CT TAI BIẾN MẠCH máu não (CT SLIDE)

PHÂN BỐ MẠCH MÁU ĐỘNG MẠCH NÃO TRƯỚC... PHÂN BỐ MẠCH MÁU ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA... Nhũn não giai đoạn sớm”dấu tăng đậm độ động mạch não giữa”... Giai đoạn cấp muộn 1 –3 ngày nền rộng ở võ n

HÌNH ẢNH CTSCANNER TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

 Nhồi máu/ thiếu máu não 80%

 Tắc mạch máu lớn 40 –50%

 Tắc mạch máu lớn 15%

 Huyết khối từ tim 15%

 Rối loạn máu 5%

 Tắc mạch không do xơ vữa viêm tắc 5%

BỆNH NGUYÊN

Xuất huyết não 15%

Cao huyết áp 40 – 60%

Bệnh lý mạch máu bội nhiểm 15-25%

Dị dạng mạch máu 10-15%

Thuốc (chóng đông) 1-2%

 SAH(xhkdn) không do chấn thương 4%

Phình mạch 75-80%

Dị dạng mạch máu não 10-15%

SAH không do phình mạch 5-15%

 Loại khác 1%

Thuyên tắc TM/ xoang TM não

BỆNH NGUYÊN

 Phát hiện chảy máu

 Xác định nguyên nhân

 Chọn phương pháp điều trị

KHẢO SÁT HÌNH ẢNH

ĐỘT QỤY

HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU

MẠCH MÁU VÙNG

TƯỚI MÁU

PHÂN BỐ MẠCH MÁU ĐỘNG

MẠCH NÃO TRƯỚC

PHÂN BỐ MẠCH MÁU ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA

PHÂN BỐ MẠCH MÁU ĐỘNG MẠCH NÃO SAU

NHŨN NÃO

Đại não/ tiểu não 9/1

Trên lều 90%

 Nhu mô đại não 70%

(MCA:50%, PCA: 10% giáp biên

MCA – PCA:7%, ACA:3%)

 Nhân nền , bao trong 30%

Dưới lều 10%

 Tiểu não trên 5%

 Tiểu não giữa 3%

 Hành não – cầu não 2%



VỊ TRÍ NHŨN NÃO

HÌNH ẢNH NHŨN NÃO

TRÊN CTSCANNER

Giai đoạn cấp

Rất sớm: 0 – 6 giờ

 Bình thường: 50 – 60%

 Dấu tăng đậm độ động mạch:

25 – 50%

 Giãm đậm độ nhân bèo.

Giai đoạn rất sớm 0

– 6 giờ

 Giãm đậm độ hạch nền

 Mất ranh giới chất trắng – chất xám

 Dấu giải băng thùy đảo

 Xóa rãnh não

CECT

 Không thấy bất thường

GIAI ĐOẠN CẤP SỚM (6 –

24h)

Nhũn não giai đoạn sớm”dấu dải

băng thùy đảo”

Nhũn não giai đoạn sớm”dấu tăng đậm độ động mạch não

giữa”

Giai đoạn cấp muộn( 1 –

3 ngày )

nền rộng ở võ não, theo vùng phân bố mạch máu(do phù độc tế bào và phù mạch máu)

do phù nề

Giai đoạn bán cấp

Giai đoạn bán cấp

muộn ( 1-8 tuần )

 Hiệu ứng choán chổ giãm

 Tăng quang nhu mô tiếp tục

 Tăng quang viền, mạnh ở các cuộn võ não, gặp ở tuần 2 –

8 do vỡ hàng rào mạch máu não và tăng tưới máu xa xỉ

NHŨN NÃO

Nhũn não cấp>< bán cấp

(hiện tượng tăng quang cuộn võ

não- tăng tưới máu xa xỉ)

Giai đọan mãn (> 8

Nhũn Não Cũ( tạo hốc

dịch , teo não )

CHẢY MÁU DO NHỒI

MÁU

BỆNH NGUYÊN

[Huyết khối -> nghẽn mạch -> Tổn thương nội mạch -> Tiêu cục huyết -> Tái tuần hoàn xuất huyết]

 Tỉ lệ: 6% trường hợp

 Hình ảnh: Nốt tăng đậm độ trong vùng giãm đậm độ

trước

Vùng Phân Bố Mạch Vùng Phân Bố Mạch

Máu Não

NHŨN NÃO ĐỘNG MẠCH NÃO

TRƯỚC

NHŨN NÃO ĐỘNG MẠCH

NÃO SAU

NHŨN NÃO ĐỘNG MẠCH

NÃO GIỮA

NHỒI MÁU TIỂU NÃO

Nhũn Não Lỗ

Khuyết

xuyên nhỏ, sâu có thể do huyết

khối, thuyên tắc, bệnh lý mạch

máu]

đồi thị, cầu não, bao trong

1cm nhiều ổ

độ thấp

NHỒI MÁU LỖ KHUYẾT ĐẦU NHÂN ĐUÔI HAI BÊN

NHỒI MÁU LỖ KHUYẾT CẠNH NÃO THẤT BÊN (P)

BỆNH NÃO THIẾU MÁU-

THIẾU OXY

huyết áp kéo dài, ngưng tim), giãm oxy

thất

BỆNH THUYÊN TẮC

MẠCH NÃO

nước, thuốc ngừa thai

,chấn thương, bệnh lý đông

máu

Xoang dọc trên -> Xoang ngang -> Xoang thẳng -> Xoang cảnh

BỆNH THUYÊN TẮC

MẠCH NÃO

 NECT

 Cục máu đông đậm độ cao

 xuất huyết vỏ và dưới vỏ

 Phù nề

 CECT

 Dấu hiệu Deltaa rỗng/ trống

 Hình ảnh liềm, lều não dày không đều

Thuyên tắc tĩnh

mạch võ não

Nhồi máu - chảy máu não trán(P),3 ngày sau tăng đậm độ trán (P) -

giãm đậm độ trán (T) thuyên tắc tĩnh mạch võ não

Dấu hiệu Delta/ thuyên tắc xoang tĩnh mạch

Dấu hiệu delta trống

thuyên tắc xoang tĩnh mạch

PL + CE

CT SCANNER VỚI ĐỘT

XUẤT HUYẾT NÃO

 Bệnh lý đông máu(Coagulopathy)

 Dị dạng động – tĩnh mạch(AVM)

 U(Neoplas)

NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT NỘI SỌ KHÔNG DO

CHẤN THƯƠNG

phình mạch, Dị dạng mạch máu

trong thuyên tắc mạch, rối loạn về máu,đông máu, ngộ độc

thuốc, U (tuyến yên, di căn…)

giật, viêm nội tâm mạc với

huyết khối nhiểm trùng, viêm não

(không do nấm)

CÁC GIAI ĐOẠN XUẤT HUYẾT

GIAI ĐOẠN CẤP

a.Giai đoạn tối cấp (< 24h):

 Điển hình: tăng đậm độ

 Không điển hình: đồng

 Phù quanh vùng xuất huyết (Xuất hiện 24 – 48h)

b giai đoạn cấp (1 – 3 ngày)

 Giống giai đoạn trước

XUẤT HUYẾT THÂN NÃO

XUẤT HUYẾT THÂN NÃO

XUAÁT HUYEÁT NHAÂN BEØO

BAO TRONG (T)

XUẤT HUYẾT THÁI DƯƠNG (P)/ NHŨN NÃO CŨ CẠNH NÃO

THẤT BÊN (T)

XUAÁT HUYEÁT NHAÂN BEØO

(T)

XUẤT HUYẾT NHÂN BÈO

ĐỒI THỊ (P)

XUẤT HUYẾT TRÁN (P)

GIAI ĐOẠN BÁN CẤP

 Bán cấp sớm: 3 – 7 ngày

 Tổn thương còn đậm độ cao

 Bán cấp muộn: 4 – 8 ngày

 Đậm độ cao giãm 1-2 HU/ ngày tuần

 Có tăng quang ngọai biên (Viền) trên CECT

Xuất Huyết Nhân Bèo Giai

Đoạn Bán Cấp

Xuất Huyết Nhân Bèo Giai

Đoạn Bán Cấp

GIAI ĐOẠN MÃN (> 14

ngày)

 Giãm/ đồng đậm độ nhu mô não

 Đậm độ hổn hợp do chảy máu tái phát

 Giãm kích thước, teo não

 Không còn phù hay tăng quang

XUẤT HUYẾT NÃO

DƯỚI NHỆN

XUẤT HUYẾT NÃO VÀ NÃO THẤT

XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI

NHỆN

XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI

NHỆN

CHẨN ĐOÁN PHÂN

BIỆT

BỆNH LÝ GIỐNG TAI BIẾN

MẠCH MÁU NÃO

 Lâm sàng nhầm : 10 – 15%

 Nguyên nhân:

 U (1–2% có biểu hiện

 Tụ máu dưới màng cứng

 Xuất huyết nội sọ không

PHÂN BIỆT NHŨN NÃO VÀ

chất trắng và chất xám

độ hình chêm, cuộn

phân bố mạch máu

DI CĂN

NÃO

NHŨN NÃO

Xuất huyết não do u hay

không do u

nhất, phức tạp

huyết của u tăng

quang sau tiêm

thuốc cản quang

theo thời gian

Máu tụ trong

não tăng

quang viền

glioblastoma

HÌNH ẢNH MRI TRONG TAI BIẾN MẠCH MÁU

NÃO

NHŨN NÃO CŨ

XUẤT HUYẾT NÃO

MRI HỆ ĐỘNG MẠCH

NÃO

MRI HỆ ĐỘNG MẠCH

NÃO

Deffusion Perfusion

KẾT LUẬN

CTscanner có vai trò quan trọng trong bệnh lý tai biến mạch

máu não (Chẩn đoán, tiên

lượng, theo dõi và chỉ định

điều trị )