Nhận biết và tiếp cận trẻ trong tình trạng nặng

ĐÁNH GIÁ ĐƯỜNG THỞ VÀ THỞNguy cơ suy hô hấp Trường hợp đặc biệt: không gặp các dấu hiệu thở gắng sức • Trẻ kiệt sức, trẻ đẻ quá non • Trẻ có tổn thương thần kinh trung ương • Trẻ có bệnh

Trang 1

NHẬN BIẾT VÀ TIẾP CẬN TRẺ TRONG TÌNH TRẠNG NẶNG

Ths Bs Trương Văn Quý

Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Hà Nội

Trang 2

Mục tiêu

• Nhận biết một cách hệ thống các dấu hiệu nặng của trẻ

• Tiếp cận và xử trí ban đầu trẻ bị bệnh nặng

Trang 4

NHẬN BIẾT TRẺ TRONG TÌNH TRẠNG NẶNG

1 Nguy cơ suy hô hấp

2 Nguy cơ suy tuần hoàn

3 Nguy cơ tổn thương thần kinh trung ương

Trang 7

ĐÁNH GIÁ ĐƯỜNG THỞ VÀ THỞ

Nguy cơ suy hô hấp

Trường hợp đặc biệt: không gặp các dấu

hiệu thở gắng sức

• Trẻ kiệt sức, trẻ đẻ quá non

• Trẻ có tổn thương thần kinh trung ương

• Trẻ có bệnh lý thần kinh cơ: nhược cơ

Trang 8

Hiệu quả của thở:

• Sự di động lồng ngực, thông khí phổi

• Phổi không thông khí (phổi câm) là dấu hiệu nguy kịch

• Bão hòa oxy qua da (SpO2)

Lưu ý: trẻ tím tái, SpO2 < 85% là dấu hiệu bệnh nặng vàmuộn

Trang 9

Nguy cơ suy hô hấp

Ảnh hưởng lên cơ quan khác:

• Nhịp tim

• Tri giác

Trang 10

ĐÁNH GIÁ TUẦN HOÀN

Nguy cơ suy tuần hoàn

Dấu hiệu tim mạch

• Nhịp tim

• Độ nảy của mạch

• Thời gian phục hồi mao mạch

• Huyết áp động mạch

Trang 11

Thời gian làm đầy mao mạch

• Ấn trong 5 giây

• Thả tay ra

• Da sẽ hồng lại < 2s nếu tưới máu tốt, trẻ ấm

Trang 13

Ảnh hưởng của suy tuần hoàn lên cơ quan khác

• Tần số thở

• Nhiệt độ/màu sắc da

• Tri giác

• Nước tiểu

Trang 14

Suy tim: những dấu hiệu gợi ý

• Tím không đáp ứng với oxy

• Nhịp tim không tương ứng với mức độ khó thở

• Tĩnh mạch cổ nổi

• Tiếng TTT, nhịp ngựa phi

• Gan to

• Không bắt được mạch bẹn

Trang 15

ĐÁNH GIÁ THẦN KINH

Nguy cơ tổn thương thần kinh

• Chỉ thực hiện khi đã đánh giá về hô hấp và tuần hoàn

• Không có vấn đề thần kinh nào ưu tiên hơn vấn đề ABC

• Cả suy hô hấp và tuần hoàn đều có thể ảnh hưởng tới thầnkinh

Trang 16

Mức độ tri giác:

A: Tỉnh táo (ALERT) V: Đáp ứng với lời nói (VOICE) P: Đáp ứng với đau (PAIN)

U: Không đáp ứng (UNRESPONSIVE)

Chức năng thần kinh

Trang 17

• Tư thế

Trang 18

Đồng tử

Trang 20

ảnh hưởng đến cơ quan khác

Tuần hoàn:

• Hội chứng Cushing: tăng huyết áp, nhịp tim chậm (Tăng ALNS)

• Là dấu hiệu muộn và nặng của giai đoạn cuối

Trang 21

TIẾP CẬN TRẺ BỊ BỆNH NẶNG

1 Đánh giá bước 1 è Hồi sức

2 Đánh giá bước 2 và tìm những vấn đề chủ chốt è Xử trí cấpcứu

3 Ổn định và vận chuyển bệnh nhân đến đơn vị điều trị

Trang 23

TIẾP CẬN MỘT TRẺ BỊ BỆNH NẶNG

Đánh giá bước 1 è hồi sức

B: thở (Đánh giá hiệu quả của thở) Hồi sức

Trang 24

Trang 25

C: Tuần hoàn

Trang 26

A: Tỉnh táo (ALERT)

V: Đáp ứng với lời nói (VOICE)

P: Đáp ứng với đau (PAIN)

U: Không đáp ứng (UNRESPONSIVE)

• Mức P/U è Cân nhắc đặt NKQ để kiểm soát đường thở

• Glucose giảm è truyền đường TM

• Co giật è Midazolam cắt cơn giật

• Tăng ALNS è Manitol truyền TM

D: đánh giá chức năng thần kinh

Trang 27

TIẾP CẬN MỘT TRẺ BỊ BỆNH NẶNG Đánh giá bước 2 è điều trị cấp cứu

Trang 28

Đánh giá bước 2 è điều trị cấp cứu

Hô hấp Điều trị cấp cứu

Trang 29

Tuần hoàn Điều trị cấp cứu

• Dấu hiệu sốc giảm thể tích • Bù dịch nhanh 20ml/kg/lần

• Rối loạn nhịp tim • Thuốc chống loạn nhịp

• Sốc nhiễm trùng • Kháng sinh phổ rộng

Trang 30

Thần kinh Điều trị cấp cứu

• Co giật kéo dài • Phác đồ trạng thái động kinh

Trang 32

1 Đánh giá bước 1 è Hồi sức

2 Đánh giá bước 2 è Điều trị cấp cứu

3 Bộc lộ khám toàn thân, ổn định bệnh nhân và chuyển đến đơn vị

điều trị

Trang 33

CẤP CỨU NHI KHOA

Paediatric Life Support

NHẬN BIẾT VÀ TIẾP CẬN TRẺ TRONG TÌNH TRẠNG NẶNG

?

Tiêu đề	Nhận biết và tiếp cận trẻ trong tình trạng nặng
Tác giả	Ths. Bs. Trương Văn Quý
Trường học	Trường Đại học Y Hà Nội
Chuyên ngành	Y học
Thể loại	bài viết
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	33
Dung lượng	10,8 MB