HÔN mê CHẨN đoán và điều TRỊ (NHI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

MỤC TIÊU Nhận biết được trẻ hôn mê  Kể được các nguyên nhân gây hôn mê  Biết cách tiếp cận chẩn đoán hôn mê  Nắm được cách xử trí cấp cứu hôn mê... NGUYÊN NHÂN  Chấn thương: xuất h

HÔN MÊ

CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ

MỤC TIÊU

 Nhận biết được trẻ hôn mê

 Kể được các nguyên nhân gây hôn mê

 Biết cách tiếp cận chẩn đoán hôn mê

 Nắm được cách xử trí cấp cứu hôn mê

ĐỊNH NGHĨA

 HÔN MÊ: suy giảm ý thức do tổn

thương bán cầu não hoặc hệ

thống lưới

 HÔN MÊ = cấp cứu nội khoa

NHẬN BIẾT TRẺ HÔN MÊ

Trẻ có hôn mê ?

NHẬN BIẾT TRẺ HÔN MÊ

TRẺ < 2 TUỔI TRẺ > 2 TUỔI ĐIỂ

M

TRẠNG THÁI MẮT

Mở tự nhiên Mở khi gọi Mở khi đau Không ĐƯ

Mở tự nhiên

PƯ với lời nói

PƯ với KT đau Không ĐƯ

4 3 2 1

ĐÁP ỨNG VỚI VẬN ĐỘNG

Làm theo yêu cầu Kích thích đau:

Định vị nơi đau

Tư thế co khi KT đau

Tư thế co bất thường

Tư thế duỗi bất thường

Không ĐƯ

Theo yêu cầu:

Kích thích đau:

Định vị được nơi đau

Co tay

Tư thế mất võ

Tư thế mất não Không ĐƯ

6

5 4 3 2 1

ĐÁP ỨNG NGÔN NGỮ TỐT NHẤT

Mỉm cười, nói bập bẹ

Quấy khóc Quấy khóc khi đau Rên rỉ khi đau

Âm thanh vô nghĩa Không đáp ứng

5 4 3 2 1

ĐÁNH GIÁ TRI GIÁC THEO THANG ĐIỂM

GLASSGOW

TỔNG: 15 Đ

Hôn mê  10 điểm

NGUYÊN NHÂN

 Chấn thương: xuất huyết não, dập não

 Tai biến mạch máu não: nhũn não, xuất

huyết

não không do chấn thương

 Nhiễm trùng: VMN, viêm não, sốt rét, NTH

 Chuyển hóa: rối loạn điện giải, hạ đường

huyết, tiểu đường, suy gan, suy thận.

 Ngộ độc: thuốc ngủ, Morphin và dẫn xuất,

phospho hữu cơ

 Thiếu máu não (sốc), thiếu oxy não (SHH)

 Động kinh

NGUYÊN NHÂN

 RLTG, CO GIẬT kèm sốt :

- Viêm màng não

- Viêm não

- Sốt rét thể não

- Abcès não

- Nhiễm trùng huyết

- Sốt cao co giật

NGUYÊN NHÂN

 RLTG, CO GIẬT không sốt :

- Hạ đường huyết

- Chấn thương sọ não

- Ngộ độc: thuốc ngủ, Morphin,

phosphore hữu cơ

- Chuyển hóa: hạ Na máu, tiểu

đường

- Bệnh não cao áp

- Xuất huyết não, màng não, u não

- Động kinh

TIẾP CẬN BAN

ĐẦU

 ĐÁNH GIÁ NGAY

- A (Airway): Đường thở ?

- B (Breathing): Thở ?

- C (Circulation): Tuần hoàn ?

- D (Disability): Thần kinh ?

 XỬ TRÍ CẤP CỨU

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

 BỆNH SỬ :

- Chấn thương đầu

- Sốt, nhức đầu, nôn ói

- Tiêu chảy

- Co giật

- Tiếp xúc thuốc, độc chất, rượu

- T.căn: tiểu đường, động kinh,

bệnh gan thận

 KHÁM LÂM SÀNG :

- Sinh hiệu

- Mức độ tri giác: AVPU, Glasgow

- Dấu màng não

- Dấu thần kinh khu trú, chấn

thương đầu

- Đồng tử: kích thước, phản xạ

- Tư thế bất thường

- Co giật: khu trú, toàn thân

- Dấu tăng áp lực nội sọ

 Dấu tăng áp lực nội sọ

- Nhức đầu, nôn ói, thóp phồng

- RLTG nhanh

- Co giật liên tục

- Tam chứng Cushing

- Phù gai

- Đồng tử dãn 1 hoặc 2 bên

- Nhịp thở Cheynes Stokes / cơn

ngưng thở

Daỏu hieọu tuùt keùt

- mắt búp bê

Dolls eye

- tiền đình mắt

 CẬN LÂM SÀNG :

XN khi đã định hướng chẩn đoán:

- Siêu âm não xuyên thóp, CTscan

- ĐMTB, Chức năng gan thận, CRP – cấy

máu

- Tìm độc chất / dịch dạ dày, máu,

nước tiểu …

Choỏng chổ ủũnh choùc doứ DNT

Child with decreased conscious state -

Relative contraindications to LP

• Dấu hiệu tụt kẹt Signs of impending herniation

• Co giật khu trú kéo dài Prolonged or focal seizures

• Dấu hiệu thần kinh khu trú Focal neurological signs

• Rối loạn đông máu Coagulation disorders

Phải điều trị ngay nếu chẩn đoán nhiễm trùng máu

do não mô cầu

Treatment should not be delayed if a

diagnosis of meningococcal septicaemia has been

made

ĐIỀU TRỊ

• Nguyên tắc điều trị: A-B-C-D

• ª A, B: Bảo đảm thông khí tốt

• ª C: Chống sốc

• ª D: Thần kinh

• Cắt cơn co giật

• Phát hiện bệnh lý ngọai thần

kinh

• Chống phù não

• ª E: Điều trị nguyên nhân

ĐIỀU TRỊ

 Đảm bảo sự thông khí

- Ngữa đầu nâng cằm ( ± cố định

cổ )

- Hút đàm nhớt

- Đặt ống thông miệng hầu

- Oxy  SpO2  95%

- NKQ giúp thở

Trẻ hôn mê

Chỉ định đặt NKQ

Child with decreased conscious state –

Indications for Intubation and ventilation

• ThÊt b¹i duy tr×

Absent gag reflex

ĐIỀU TRỊ

 Chống sốc

- L/R hoặc N/S 20ml/kg/giờ

- Dopamin, Dobutamine

- Tránh truyền dịch nhiều

 phù não,  áp lực nội sọ

u não, abces não

 Hội chẩn ngoại thần kinh

ĐIỀU TRỊ

Chống phù não:

ĐIỀU TRỊ

 Điều trị nguyên nhân

- Hạ đường huyết: Glycémie  40 mg%

ĐIỀU TRỊ

 Điều trị nguyên nhân

- Sốt rét thể não: Artésunate

Caực daỏu hieọu gụùi yự

Child with decreased conscious level -

History taking, Key features

Rapid onset  poisoning/CVA

• Tăng đ ờng máu => đái đ ờng

Viêm màng não

Child with decreased conscious level -

Ngộ độc thuốc phiện

Child with decreased conscious level - Opiate

poisoning

Hôn mê tiểu đường

Child with decreased conscious level -

Diabetes

• N íc muèi 0,9% Normal saline

• §iỊu trÞ nguyªn nh©n sèc treat shock cautiously

• B¾t ®Çu bï dÞch start rehydration

• Insulin 0.05-0.1®v/kg/h Insulin, initially 0.05-0.1 units/kg/hr

• Kali khi cã n íc tiĨu Potassium once urine output occurs

Hôn mê tiểu đường

Child with decreased conscious level -

Diabetes

Theo dâi

Monitor

Trẻ bị ngược đãi

Child with decreased conscious level - Child

ĐIỀU TRỊ

- Truyền dịch: 2/3 nhu cầu cơ bản

- Dinh dưỡng: TM, sonde dạ dày

- Vật lý trị liệu hô hấp, chăm sóc

BN mê

ĐIỀU TRỊ

 Theo dõi

- Mạch, HA, Nhịp thở, T o

- Tri giác (Glasgow), co giật

- Dấu hiệu tăng áp lực nội sọ

- Ion đồ, đường huyết

Thông đường thở Oxy, hút đàm, đặt NKQ giúp thở

Thiết lập đường tĩnh mạch

Lấy máu xét nghiệm, Dextrostix

Hội chẩn ngoại

trú

Khôn g

?