansone M, Petrillo M, Setola SV, Granata V, Botti G, Perdonà S, Borzillo V, Muto P,
Petrillo A Multiparametric MRI for prostate cancer detection: Preliminary results on quantitative analysis of
dynamic contrast enhanced imaging, diffusion-weighted imaging and spectroscopy imaging Magn Reson
Imaging 2016 Sep;34:839-45
Rossano Girometti, Lorenzo Cereser, Filippo Bonato and Chiara Zuiani Evolution of prostate
MRI: from multiparametric standard to less-is-better and different-is better strategies European Radiology
Experimental 2019;3:5
TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !!!