- Tổ chức họp điều dưỡng viên toàn khoa để: + Tập huấn, hướng dẫn lại quy trình theo dõi nước tiểu 24h; + Quán triệt về trung thực nghiêm túc trong theo dõi và báo cáo nước tiểu,không đư
Trang 1Tình huống 1: Trong buổi giao ban, điều dưỡng trực báo cáo số lượng nước tiểu của
bệnh nhân A là 450ml/24 giờ, nhưng bác sĩ trực nói: “sáng nay tôi mới hỏi người nhàbệnh nhân, người nhà nói rõ tổng số nước tiểu của bệnh nhân ngày hôm qua là800ml” Trưởng khoa chủ trì buổi giao ban hỏi “Vậy kíp trực báo cáo chính xác tổng
số nước tiểu của bệnh nhân ngày hôm qua là bao nhiêu tại sao BS báo 1 con số, điềudưỡng báo một con số?”
Bạn nghĩ gì về tình huống này và giải pháp khắc phục như thế nào?
- Nhắc nhở ĐD trực phải chủ động báo cáo BS trực và ghi đầy đủ kết quả theodõi số lượng nước tiểu vào hồ sơ bệnh án
- Tổ chức họp điều dưỡng viên toàn khoa để:
+ Tập huấn, hướng dẫn lại quy trình theo dõi nước tiểu 24h;
+ Quán triệt về trung thực nghiêm túc trong theo dõi và báo cáo nước tiểu,không được hỏi NB/GĐNB;
+ Phổ biến lại và yêu cầu thực hiện đúng quy định theo dõi đánh giá NB tại điều
13 của Thông tư 07/2011/TT-BYT
- Tăng cường kiểm tra giám sát việc thực hiện quy định của ĐD
Trang 2Tình huống 2: Trong đêm trực, một điều dưỡng tiêm kháng sinh cho người bệnh 50
tuổi, ngay sau khi rút mũi kim ra điều dưỡng thấy người bệnh tím tái khó thở, mạchnhanh, nhỏ, khó bắt, huyết áp tụt không đo được Lúc này bác sĩ trực đang khám bệnhcho bệnh nhân tại khoa khác Điều dưỡng thực hiện tiêm bắp cho người bệnh ½ ốngAdrenalin 1mg, cho người bệnh thở oxy, đồng thời nhờ người mời bác sĩ đến khám
- Xử trí SPV đòi hỏi phải khẩn trương, ngay tại chỗ Theo quy định của Thông
tư số 51/2017/TT-BYT thì bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y
tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ theo quy định
- Trong tình huống này, điều dưỡng đã phát hiện dấu hiệu phản vệ và xử trí kịpthời, đúng phác đồ
- Người bác sĩ chưa nắm rõ quy định phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ; cư xửchưa phù hợp quy tắc ứng xử
* Cách giải quyết:
- Động viên người điều dưỡng đã xử trí kịp thời phản vệ và khích lệ lần sau tiếptục phát huy
- Giải thích rõ cho BS trực hiểu việc ĐD được sử dụng Adrenalin trong cấp cứu
PV khi không có BS (Thông tư số 51/2017/TT-BYT)
- Nếu BS trực chưa nhất trí thì ĐDT cần gặp BS trưởng khoa để giải quyết
- Tổ chức tập huấn Thông tư số 51/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017
- Đôn đốc, nhắc nhở nhân viên:
+ Thực hiện đúng quy định dự phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ;
+ Luôn chuẩn bị đầy đủ thuốc và phương tiện để xử trí phản vệ;
+ Khai thác kỹ tiền sử dị ứng của NB trước khi tiêm
- Biểu dương, khen thưởng cá nhân thực hiện tốt
Tình huống 3: Một phụ nữ đưa chồng bị chấn thương chân đến phòng cấp cứu của
bệnh viện lúc 1h Bác sĩ khám và viết phiếu cho người bệnh đi chụp phim Người nhàdìu bệnh nhân đi chụp phim Điều dưỡng trực miệng quát và chỉ tay về phía chiếccáng bảo: ”Cáng đó lấy mà đẩy chồng đi, sao lại dắt chồng đi bộ” Người nhà cố gắngdìu bệnh nhân nằm lên cáng Vì chỉ có một mình với cái cáng nên chiếc cáng cứ xoaykhông đi thẳng hướng Một người nhà bệnh nhân khác thấy vậy chạy đến giúp người
bệnh lên cáng và cùng hỗ trợ đẩy bệnh nhân đi chụp phim
Bạn có nhận xét gì và giải quyết tình huống này như thế nào?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
Trang 3- Ngay khi chứng kiến sự việc:
+ Nếu bản thân chưa tham gia chăm sóc người bệnh khác thì nhanh chóng phốihợp đưa NB đi chụp phim Cảm ơn gia đình NB và người nhà NB khác đã giúp đỡ.+ Nếu bản thân đang chăm sóc bệnh nhân thì nhờ nhân viên y tế khác hỗ trợ
- Sau đó:
+ Gặp riêng điều dưỡng trực, phê bình, chấn chỉnh về tình thần thái độ trong khilàm nhiệm vụ
+ Nêu tình huống xảy ra để rút kinh nghiệm tại buổi giao ban điều dưỡng
+ Tiếp tục tập huấn quy tắc ứng xử theo TT 07/2014/TT-BYT và Chuẩn đạo đứcĐDV
+ Tăng cường kiểm tra giám sát, nhắc nhở các điều dưỡng về thái độ giao tiếpứng xử
+ Tham mưu đề xuất chế độ thưởng phạt, nghiêm khắc xử lý khi NVYT thờ ơ,
vô cảm, thiếu tinh thần trách nhiệm với NB
Tình huống 4: Một cụ già khoảng 70 tuổi, sau khi đi khám bệnh và làm các xét
nghiệm cận lâm sàng, cụ muốn quay lại khoa khám bệnh theo lời dặn của bác sĩ Vìtuổi cao nên cụ không nhớ đường quay về khu khám bệnh Khi nhìn thấy một cônhân viên y tế, cụ hỏi đường đi Cô nhân viên này vừa nghe điện thoại vừa chỉ bângquơ và nói: “nhà kia kìa, chỗ có nhiều ghế ngồi ấy” Ông cụ đi mãi cũng chưa tìmthấy khoa khám bệnh
Bạn hãy nhận xét gì tình huống này và nêu cách giải quyết của bạn?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
* Nhận xét: NVYT thờ ơ; chưa tôn trọng người cao tuổi chưa thực hiện đúng
quy tắc ứng xử và chuẩn đạo đức điều dưỡng viên
* Giải quyết:
- Nếu không có việc cấp bách, thì trực tiếp đưa NB về khoa KB, trao đổi với ĐDkhoa KB tiếp tục hướng dẫn, giúp đỡ Trường hợp đang có việc cần giải quyết thì nhờngười khác giúp đỡ NB
- Nếu cô nhân viên đó là nhân viên của khoa mình thì gặp trực tiếp góp ý
chân thành để khắc phục Nếu công tác ở khoa khác thì nêu tình huống trong giaoban, trong sinh hoạt điều dưỡng để rút kinh nghiệm
- Thường xuyên nhắc nhở việc thực hiện Quy tắc ứng xử theo TT 07/2014 vàChuẩn đạo đức điều dưỡng viên
Trang 4- Tăng cường giám sát kiểm tra thực hiện các quy định về giao tiếp ứng xử củanhân viên y tế
Tình huống 5: Tại khoa X, đoàn kiểm tra nhắc nhở điều dưỡng trưởng phải khắc
phục các tồn tại mà đoàn kiểm tra đã nêu và chấn chỉnh công tác quản lý buồng bệnh.Khi đoàn kiểm tra ra về, một điều dưỡng viên nói với điều Đưỡng trưởng khoa “Lúcnào kiểm tra mà chả có lỗi, lần trước cũng phê bình khoa mình không ngăn nắp gọngàng, nhưng mà có sao đâu Theo em chị lãnh đạo khoa như thế là tốt lắm rồi”
Bạn suy nghĩ gì về quan điểm của điều dưỡng viên trong tình huống trên và hướng giải quyết?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
* Nhận xét:
- Những nội dung đoàn kiểm tra nhắc nhở là có cơ sở
- Điều dưỡng viên chưa nhận thức đúng về sự việc và có quan niệm sai lầm về
công tác kiểm tra giám sát
- Tăng cường đi buồng
- Tăng cường nhắc nhở trong giao ban khoa, sinh hoạt điều dưỡng
- Niêm yết nội quy quy định quản lý buồng bệnh
- Nhắc nhở người bệnh và người nhà thực hiện tốt nội quy BV
- Hướng dẫn người nhà sắp xếp vật dụng cá nhân, giường bệnh gọn gàng
- Tăng cường đôn đốc nhắc nhở; khen thưởng/phê bình các điều dưỡng viên phụtrách buồng bệnh
Tình huống 6: Trong khi đi buồng, điều dưỡng trưởng khoa nghe người nhà người
bệnh nói chuyện với nhau Một người nói “Cái cô điều dưỡng cao cao ấy, trông thìxinh đáo để mà nói năng thì chán chết, chẳng bao giờ cười” Một giọng khác xen vào
“Hôm nọ, nhà tôi mang đồ ăn vào lúc gần 8 giờ sáng đúng giờ cô ấy trực, cô ấy cònkhông mở cửa cho vào, làm cháo nguội hết, mẹ tôi không ăn nổi”
Bạn có có nhận xét gì về tình huống này và cách giải quyết?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
* Nhận xét:
- Người nhà NB chưa thực hiện nội quy của bệnh viện về giờ thăm nuôi NB; ĐD
không mở cửa trong tình huống trên là đã thực hiện đúng quy định về việc mở cửa
Trang 5- Điều dưỡng trực thiếu linh hoạt Nên trực tiếp mang giúp cháo vào cho NB vàgiải thích để gia đình phối hợp
* Cách giải quyết:
- Giải thích với người nhà người bệnh là ĐD trực đã thực hiện đúng quy địnhnhưng chưa giải thích đầy đủ nên gây hiểu nhầm để họ thông cảm
- Gặp trao đổi, góp ý với ĐD trực những nội dung về sự phàn nàn của gia đình
NB, việc không mở cửa là đúng nguyên tắc, tuy nhiên cần linh hoạt giải quyết (manggiúp cháo vào cho NB) Cần thân thiện trong giao tiếp với NB/GĐNB, cần linh hoạtthông cảm, chia sẻ giúp đỡ NB
- Nêu tình huống rút kinh nghiệm trong giao ban khoa
- Tổ chức họp hội đồng người bệnh theo quy định
Tình huống 7: Phòng điều dưỡng kiểm tra và góp ý về việc “Trong giờ làm việc,
điều dưỡng tập trung tại phòng hành chính, trong khi đó buồng bệnh lại vắng điềudưỡng, người nhà thì tràn vào để chăm sóc bệnh nhân” Một điều dưỡng viên có ýkiến: “Ngoài việc ghi chép phiếu chăm sóc điều dưỡng, để kịp lên sổ thuốc và làmcác cận lâm sàng cho NB, chúng em còn phải làm những việc khác như: phải ghi sẵnphiếu xét nghiệm, ghi sẵn y lệnh cho Bác sỹ ký, phải tổng hợp hồ sơ bệnh án, làmphiếu thanh toán ra viện cho NB Đó chính là những lý do buồng bệnh thì vắng màphòng hành chính thì đông”
Bạn có suy nghĩ gì? Giải quyết tình huống này như thế nào?
- Cảm ơn, tiếp thu ý kiến góp ý của phòng ĐD
- Đề xuất với Bs trưởng khoa và BS điều trị về việc cho y lệnh, ghi giấy xétnghiệm đảm bảo kịp thời để ĐD không phải phụ giúp
- Hướng dẫn điều dưỡng viên thực hiện đúng chức năng nhiệm vụ, không thamgia vào công việc của bác sỹ
- Kiểm tra giám sát việc thực hiện
- Cải tiến ghi chép hồ sơ CS theo dõi phù hợp đặc điểm người bệnh tại khoamình
- Bố trí điều dưỡng chăm sóc phù hợp năng lực và trình độ chuyên môn
- Đôn đốc, nhắc nhở ĐD hành chính tập trung làm thủ tục cho NB ra viện
- Xây dựng phương án, đề xuất lãnh đạo khoa, lãnh đạo bệnh viện bố trí điềukiện làm việc để đảm bảo điều dưỡng thường xuyên có mặt tại buồng bệnh
Trang 6Tình huống 8 Tại khoa hồi sức cấp cứu, người nhà bệnh nhân có ý kiến: ”Mẹ tôi bị
tai biến nằm ở khoa đã 15 ngày Hàng ngày tôi thấy, khoa chỉ cho người nhà vào thăm
3 lần (Sáng, trưa, tối), mỗi lần khoảng 2 giờ, còn lại người nhà phải ra ngoài Vài lầnvào thăm thấy mẹ tôi rất khát nước, quần ướt dầm dề và nằm nguyên tư thế ban đầu.Tôi nghĩ điều dưỡng khoa mình rất tốt, nhưng không đủ thời gian để chăm sóc liêntục cho từng người bệnh Vậy tôi xin đề xuất được người nhà vào trong buồng bệnhchăm sóc người thân, vừa đỡ vất vả cho điều dưỡng, vừa chăm sóc chu đáo cho NBtrừ những lúc làm các kỹ thuật chuyên môn ”
Bạn có suy nghĩ gì và giải quyết tình huống này thế nào?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
* Nhận xét:
- Ý kiến đề xuất của gia đình người bệnh là chính đáng
- Khoa thực hiện không để người nhà thực hiện chăm sóc bệnh nhân nặng làđúng quy định
- Điều dưỡng khoa chăm sóc NB chưa được chu đáo
* Giải quyết
- Cảm ơn người nhà đã phản ánh, xin lỗi và xin rút kinh nghiệm khắc phục
- Rà soát lại tỷ lệ ĐD/bác sỹ đã đảm bảo theo quy định tại TTLT số08/2007/TTLT-BNV-BYT Nếu chưa đảm bảo, khẩn trương đề xuất lãnh đạo bệnhviện bổ sung
- Báo cáo Trưởng khoa về ý kiến người nhà NB, đồng thời đề xuất các bác sỹphân cấp chăm sóc bệnh nhân theo Điều 2 Thông tư 07/2011/TT-BYT Nếu BN cấp Ithì đòi hỏi điều dưỡng theo dõi, chăm sóc liên tục; cấp II, III tuỳ tình trạng ngườibệnh có thể cần sự hỗ trợ giúp đỡ của người nhà
- Nhắc nhở điều dưỡng phải thường xuyên đến theo dõi chăm sóc NB chu đáohơn, nhất là vấn đề vệ sinh thân thể, thay đổi tư thế
- Tổ chức họp khoa: Thảo luận và đề xuất bác sỹ, điều dưỡng phối hợp tốt trongđiều trị và chăm sóc, hạn chế xảy ra tình huống tương tự
- Giám sát sự tuân thủ của ĐD trong việc phối hợp với GĐNB trong CS đáp ứngnhu cầu NB, không để GĐNB làm các công việc quá phạm vi cho phép
- Đề xuất lắp chuông báo tại giường cho bệnh nhân (nếu chưa có)
Tình huống 9: Bệnh nhân Nguyễn Văn T 65 tuổi điều trị tại khoa Nội đã 3 ngày mà
chưa biết tên cô điều dưỡng phụ trách phòng Sáng nay gặp cô tại buồng bệnh, ông hỏi:
“Cô cho tôi biết tên để tiện giao tiếp” Cô điều dưỡng trả lời: “Tên của cháu được treongoài cửa ra vào”
Bạn nhận xét gì về tình huống này và cách giải quyết khắc phục?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
* Nhận xét:
Trang 7- Người ĐD chưa thực hiện đúng việc giới thiệu tên và chào hỏi NB một cách
thân thiện (Theo Khoản1,Điều 5 của chuẩn đạo đức nghề nghiệp của điều dưỡng
viên)
- Chưa giải quyết kịp thời những đề nghị của NB (Theo Mục b, Khoản 3 Điều 6 của quy tắc ứng xử (TT 07/2014)
* Giải quyết khắc phục - Đối với điều dưỡng phụ trách phòng: Gặp riêng trao đổi góp ý chỉ ra điểm sai để khắc phục - Nhắc nhở trong giao ban để rút kinh nghiệm
- Tổ chức họp điều dưỡng phổ biến lại Quy tắc ứng xử và chuẩn đạo đức nghề nghiệp điều dưỡng Yêu cầu các điều dưỡng phải thực hiện nghiêm túc:
+ Thân thiện với NB và Gia đình trong giao tiếp
+ Khi NB mới vào khoa phải chào hỏi và giới thiệu tên với NB
+ Giải quyết kịp thời những đề nghị của NB
- Tăng cường giám sát , kiểm tra việc thực hiện;
- Lấy ý kiến góp ý của NB và GĐNB để đánh giá chất lượng phục vụ của ĐD
Tình huống 10: Điều dưỡng A thực hiện y lệnh tiêm kháng sinh và nói với người bệnh: ‘Cháu tiêm kháng sinh cho bác” BN rất sợ đau, sau khi tiêm vào bắp xong, điều dưỡng A nói với người bệnh: “Cháu tiêm xong rồi, bác nghỉ đi nhé” và đi ra khỏi buồng bệnh Người bệnh rất đau cứ xuýt xoa mãi Một người bệnh nằm giường sát bên cạnh liền nói: “Ông đau chứ gì? Vậy trước khi tiêm ông có đưa phong bì cho cô điều dưỡng không?” Người bệnh ngạc nhiên hỏi: “Tiêm mà cũng cần phong bì à?” Bạn suy nghĩ gì và cách giải quyết tình huống trên như thế nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: Đây là tình huống dễ gây hiểu nhầm do điều dưỡng chưa thực hiện đúng quy trình tiêm Chưa động viên giải thích tốt cho NB khi tiêm
* Giải quyết: - Ngay khi chứng kiến sự việc: Gặp và giải thích cho NB về việc tiêm kháng sinh vào bắp thịt là rất đau, hơn nữa mức độ đau còn tuỳ thuộc ngưỡng chịu đựng của mỗi người Khẳng định trong khoa không có tình trạng biếu tiền quà cho cán bộ y tế trong quá trình điều trị - Sau đó: + Nhắc nhở các điều dưỡng khi tiêm thực hiện đúng quy trình, đặc biệt chú ý động viên, giải thích cho bệnh nhân + Tổ chức họp HĐNB định kỳ, phổ biến cho người bệnh, người nhà NB hiểu rõ quyền và nghĩa vụ của NB + Đề nghị NB phối hợp trong quá trình điều trị, nếu thấy có tiêu cực thì báo lãnh đạo khoa biết
Trang 8
Tình huống 11: Tại khoa Hồi sức cấp cứu của bệnh viện, có 15 giường bệnh với 6
bác sĩ và có 10 điều dưỡng Khoa thường xuyên có 20 người bệnh trở lên Khi đượclãnh đạo bệnh viện thông báo sẽ bổ sung cho Khoa thêm một biên chế, Chị Điềudưỡng trưởng khoa đề nghị xin được nhận thêm một điều dưỡng viên Bác sĩ trưởngkhoa quyết định nhận thêm một bác sĩ Bởi vì, theo ông, nếu nhận bác sĩ thì khi thiếuđiều dưỡng bác sĩ có thể làm điều dưỡng, nếu nhận điều dưỡng thì khi thiếu bác sĩđiều dưỡng không thể làm thay bác sĩ được
Bạn có nhận xét gì và cách giải quyết tình huống trên như thế nào?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
* Nhận xét: Người BS trưởng khoa trong tình huống nhìn nhận chưa thật sự đầy
đủ vì mỗi nghề nghiệp có chức năng, nhiệm vụ khác nhau
* Cách giải quyết
- Trao đổi, thuyết phục với BS trưởng khoa những vấn đề sau:
+ BS và ĐD là 2 nghề, được đào tạo khác nhau, có chức năng, nhiệm vụ khác
nhau Công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh muốn đạt được hiệu quả thì đòi hỏi
sự chăm sóc chuyên nghiệp, bài bản
+ Điều dưỡng viên được đào tạo chuyên ngành về chăm sóc, theo dõi ngườibệnh BS có thể thực hiện công việc chăm sóc bệnh nhân nhưng không thể thay thếđược điều dưỡng
+ Tỷ lệ BS/ĐD của khoa là 1/1.7, như vậy chưa đảm bảo theo quy định tại TTLT
Tình huống 12: Tại phòng bệnh, một điều dưỡng viên sau khi truyền dịch cho người
bệnh, khi rút kim truyền do bất cẩn để kim đâm vào tay gây chảy máu Điều dưỡngviên bên cạnh chạy đến lấy tay ấn vào vết thương để cầm máu và an ủi “Không sao,bệnh nhân mới vào viện cấp cứu ngộ độc thức ăn, không phải HIV đâu”
Bạn nhận xét gì và giải quyết tình huống này như thế nào?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
* Nhận xét: ĐDV chưa thực hiện đúng quy trình xử lý khi bị phơi nhiễm do
kim đâm và nhận thức chưa đúng về nguy cơ lây nhiễm
* Cách giải quyết:
- Nhắc nhở, góp ý rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên các vấn đề :
Trang 9+ Phải coi máu, dịch tiết của tất cả NB là nguy cơ lây nhiễm cao với các bệnh
HIV, HBV, HCV, không phân biệt chẩn đoán
+ Hướng dẫn điều dưỡng xử lý phơi nhiễm do vật sắc nhọn đúng quy trình:
+ Phải rửa ngay vùng da bị tổn thương bằng xà phòng và nước, dưới vòi nước chảy Để máu ở vết thương tự chảy, không nặn bóp vết thương
+ Báo cáo điều dưỡng trưởng khoa lập biên bản, báo cáo tai nạn rủi ro do vật sắc nhọn cho cán bộ chuyên trách của BV để theo dõi
- Tổ chức tập huấn hướng dẫn chu đáo cho điều dưỡng toàn khoa về việc thực hiện đúng quy trình, quy định xử lý phơi nhiễm vật sắc nhọn
Tình huống 13: Tại đầu giường một thai phụ đang chờ sinh có 01 hộp sữa dùng cho trẻ sơ sinh, hỏi thì chị bảo: Tôi nghe họ quảng cáo sữa này rất tốt cho trẻ mới đẻ nên tôi mua cho con uống Gặp trường hợp này bạn sẽ giải quyết thế nào ? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Đối với thai phụ: Dùng hiểu biết và kỹ năng của mình để tư vấn lợi ích nuôi con bằng sữa mẹ cho thai phụ, cụ thể:
1 Sữa mẹ có đủ năng lượng và chất dinh dưỡng cần thiết cho sự phát triển của trẻ 2 Sữa mẹ có chứa các chất kháng khuẩn và chống dị ứng
3 Thuận tiện đỡ tốn kém
4 Tăng cường mỗi quan hệ tình cảm mẹ con
5 Giúp bảo vệ sức khỏe cho bà mẹ
6 Giúp kế hoạch hóa gia đình
Tóm lại: Nuôi con bằng sữa mẹ có nhiều lợi ích cho cả mẹ và con Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng hoàn hảo, dễ tiêu hóa, dễ hấp thu giúp trẻ phát triển toàn diện thể chất, tinh thần và trí tuệ
* Đối với Hộ sinh chăm sóc: Nhắc nhở các Hộ sinh:
- Cần tư vấn lợi ích nuôi con bằng sữa mẹ và không cho con uống sữa ngoài cho tất cả các bà mẹ khi vào khoa
- Thường xuyên nhắc nhở NB và kiểm tra nghiêm ngặt việc mua sữa ngoài cho con uống
- Có biện pháp ngăn chặn biểu hiện môi giới hoặc bán sữa
Tình huống 14: Người bệnh khoa nội có chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, được BS cho
chỉ định thuốc kháng sinh kết hợp Metronidazol 250mg ngày 2 lọ chia 2 lần lúc 8h
và 16h Hôm nay, là ngày cuối cùng đợt điều trị, mai ra viện NB đề xuất và được cô Lan Điều dưỡng chăm sóc đồng ý và đã truyền 2 lọ kháng sinh vào lúc 8h sáng nay
Trang 10để chiều xuất viện sớm NB đến chào khoa để về lúc 14h chiều và cũng vui vẻ báo đãđược truyền hết thuốc từ sáng.
Bạn sẽ giải quyết tình huống này thế nào?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
- Đối với NB cũng vui vẻ dặn dò NB chu đáo trước khi về
- Đối với điều dưỡng Lan: Gặp riêng nhẹ nhàng phân tích cho Lan thấy sai sótchuyên môn về dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho NB tại điều 10 của thông tư07/2011/TT-BYT để khắc phục, cụ thể:
+ Dùng thuốc phải đúng theo y lệnh của BS điều trị
+ Thực hiện 5 đúng khi dùng thuốc cho NB
+ Hướng dẫn, giải thích cho NB tuân thủ điều trị
+ Phối hợp giữa BS và điều dưỡng trong dùng thuốc, nhằm tăng hiệu quả điềutrị bằng thuốc và hạn chế sai sót trong chỉ đinh và sử dụng thuốc cho NB
- Đối với trách nhiệm ĐDTK của mình:
+ Tăng cường đi buồng nhắc nhở NB tuân thủ điều trị
+ Tổ chức họp điều dưỡng khoa để rút kinh nghiệm đồng thời phổ biến hướngdẫn lại quy định dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho NB
+ Tăng cường kiểm tra giám sát việc thực hiện y lệnh thuốc của điều dưỡng
Tình huống 15: Phòng điều dưỡng kiểm tra tại khoa sản, phát hiện phiếu chăm sóc
của NB Nguyễn Thị Hoa 40 tuổi bị băng huyết sau sinh do Hộ sinh Long theo dõi,ghi chép bị tẩy xoá, chỉnh sửa nhiều chỗ trong ngày
Bạn giải quyết tình huống này thế nào khi được phòng điều dưỡng thông báo?
+ Hồ sơ bệnh án là tài liệu y học, y tế và pháp lý (Khoản 1 Điều 59 Luật Khámbệnh, chữa bệnh)
+ Thực hiện ghi chép hồ sơ bệnh án theo quy định tại Điều 15 Thông tư07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 của BYT ban hành
- Đối với trách nhiệm của mình: cần tiến hành
+ Họp hộ sinh khoa để rút kinh nghiệm đồng thời phổ biến hướng dẫn lại quy định ghi chép hồ sơ bệnh án
Trang 11+Tăng cường kiểm tra giám sát việc ghi chép của Hộ sinh viên
Tình huống 16: Tại Khoa ngoại, Chị Hoàng Thị Mai 30 tuổi, buồng số 3, vào viện
sáng nay với chẩn đoán TD tắc ruột Lúc 23h, chị Mai đau bụng nhiều, mẹ chị Maiđến buồng trực gọi, ĐD Cao thị Xuyến vẫn ngồi yên trong phòng trực trả lời “ChịMai sáng nay Bác sỹ đã khám và cho siêu âm, chụp phim cả rồi, không có gì cả, ngủ
đi mai Bs đến khám lại” Mẹ bệnh nhân đưa phong bì 200.000 đồng cho ĐD Xuyến,sau khi nhận phong bì, ĐD Xuyến đến xem Người bệnh, đo mạch, nhiệt, Huyết áp vàbáo BS đến khám cho xử trí tiêm thuốc Sau khi tiêm thuốc NB đỡ đau ngủ ngon.Sáng mai ĐD Hoa đi tiêm nghe mấy người bệnh trong buồng số 3 nói lại “Cô Hoa ơihôm qua, may mẹ chị Mai bỏ bì tiền cho cô ĐD trực nên mới được tiêm thuốc giảmđau mà ngủ yên, chứ không thì rên la cả đêm chúng tôi không ngủ được” Sau khitiêm xong Hoa vào buồng riêng báo cáo lại với Điều dưỡng trưởng
Là ĐD trưởng khoa bạn sẽ giải quyết tình huống này thế nào?
- Yêu cầu Xuyến viết cam kết không tái diễn lỗi như thế này nữa đồng thời gặp
NB và gia đình người bệnh xin lỗi trả lại 200.000 với thái độ cầu thị được lượng thứ
- Tổ chức họp ĐD để rút kinh nghiệm đồng thời phổ biến lại những nội dungtrong Luật khám, chữa bệnh, Quy tắc ứng xử, Thông tư 07/2011/TT-BYT cho tậpthể ĐD nắm lại để phòng tránh sai phạm tiếp theo trong chăm sóc NB
- Tăng cường đi buồng thân thiện với NB và gia đình NB để tiếp nhận thông tinphản ánh từ NB về tinh thần thái độ phục vụ của ĐD để kịp thời uốn nắn
Tình huống 17: Là ĐD Trưởng khoa, sáng nay đi buồng lúc 10 giờ thấy buồng số 4
tất cả các bệnh nhân đều có nửa số lượng thuốc viên để ở đầu giường, có 1 NB cònnguyên cả gói thuốc chưa uống viên nào, hỏi tại sao chưa uống, NB đó trả lời: chờ11h30 mở cửa khoa con tôi đưa cơm vào ăn xong sẽ uống
Bạn có suy nghĩ gì, hướng khắc phục tình huống này thế nào?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
Trang 12* Nhận xét:
Điều dưỡng chăm sóc chưa thực hiện đúng việc dùng thuốc cho NB (TheoĐiều 10 của Thông tư 07/2011/TT-BYT)
* Hướng khắc phục
Đối với Điều dưỡng phụ trách buồng:
- Mời Điều dưỡng vào buồng bệnh kiểm tra lại những NB nào chưa uống hướngdẫn đưa nước cho NB uống ngay và xin thu lại số thuốc còn lại để chiều phát cho NBuống đúng giờ
- Mời vào phòng làm việc phân tích cho điều dưỡng này nhận thấy được nhữngsai sót mà ĐD đã vi phạm:
+ Điều 10 của Thông tư 07/2011/TT-BYT đó là: Phải cho NB dùng thuốc đúngliều lượng, đúng thời gian và bảo đảm NB uống thuốc ngay tại giường trước sựchứng kiến của ĐD + Không hướng dẫn cụ thể cách uống của từng loại thuốc, nên NB cứ phải đợi
ăn no đã mới uống
Đối với trách nhiệm ĐDTK của mình:
+ Tổ chức họp điều dưỡng khoa rút kinh nghiệm đồng thời phổ biến hướng dẫnlại quy định dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho NB tại Thông tư 07/2011/TT-BYT nhằm tránh sai sót khác xẩy ra
+ Tăng cường kiểm tra giám sát việc thực hiện y lệnh thuốc của điều dưỡngviên
Tình huống 18: Tại Phòng hậu phẫu, có NB 50 tuổi với chẩn đoán: Hậu phẫu cắt 2/3
dạ dày ngày thứ 2, có chỉ định chuyển về khoa ngoại điều trị Cô Mai Điều dưỡng gọi
2 người nhà vào bế NB lên xe cáng để chuyển Cô hướng dẫn: “Đặt xe cáng cùng chiều sát giường, 2 người nhà trèo lên giường bế NB sang cáng, còn cô đứng sát cáng, dùng 2 tay níu áo quần NB cùng kéo NB sang cáng” NB rên la kêu đau, nên người nhà nổi nóng quát cô điều dưỡng “Cô kéo mạnh quá làm mẹ tôi đau” Sau khi
vận chuyển về cô Lan điều dưỡng hành chính khoa (Mới vào biên chế) góp ý nhẹnhàng với cô Mai “Dì ơi cháu xin góp ý với dì, đừng bế kiểu đó làm NB đau, cần vận
chuyển NB theo 1 trong các kỹ thuật mình đã học, như: “Đặt cáng song song, ngược đầu và cách giường 1 mét, có thể 2 hoặc 3 người thực hiện: Cả 3 người cùng đứng bên cạnh giường, bế NB đúng kỹ thuật, theo nhịp 1,2,3 cùng nâng NB lên, quay 180
độ, đặt NB nhẹ nhàng lên cáng lên cáng”
Lan nói chưa dứt lời Mai liền đáp “Mày mới ra trường cứ ngồi đấy mà làm cho đúng quy trình, bao giờ cho xong việc, tao làm đã 20 năm nay kinh nghiệm đầy, mới
mổ xong đau là chuyện đương nhiên, nhưng mấy đứa con bà này lắm chuyện”
Được chứng kiến tình huống này bạn suy nghĩ gì? Hướng khắc phục thế nào?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
* Nhận xét: