KỸ THUẬT MỔ KHÂU LỖ THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY-HÀNH TÁ TRÀNG VÀ LỖ THỦNG RUỘT NON... Mô tả được các bước kỹ thuật khâu lỗ thủng dạ dày – tá tràng do loét.. Thì 2: Đánh giá tổn thương Đánh gi
Trang 1KỸ THUẬT MỔ KHÂU
LỖ THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY-HÀNH TÁ TRÀNG
VÀ LỖ THỦNG RUỘT
NON
Trang 21 Mô tả được các bước kỹ thuật khâu lỗ
thủng dạ dày – tá tràng do loét
2 Mô tả được các bước kỹ thuật khâu lỗ
thủng ruột non
MỤC TIÊU
Trang 3 Thủng dạ dày-tá tràng là một biến chứng hay gặp của bệnh loét dạ dày-tá tràng.
Là cấp cứu ngoại khoa thường gặp đứng hàng thứ 2 sau VRT
Chẩn đoán thường không khó khăn
ĐẠI CƯƠNG
Trang 4 Giải phẫu dạ dày-tá tràng
ĐẠI CƯƠNG
Trang 5 Vị trí tổn thương
ĐẠI CƯƠNG
Trang 6 Điều trị nội khoa
Điều trị ngoại khoa
PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
Trang 7 Phương pháp Taylor: Hút liên tục.
Hiện nay: phương pháp này không còn áp dụng để điều trị mà chỉ dùng để chuẩn bị trong khi chờ phẫu thuật.
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
Trang 8 Mổ mở:
- Khâu lỗ thủng
- Phẫu thuật triệt để lỗ thủng
Phẫu thuật nội soi
ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA
Trang 11KỸ THUẬT Thì 1: Mở bụng
Mở bụng theo
đường trắng giữa
trên rốn
Trang 12KỸ THUẬT Thì 1: Mở bụng
Rạch da: Dùng dao thường rạch da và tổ chức dưới da Cầm máu tổ chức dưới da.
Rạch cân: theo đường rạch da, chiều dài tối thiểu bằng vết rạch da.
Cầm máu tổ chức ngoài phúc mạc.
Làm nếp phúc mạc và mở phúc mạc.
Bọc vết mổ.
Banh rộng vết mổ bằng banh tự động.
Trang 13Thì 2: Đánh giá tổn thương
Đánh giá tình trạng ổ bụng
KỸ THUẬT
Trang 14Thì 2: Đánh giá tổn thương
Đánh giá lỗ thủng ổ loét: Tùy vị trí và tính chất của lỗ thủng ta có cách xử lý khác nhau:
- Thủng ổ loét non ở dạ dày- tá tràng
- Thủng ổ loét xơ chai
- Thủng do ung thư
KỸ THUẬT
Trang 16 Lỗ thủng nhỏ, mềm mại
Khâu bằng mũi chữ X hoặc mũi rời toàn thể bằng chỉ tiêu chậm hoặc không tiêu số 3/0 Có thể buộc MNL vào mũi khâu
KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY
Trang 17Lỗ thủng to, bờ cứng
Xén mép lỗ thủng gửi làm GPB, sau đó khâu 1 hoặc 2 lớp theo chiều ngang
KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY
Trang 18Lỗ thủng to, mủn nát không thể khâu lại
được:
Thủ thuật Newmann
KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY
Trang 19Với lỗ thủng nhỏ, trên nền ổ loét non : Khâu bằng mũi chữ X hoặc mũi rời toàn thể.
KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Trang 20Với lỗ thủng nhỏ, trên nền ổ loét non : Buộc MNL vào mũi khâu.
KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Trang 21Với lỗ thủng to, trên nền ổ loét non : Khâu các mũi rời toàn thể vuông góc với chiều nhu động KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Trang 22Với lỗ thủng to, trên nền ổ loét non : Buộc MNL vào đường khâu
KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Trang 23Đối với lỗ thủng HTT sau khi khâu, kiểm tra
thấy hẹp thì thực hiện nối vị tràng
KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Trang 24Với lỗ thủng HTT, nếu khâu thì sẽ gây hẹp, khi đó ta tiến hành tạo hình môn vị
KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Trang 25Tạo hình môn vị
KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Trang 26Tạo hình môn vị
THỦNG HÀNH TÁ TRÀNG
Trang 27Tạo hình môn vị
KHÂU LỖ THỦNG
Trang 28 Lau rửa sạch ổ bụng sau khi xử lý lỗ thủng.
Đặt dẫn lưu dưới gan đưa ra dưới sườn phải
Kiểm tra đủ gạc và dụng cụ trước khi đóng bụng
KỸ THUẬT
Trang 29Thì 4: Đóng bụng 02 lớp.
Lớp cân, cơ, phúc mạc: Khâu bằng chỉ
không tiêu hoặc tiêu chậm, mũi rời
Lớp da và tổ chức dưới da: Mũi rời
KỸ THUẬT
Trang 30 Giải phẫu ruột non
ĐẠI CƯƠNG
Trang 31 Thủng ruột non do vết thương: thường là chẵn, do
đó phải tìm đủ
Thủng ruột non do bệnh lý: Cần xén mép lỗ thủng
để làm GPB
ĐẠI CƯƠNG
Trang 34 Thì 1: Mở bụng: theo
đường trắng giữa trên
và dưới rốn
KỸ THUẬT
Trang 36 Thì 3: Xử lý lỗ thủng.
Với lỗ thủng nhỏ: khâu mũi chữ X rồi khâu túi vùi
KỸ THUẬT
Trang 37 Thì 3: Xử lý lỗ thủng.
lớp hoặc hai lớp, khâu vắt hoặc mũi rời với chỉ không tiêu hoặc tiêu chậm số 4-0.
KỸ THUẬT
Trang 38 Thì 3: Xử lý lỗ thủng.
một đoạn ruột, hoặc có tổn thương mạc treo tương ứng thì xét khả năng cắt đoạn ruột.
KỸ THUẬT
Trang 39 Thì 3: Xử lý lỗ thủng.
Kiểm tra sự lưu thông
của ruột sau khi khâu
KỸ THUẬT
Trang 40 Thì 4: Lau rửa và đặt dẫn lưu ổ bụng
Rửa ổ bụng: Huyết thanh ấm
Đặt dẫn lưu
KỸ THUẬT
Trang 42PHẪU THUẬT NỘI SOI