HẸP môn vị (NGOẠI KHOA SLIDE)

hẹp môn vịHẹp môn vị là một thuật ngữ Biến chứng loét dạ dày tá tràng hoặc ung thư dạ dày... - Giai đoạn đầu: dạ dày tăng thúc tính - Giai đoạn sau: dạ dày dãn, thức ăn xuống tá tràng

HẸP MÔN VỊ

hẹp môn vị

Hẹp môn vị là một thuật ngữ

Biến chứng loét dạ dày tá tràng hoặc ung thư dạ dày

I- Nguyên nhân

.I-1 Ung thư dạ dày

Lâm sàng

+ Triệu chứng nghèo nàn

+ Sờ thấy u, nôn thức ăn bữa trước Cận lâm sàng

- Soi dạ dày thấy u hang vị

- X quang dạ dày khuyết vùng hang vị

I- Nguyên nhân

I-2 Loét dạ dày tá tràng

Cơ chế gây hẹp

+ Hẹp tại chỗ

+ Co thắt

+ Viêm nhiễm

Lâm sàng

I- Nguyên nhân

+ Lòng dạ dày: u lành tính,u lao.Bỏng

+ Ngoài dạ dày: u tụy, viêm tụy phì đại… + Viêm túi mật, túi mật nằm đè vào tá tràng

II- Lâm sàng

II-1 Cơ năng

- Đau bụng :

Giai đoạn đầu đau sau bữa ăn

Giai đoạn sau đau muộn sau ăn Giai đoạn cuối đau liên tục

II- Lâm sàng

-Nôn

Giai đoạn đầu có khi có có khi không.

Giai đoạn sau: Nôn xuất hiện nhiều hơn,

Giai đoạn cuối: Nôn ít hơn nhưng số lượng một lần nôn lại nhiều hơn trước

II- Lâm sàng

II-2 Toàn thân

- Giai đoạn đầu ít thay đổi

- Giai đoạn sau: gày, mất nước,

- Giai đoạn cuối: Toàn thân suy sụp rõ rệt

II- Lâm sàng

II-3 Thực thể:

- Giai đoạn đầu : không có gì đặc biệt

- Giai đoạn sau:

+ Bụng lõm lòng truyền

+ Dấu hiệu Bouveret dương tính + Lắc bụng óc ách khi đói

+ U thượng vị

IIi- CẬN Lâm sàng

I Dấu hiệu X quang

- Giai đoạn đầu: dạ dày

tăng thúc tính

- Giai đoạn sau: dạ dày

dãn, thức ăn xuống tá

tràng rất ít chậm

X-quang 6 giờ sau có

thuốc ở dạ dày

- Giai đoạn cuối: dạ dày

không còn sóng nhu động

III- CẬN Lâm sàng

I Dấu hiệu X quang

- Giai đoạn đầu: dạ dày

tăng thúc tính

- Giai đoạn sau: dạ dày

dãn, thức ăn xuống tá

tràng rất ít chậm

X-quang 6 giờ sau có

thuốc ở dạ dày

- Giai đoạn cuối: dạ dày

không còn sóng nhu động

III- CẬN Lâm sàng

I Dấu hiệu X quang

- Giai đoạn đầu: dạ dày

tăng thúc tính

- Giai đoạn sau: dạ dày

dãn, thức ăn xuống tá

tràng rất ít chậm

X-quang 6 giờ sau có

thuốc ở dạ dày

- Giai đoạn cuối: dạ dày

không còn sóng nhu động

II-CẬN Lâm sàng

I Dấu hiệu X quang.

CT Scanner ít được sử dụng

III- CẬN Lâm sàng

II Hình ảnh nội soi:

Soi ống soi không

xuống được tá tràng

IV Chẩn đoán

- Đau vùng thượng vị

- Nôn thức ăn bữa trước

- Bụng lõm lòng thuyền

- Lắc bụng óc ách khi đói

- X quangdạ dày hình đáy chậu Sau 6 giờ còn thuốc trong dạ dày.

IV Chẩn đoán

2 Chẩn đoán nguyên nhân

- Dựa vào X quang: 80% có thể phân biệt được hẹp

do loét hay ung thư.

- Nội soi chẩn đoán nguyên nhân chính xác hơn.

V - Chẩn đoán phân biệt

-Bệnh dãn to thực quản: nuốt nghẹn từng lúc

X quang thực quản hình củ cải, không thấy túi hơi dạ dày

- Hẹp giữa dạ dày: loét bờ cong nhỏ

- Hẹp tá tràng

+ Hẹp trên bóng Vater triệu chứng giống HMV

+ Hẹp dưới bóng Vater: Nôn ra nước vàng

- Liệt dạ dày do nguyên nhân thần kinh

VI- Điều trị:

1- Điều trị bồi phụ

Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch

2- Chuẩn bị bệnh nhân:

- Rửa dạ dày : sonde faucher

- Cho kháng sinh toàn thân

chống viêm niêm mạc: colargon 3%, Ampicillin 2g/ 24g giảm tiết dịch vị atropin, chống co thắt Belladon

VI- Điều trị

3- Phẫu thuật:

a Nối vị tràng: giải quyết tình trạng ứ đọng

Ưu điểm: dễ thực hiện

Nhược: không giải quyết nguyên nhân Chỉ định

b Cắt dạ dày: Cắt đoạn, cắt toàn bộ

c Cắt thần kinh X (thân,chọn lọc,siêu chọn lọc) kèm tạo hình môn vị, nối tràng vị

VI- Điều trị

3- Phẫu thuật:

a Nối vị tràng: giải quyết tình trạng ứ đọng

Ưu điểm: dễ thực hiện

Nhược: không giải quyết nguyên nhân

Chỉ định

b Cắt dạ dày: Cắt đoạn, cắt toàn bộ

c Cắt thần kinh X (thân,chọn lọc,siêu chọn lọc) kèm tạo hình môn vị, nối tràng vị