CHẨN đoán HÌNH ẢNH u ĐƯỜNG bài XUẤT CAO (CHẨN đoán HÌNH ẢNH SLIDE)

Các khối u đường bài xuất cao Định nghĩa u đường bài xuất cao: từ đài bể thận đến hết niệu quản.. Xâm lấn lớp cơ, nhu mô thận,chưa xâm lấn bao thận Xâm lấn bao thận và bao xơ thận, tổ

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U

ĐƯỜNG BÀI XUẤT CAO

Các khối u đường bài xuất cao

 Định nghĩa u đường bài xuất cao: từ đài bể thận đến hết niệu quản

 80% U nguyên phát là ung thư tế bào chuyển tiếp niêm mạc thận (Transitional cells

carcinoma)

 Có thể có nguồn gốc khác: carcinomes

épidermoide, U các tế bào biểu mô Malpighi, các

u tuyến tiết nhầy Các polypes

 Nguyên nhân: thuốc lá, benzine, amine có mùi thơm, ứ đọng nước tiểu, nhiễm trùng tiết niệu

 Lâm sàng thấy có đái máu

Các khối u đường bài xuất cao

 40-50% có nhiều vị trí; thường kết hợp ở thận

và ở quanh vị trí đổ vào BQ

 Lan rộng khu vực và di căn hạch sớm

 Di căn xa muộn hơn ung thư TB thận

Xâm lấn lớp cơ, nhu mô thận,chưa xâm lấn bao thận

Xâm lấn bao thận và bao

xơ thận, tổ chức mỡ quanh thận, di căn

O A

B C D

Bề mặt niêm mạc Dưới niêm mạc, xâm lấn màng đáy

Xâm lấn lớp cơ Xâm lấn bao xơ(ngoại mạc)

Xâm lấn tổ chức lân cận,

di căn

Phân loại u đường bài xuất hệ tiết niệu đoạn cao theo Batata, Cummings, Droller ( Mỹ) năm 1986

Các khối u đường bài xuất

Siêu âm: Khi đài bể thận chưa giãn:

 Khối u với kích thước nhỏ, ít âm nằm trong vùng xoang thận

 Khi u lan rộng trong đường bài xuất  lấp đầy các đài bể thận bởi cấu trúc dạng tổ chức (hình các ngón tay đeo găng)  cần phân biệt với các cục máu đông hoặc mủ trong đường bài xuất

 Dạng thâm nhiễm biểu hiện dày không đều niêm mạc đường bài xuất  khó phát hiện

 Giai đoạn muộn, khối xâm lấn đài bể thận và

phát triển về một phía cực thận, ít khi thâm

nhiễm lan tỏa

Các khối u đường bài xuất

Siêu âm: Khi đài bể thận giãn:

 Thấy các nụ sùi giảm âm, bờ không đều bám

vào thành các đài bể thận, có nước tiểu bao

quanh không di động khi thay đổi tư thế bệnh nhân hay đè ép

 Nước tiểu không trong do ứ đọng, chảy máu, bội nhiễm

 U niệu quản thường gây giãn đài bể thận sớm, niệu quản bị lấp đầy bởi tổ chức đặc, ít âm

 Cần phân biệt với các cục máu đông trong

tr.hợp có đái máu  kết hợp với CLVT

 Ung thư đường bài xuất với khối nhỏ, ít

âm ở vùng xoang thận

 Ung thư đường bài xuất

Ung thư đường bài xuất đổ vào bàng quang

UIV và chụp niệu quản bể thận ngược dòng:

Hình khuyết thành, bờ không đều, có chân rộng bám vào thành đường bài xuất tạo nên góc tiếp xúc với thành niệu

quản tù Gây các dấu hiệu bít tắc (giãn trên vị trí u).

Dấu hiệu Bergmann với u niệu quản (hình cốc rượu do u

và giãn trên, dưới vị trí u) Các u bể đ thận phát triển có thể xâm lấn nhu mô, đè đẩy,

chèn ép các đài và nhu mô.

U niệu quản

Chẩn đoán phân biệt

- Sỏi không cản quang: di chuyển, co thắt trên và dưới vị

trí sỏi, góc tiếp xúc với thành niệu quản nhọn.

- Cục máu đông: tổn thương di động, nhỏ dần và mất đi

theo thời gian.

Các u lành (polype, các u nhú).

Các u di căn từ nơi khác đến (K dạ dày, tiền liệt tuyến ):

khó phân biệt.

Sỏi niệu quản

Chụp cắt lớp vi tớnh:

•Hình khối đặc bám thành, tăng nhẹ tỉ trọng tr ớc tiêm, sau tiêm bắt thuốc ít và chủ yếu bắt thuốc muộn

• Thì bài xuất: hình khuyết thành, bờ không đều, có chân rộng bám vào thành đ ờng bài xuất

•Gây các dấu hiệu bít tắc (giãn trên vị trí u)

•Các u bể thận-đài thận phát triển có thể xâm lấn nhu mô, đè đẩy, chèn ép các đài và nhu mô

•Đánh giá tốt xâm lấn ngoài, hạch, di căn

U đường bài xuất

U đường bài xuất cao sỏt đổ vào BQ

Vai trò của các phương pháp CĐHA:

hưởng u đến đường bài xuất, chức năng thận

vi, hạch, di căn, giãn đường bài xuất Hạn chế.

ngoại vi, hạch, di căn, ảnh hưởng u đến đường bài xuất, chức năng thận Tốt.