CHẨN đoán và điều TRỊ CHẤN THƯƠNG NIỆU đạo (NGOẠI KHOA SLIDE)

Chấn thương niệu đạo trước• Hỏi bệnh: • Cơ chế, hoàn cảnh tai nạn • Đau chói TSM, chảy máu miệng sáo, bí đái • Thăm khám: • Máu tụ TSM hinh cánh bướm • Chảy máu miệng sáo • Điểm đau chó

Trang 1

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO

Trang 3

Chấn thương niệu đạo trước

• Nguyên nhân - cơ chế

Trang 4

Phân loại tổn thương GPB

1 đứt không hoàn toàn

- Giập vỡ vật xốp, tụ máu tầng sinh môn

- Niệu đạo giập từ trong ra ngoài nhưng hai đầu không tách xa nhau

2 đứt hoàn toàn

- đứt ngang vật xốp

- Hai đầu niệu đạo đứt rời xa nhau

Trang 5

• Hỏi bệnh:

• Cơ chế, hoàn cảnh tai nạn

• Đau chói TSM, chảy máu miệng sáo, bí đái

• Thăm khám:

• Máu tụ TSM hinh cánh bướm

• Chảy máu miệng sáo

• Điểm đau chói TSM

• Cầu bàng quang

Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán

Trang 6

• Giập vật xốp đơn thuần

• Tụ máu TSM, không có chảy máu niệu đạo, đái dễ đ niệu đạo không hoàn toàn

• Tụ máu TSM, có chảy máu niệu đạo

• Khám có cầu bàng đ niệu đạo hoàn toàn

• Tụ máu nước tiểu lớn TSM

• chảy máu niệu đạo nhiều

• Khám có bí đái, cầu bàng quang

Các hình thái lâm sàng

Trang 7

• Chẩn đoán

• Cơ chế gây tai nạn và triệu chứng lâm sàng

• Chụp niệu đạo ngược dòng

• Thuốc cản quang tràn ra ngoàI niệu đạo

• Thuốc cản quang đọng lại ở tầng sinh môn

• Soi niệu đạo chẩn đoán đứt hoàn toàn hay không hoàn toàn

• Không được thăm dò bằng sonde niệu đạo, có thể gây tổn thương thêm và nhiễm khuẩn

Trang 8

• Bí đái

• Viên tấy nước tiểu tầng sinh môn

• Abces tầng sinh môn

• Hẹp niệu đạo

Diễn biến

Trang 9

• X Quang hẹp niệu đạo trước

Trang 10

1 đánh giá đúng tổn thương dựa trên TCLS:

2 Bệnh nhân có đái được không

3 Mức độ chảy máu niệu đạo

4 Mức độ tụ máu tầng sinh môn

5 Tinh trạng viêm tấy nước tiểu tầng sinh môn

6 Nguyên tắc xử trí:

7 Mở thông bàng quang khi có bí đái

8 Mổ lấy máu tụ và cầm máu niệu đạo khi có máu tụ

lớn tầng sinh môn

9 Rạch mở rộng tầng sinh môn khi có viêm tấy nước

tiểu tầng sinh môn

Nguyên tắc điều trị

Trang 11

1 Bệnh nhân đái được

2 Bệnh nhân không đái được

3 Trường hợp có máu tụ vùng tầng sinh môn lớn

4 Trường hợp đến muộn có viêm tấy nước tiểu TSM

5 Phẫu thuật phục hồi niệu đạo ngay thi đầu

6 Khó phân định giữa tổ chức niệu đạo lành - chấn thương

7 Phụ thuộc điều kiện từng bệnh viện

8 Phẫu thuật phục hồi niệu đạo thi hai

9 Điều trị di chứng hẹp niệu đạo

điều trị cụ thể

Trang 12

Chấn thương niệu đạo sau

Trang 13

x quang vỡ xương chậu

Trang 14

Phân loại tổn thương GPB

Vỡ xương chậu 10% - 20%

Đứt niệu đạo sau: đ màng 90%

Thương tổn phối hợp

Vỡ bàng quang trong và ngoài phúc mạc

Tổn thương mạch máu - thần kinh tiểu đ chấn thương

Trang 15

• Bệnh cảnh chung của vỡ xương chậu

• Sốc vừa và nặng trong 75% trường hợp

• Tụ máu lớn trước bàng quang, sau phúc mạc

• Phát hiện đứt niệu đạo sau

• Chảy máu niệu đạo

Trang 16

• Chẩn đoán xác định

• BN vỡ xương chậu, bí đái, rỉ máu miệng đ sonde niệu đạo

• Chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng

• Soi niệu đạo

• Chẩn đoán phân biệt

• Vỡ tuyến tiền liệt, đứt niệu đạo tuyến tiền liệt

• Vỡ bàng quang ngoài và trong phúc mạc

Chẩn đoán

Trang 17

Trang 18

X quang hẹp niệu đạo sau

Trang 19

• Hồi sức chống sốc, chống suy hô hấp, tuần hoàn, bất động chi gãy, giảm đ giá đầy đủ thương tổn phối hợp và chỉ định mổ cấp cứu để cứu tinh mạng

• Chỉ định mổ cấp cứu cầm máu, thắt động mạch chậu trong khi khối máu tụ sau phúc mạc tăng nhanh

Nguyên tắc điều trị toàn thân

Trang 20

• Trường hợp đến sớm

• Không được cố đặt ống thông niệu đạo

• Bất động bệnh nhân trên ván cứng

• Không được chọc kim trên xương mu khi có bí đái

• Mở thông bàng quang đơn thuần

• Mở thông bàng quang và đặt ống thông niệu đạo

• Phục hồi lưu thông niệu đạo ngay thi đầu

• Phục hồi lưu thông niệu đạo thi hai

• điều trị di chứng hẹp niệu đạo sau

Thái độ xử trí thương tổn niệu đạo sau

Trang 21

• Trường hợp đến muộn, tụ máu sau phúc mạc lan rộng và viêm tấy nước tiểu vùng tiểu khung

• Dẫn lưu bàng quang

• Dẫn lưu triệt để ổ máu tụ và nước tiểu vùng tiểu khung

• Kết hợp điều trị tích cực chống nhiễm trùng và chống suy thận

• Phục hồi lưu thông niệu đạo thi hai

Thái độ xử trí thương tổn niệu đạo sau

Trang 22

Chẩn đoán và đIều trị chấn thương

bàng quang

Ths Hoàng Long

Bộ MÔN NGOạI - đại học y Hà nội

Trang 24

Chấn thương bàng quang

• Sinh lý bệnh học

Trang 25

Trang 26

• Tụ máu rộng sau dưới phúc mạc

• đứt niệu đạo sau phối hợp 20% - 25%

• Rách âm đạo

• Tổn thương tạng trong ổ bụng 10% - 15%

• Chấn thương ngực 5 - 7%

Thương tổn GPB

Trang 27

thương tổn phối hợp

muốn đi tiểu

Triệu chứng lâm sàng

Trang 28

• Dấu hiệu lâm sàng thường kín đáo

• Thăm khám cận lâm sàng chẩn đoán chính xác vỡ BQ trong hay ngoài phúc mạc

• Chụp bụng không chuẩn bị, chụp khung chậu

Trang 29

x quang vỡ bàng quang trong phúc mạc

Trang 30

• Chẩn đoán phân biệt với đứt niệu đạo sau

• BN muốn đi tiểu, khám có cầu đ sonde niệu đạo không được, rút ra có máu

• Chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng

• Chẩn đoán vỡ bàng quang đến muộn

• Vỡ BQ ngoàI phúc mạc viêm tấy nước tiểu lan rộng khoang Retzius

• Vỡ BQ trong phúc mạc biểu hiện viêm phúc mạc sau

24 giờ

• Nhiễm khuẩn các ổ máu tụ - nước tiểu hinh thành abces lớn trong tiểu khung

Trang 31

Thái độ xử trí

Trang 32

Xin chân thành cảm ơn

Định dạng
Số trang	32
Dung lượng	1,83 MB