TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TẠI ĐƠN VỊ HỒI SỨC TÍCH CỰC

MỘT SỐ CHỈ ĐỊNH EMG/ ICU• Bệnh lý thần kinh nguyên phát: yếu cơ 6ến triển, có/ không có triệu chứng cảm giác, thường có suy hô hấp – đặt ống, thở máy • Bệnh lý nghiêm trọng khác có triệu

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TẠI ĐƠN VỊ HỒI SỨC TÍCH CỰC

BS VŨ THỊ HINH

TÀI LIỆU THAM KHẢO

MỘT SỐ CHỈ ĐỊNH EMG/ ICU

• Bệnh lý thần kinh nguyên phát: yếu cơ 6ến triển, có/ không có triệu chứng cảm giác, thường có suy hô hấp – đặt ống, thở máy

• Bệnh lý nghiêm trọng khác có triệu chứng thần kinh (nhiễm khuẩn, suy đa tạng, dùng thuốc an thần, giãn cơ trong khi thở máy)

• BN khó cai máy thở dù Unh trạng hô hấp, 6m mạch ổn định à bệnh

lý khớp thần kinh cơ??

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT YẾU CƠ/ ICU

• Bệnh lý thần kinh là nguyên phát

Trung ương – CNS: não, tuỷ sống

Ngoại biên – PNS: tế bào sừng trước tuỷ sống, thần kinh, khớp thần kinh cơ, cơ

• Bệnh lý thần kinh là thứ phát/ Bệnh nặng khác

EDX/ICU: vấn đề kỹ thuật

• Hợp tác của BN kém

• Không thể đặt điện cực ghi/ kích thích ở vị trí tốt nhất

• Hợp tác kém – an thần sâu: EMG khó đánh giá

• Nhiễu từ bên ngoài (phòng bệnh, thiết bị, đường truyền…)

CÁC HÌNH THÁI DẪN TRUYỀN QUAN TRỌNG/ ICU

1 Dẫn truyền vận động và cảm giác bình thường, sóng F bình thường

- Thường gợi ý nguyên nhân trung ương

- Cần loại trừ: bệnh lý màng sau synap (Nhược cơ)

- Chú ý: thời gian (đủ để thoái hoá Wallerian diễn ra, sau 5-7 ngày)

2 Dẫn truyền vận động và cảm giác bình thường, sóng F bất thường

- GBS sớm

- Chú ý: sóng F có thể mất/ BN an thần nặng, hôn mê

3 Đáp ứng vận động thấp/ mất, cảm giác bình thường

- Bệnh lý rối loạn vận động đơn thuần: cơ, khớp Tk cơ (LEMS, ngộ độc thịt), nơ ron vận động (bệnh TB sừng trước tuỷ cấp – làm sau 5 ngày)

- Ít gặp hơn: Bệnh lý đa rễ TK

4 Đáp ứng vận động và cảm giác giảm/ mất

- Không có bệnh đồng mắc: bệnh lý TK ngoại biên (CIN)

Hiếm gặp: AMSAN, CMT type 2C

- Có bệnh kèm theo từ trước(đái tháo đường, suy thận, suy gan): bệnh

lý đa dây tk? > Chú ý khi phân tích nếu có bất thường cảm giác

5 Hình thái huỷ myelin

- Mắc phải (block dt, phát tán theo thời gian, bất cân xứng): GBS/ CIDP

- Di truyền: CMT typ I

ĐIỆN CƠ KIM

• Giảm kết tập với hình thái ĐVVĐ bình thường: tổn thương sợi trục

cấp, huỷ myelin với block dẫn truyền: GBS/ CIP/ viêm tuỷ bại liệt

• Giảm kết tập với ĐVVĐ kiểu tái phân bố: bệnh lý thần kinh bán cấp/ mạn tính: ALS/ bệnh lý đa dây từ trước, CIP/ BN nằm viện dài

• ĐVVĐ hẹp, thấp: CIM/ bệnh cơ khác/ bệnh khớp tk cơ nặng

• Giảm hoạt động: yêu cơ nguồn gốc trung ương (bệnh lý, an thần, đau, hợp tác kém?)

• Kết tập, hoạt động, hình thái ĐVVĐ bình thường/ yếu cơ: bất tương xứng lâm sàng – điện cơ à LEMS??

PROTOCOL ĐO DẪN TRUYỀN + ĐIỆN CƠ KIM/ ICU

Dẫn truyền:

• Ít nhất 1 dây vận động + sóng F ở chi trên + chi dưới

• Ít nhất 1 dây cảm giác ở chi trên + chi dưới

Điện cơ kim

• Ít nhất 1 cơ ngọn chi và 1 cơ gốc chi ở chi trên + chi dưới

Cân nhắc: cơ cạnh sống (Bệnh thiếu acid maltase)

Kích thích liên _ếp

• 3 Hz

• 50 Hz

Kích thích cơ trực _ếp: CIP/CIM

Đánh giá TK hoành