NHIỄM KHUẨN hệ TIẾT NIỆU CAO (CHẨN đoán HÌNH ẢNH SLIDE)

Sinh lý bệnhTheo 2 đường:  Đường máu : thường là lao, tụ cầu, nhiễm trùng huyết  Tạo nên các ổ nhiễm trùng đơn độc hay nhiều ổ  Yếu tố thuận lợi: ứ đọng nước tiểu sỏi, dị tật, đái đư

NHIỄM KHUẨN HỆ

TIẾT NIỆU CAO

Sinh lý bệnh

Theo 2 đường:

 Đường máu : thường là lao, tụ cầu, nhiễm

trùng huyết

 Tạo nên các ổ nhiễm trùng đơn độc hay nhiều ổ

 Yếu tố thuận lợi: ứ đọng nước tiểu (sỏi, dị tật), đái đường, chấn thương, nghiện rượu, nhiễm độc…

 Đường ngược dòng : do trào ngược bàng

quang-thận, rải rác trong nhu mô hay khu trú ở một vùng thận.

Nhiễm khuẩn cấp

Tổn thương nhu mô: viêm thuỳ thận, abces, khi.

Tổn thương đài bể thận, niệu quản: dày thành, ứ nước, mủ

Tổn thương khoang quanh thận: dịch, abces

Nhiễm khuẩn cấp Chụp niệu đồ tĩnh mạch:

Thận to lên, nhu mô dầy lên

Thì nhu mô mờ nhạt Đường bài xuất cản quang kém rõ, giãn ±

Siêu âm:

Nhu mô dầy lên, thận to lên

Vùng tổn thương nhu mô khu trú hình tam giác giảm hay tăng âm Khi áp xe hóa: ổ dịch thành dầy không đều, dịch không trong, thận

to lên khu trú

Các áp xe thận có thể vỡ ra quanh thận gây nên áp xe cạnh thận Hình khí trong viêm thận bể thận hoại thư (hay gặp ở bệnh nhân

đái đường)

Đường bài xuất có thể giãn, dày thành.

Dịch tiểu sinh âm không đồng nhất (mủ).

 Viêm thùy thận khu trú

 CLVT

Nhiễm khuẩn mạn tính Viêm thận - bể thận mạn tính

Thương tổn thường thứ phát sau sỏi lâu ngày, trào ngược bàng quang - niệu quản có nhiễm

khuẩn.

Hình ảnh thận nhỏ, bờ lồi lõm, đài thận lồi ra phía nhu mô, có hình chuỳ, nhu mô thận đối

diện bị teo.

Viêm thận bể thận hạt vàng

(Xanthogranulomatous Pyelonephritis)

 Bệnh lý ít gặp, do tắc nghẽn hay viêm

nhiễm thận mãn tính.

 Liên quan đến phá hủy nhu mô thận và

thâm nhiễm mô bào chứa mỡ

sỏi san hô, viêm nhiễm mãn tính.

Siêu âm : thận to, sỏi san hô, giãn đài thận, chứa mủ, tăng sinh mỡ vùng xoang thận, khu trú hay lan tỏa.

 CLVT

Lao tiết niệu Đại cương

Vi khuẩn lao theo đường máu, tới cầu thận, gây tổn thương đỉnh các tháp Malpighi, tạo các ổ lao nhỏ, các ổ lao nhỏ này tập trung lại thành một ổ

áp xe mở vào đài thận tạo thành hang lao Trong nước tiểu có vi khuẩn

lao => tổn thương toàn bộ hệ tiết niệu.

Các tổn thương lao chia làm hai loại:

- Tổn thương lao - rất nhạy cảm khi điều trị.

- Phản ứng xơ hoá tạo sẹo - không nhạy cảm khi điều trị.

Chụp niệu đồ tĩnh mạch đóng vai trò cơ bản nhất

Siêu âm ít có giá trị trong chẩn đoán lao.

Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị

Hình tổn thương vôi hoá trong thận:

Vôi hoá nhiều nốt nhỏ Vôi hoá dạng vệt đường thẳng, vệt vòng cung

Vôi hoá từng đám Vôi hoá toàn bộ thận (rein mastic - thận hoá đá)

Vôi hoá tuyến thượng thận Vôi hoá dạng nhiều hạt nhỏ ở tiền liệt tuyến.

Chú ý: Vôi hoá thận kèm theo vôi hoá tuyến thượng thận và tiền liệt tuyến được gọi là tam chứng lao.

Chụp niệu đồ tĩnh mạch UIV

Tổn thương điển hình

Hình hang lao trong nhu mô hay đáy đài thận, có thể

có một hay nhiều hang, là những hình cộng của đài thận, bờ không đều hoặc đều, có thể đồng nhất hay không đồng nhất, tồn tại hay mất đi sau điều trị Cần chẩn đoán phân biệt với túi thừa đài thận

Các hang teo đi tạo nên hình gai, trước gai là vùng teo nhỏ của mô thận, hoặc tiến triển thành u lao.

Tổn thương không đặc hiệu

Phản ứng viêm xơ hoá của đường tiết niệu do vi khuẩn

lao thường dẫn đến:

Hẹp cổ đài thận, có thể gây ứ nước, giãn một đài hay

nhiều đài riêng lẻ.

Hẹp bể thận gây ứ nước tất cả các đài.

Siêu âm

Hình ổ abces nhu mô: khối đồng hay giảm âm

Hình vôi hoá trong nhu mô Hình giãn không đều các nhóm đài, đài-bể thận

Cắt lớp vi tính

Ngấn lõm nhu mô

Vôi hoá nhu mô Giãn không đều đài – bể thận Hình ổ abecs nhu mô thận