Đánh giá hiệu quả giảm đau và cải thiện vận động của chế phẩm pt trên bệnh nhân thoái hóa cột sống cổ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ... trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ..... DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮTALT Alanine aminotransferaseAST Aspartate aminotransferase CT Computed tomography Chụp ớp iệ NDI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ỜI CAM ĐOAN

MỤC ỤC

MỤC ỤC trang

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i

DANH MỤC BẢNG iii

DANH MỤC BIỂU ĐỒ v

DANH MỤC H NH ẢNH v

DANH MỤC PHỤ ỤC vi

Đ T VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI IỆU 3

1.1 Q iệ YHHĐ ề h i hó ộ ố g ổ 3

1.1.1 Ng h h i hó ộ ố g ổ 3

1.1.2 Cơ hế h i hó ộ ố g ổ he YHHĐ 3

1.1.3 T iệ hứ g g h i hó hớp ộ ố g ổ 5

1.1.4 Chẩ h i hó hớp ộ ố g 6

1.1.5 Ti h ẩ hẩ ớ h i hó ộ ố g ổ 6

1.1.6 Điề ị h i hó ộ ố g ổ 7

1.2 Q iệ YHCT ề hứ g ý 9

1.2.1 Đại ươ g 9

1.2.2 Nguyên nhân 9

1.2.3 Cơ hế ệ h i h 10

1.2.4 T iệ hứ g họ ổ ề 11

1.2.5 Điề ị hứ g Tý he YHCT 12

1.3 Chế phẩ PT 13

1.3.1 Th h phầ hế phẩ PT 13

1.3.2 Đặ iể dư ý hế phẩ PT 15

1.3.3 Kế ả ghi ứ hế phẩ PT 15

1.3.4 Công trình nghiên ứ ề h i hó ộ ố g ổ 16

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 C g ụ phươ g iệ ghi ứ 18

2.1.1 Th ố ghi ứ 18

2.1.2 C g ụ 18

2.2 Đối ư g ghi ứ 18

2.2.1 Ti h ẩ họ ệ h 18

2.2.2 Ti h ẩ ại 19

2.2.3 Ti h ẩ gư g ghi ứ 20

2.2.4 Ti h ẩ hấ ại iề ị 20

2.2.5 dụ g phụ h g g ố 20

2.3 Phươ g ph p ghi ứ 21

2.3.1 C 21

2.3.2 Phươ g ph p phân nhóm 21

2.3.3 Phươ g ph p iế h h 21

2.4 Th h p ố iệ 23

2.4.1 Ti h ẩ h gi he dõi 23

2.4.2 Đị h ghĩ iế ố 25

2.5 Tổ hứ h hiệ 32

2.6 ý ph h ố iệ 33

2.7 Vấ ề ứ 33

3.1.1 Đặ iể g h i hó ại h i iể ướ iề ị 35

3.1.2 Đặ iể g h i hó ướ iề ị 39

3.1.3 Nh h g ề ặ iể ệ h h ướ ghi ứ 40

3.2 Kế ả iề ị 40

3.2.1 Đặ iể h ổi iể VAS 4 ầ iề ị 40

3.2.2 Đặ iể h ổi iể QDSA 4 ầ iề ị 42

3.2.3 Đặ iể h ổi ầ ộ g ộ ố g ổ 4 ầ 44

3.2.4 Đặ iể ải hiệ iể he ế ố g ơ 46

3.2.5 Ả h hư g ủ h ố g g 47

CHƯƠNG 4: BÀN U N 50

4.1 Đặ iể ệ h h ghi ứ 50

4.1.1 Về giới 50

4.1.2 Về ổi 50

4.1.3 Về ghề ghiệp 50

4.1.4 Th i gi ệ h 51

4.1.5 Về iề h ủ BN ệ h è he 51

4.1.6 Bệ h ả h họ ổ ề 51

4.1.7 Mứ ộ VAS QDSA ướ hiệp 51

4.1.8 Đặ iể hứ g ộ g ộ ố g ổ 51

4.1.9 Đặ iể g 52

4.2 Đ h gi dụ g ủ PT he h g VAS 52

4.2.1 Mứ ộ giả VAS d g h ố ỗi ầ 52

4.2.2 Khả ứ ộ giả VAS he ế ố g ơ 53

4.3 Đ h gi dụ g ủ PT heo thang QDSA 54

4.3.1 Mứ ộ giả QDSA d g h ố ỗi ầ 54

4.3.2 Khả ứ ộ giả QDSA he ế ố g ơ 55

4.4 Khả i ộ ộ g ộ ố g ổ 55

4.5 Ả h hư g ủ hế phẩ PT g 57

4.6 Đ h gi dụ g phụ ủ hế phẩ PT 58

4.7 Điể ạ h, hạ hế ủ ề i 59

4.7.1 Điể ạ h ủ ề i 59

4.7.2 Hạ hế ủ ề i 60

4.7.3 Hướ g ộ g ủ ề i 61

CHƯƠNG 5: KẾT U N 63

TÀI IỆU THAM KHẢO 64

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

ALT Alanine aminotransferaseAST Aspartate aminotransferase

CT Computed tomography Chụp ớp iệ

NDI Neck Disability Index Chỉ ố ấ hứ g ổ

TENS Transcutaneous electrical nerve

stimulation

Dò g iệ h h h hầ i hqua da

TNF-α Tumor necrosis factor-alpha Yế ố h ại hối

DANH MỤC BẢNG

Bả g 1 1 Dƣ ý ị h ố he ơ họ ổ ề 15

Bả g 1 2 Dƣ ý ị h ố he ơ họ hiệ ại 15

Bả g 1 3 Nghi ứ ề h i hó ộ ố g ổ 17

Bả g 2 1 Ti h ẩ họ ệ h 19

Bả g 2 2 D h h i p ộ g hủ ộ g ộ ố g ổ 22

Bả g 2 3 Tầ ộ g h hƣ g ủ ộ ố g ổ 24

Bả g 2 4 Ph ại ứ ộ iệ hứ g h g g ố 25

Bả g 2 5 Bả g h gi ứ ộ ả gi he QDSA 25

Bả g 2 6 Ti h ẩ ph ại ế ả ải hiệ ứ ộ 27

Bả g 2 7 Ti h ẩ ph hó ghề ghiệp 30

Bả g 2 8 Ph ại d hỉ ố BMI he i h ẩ gƣ i Ch Á 30

Bả g 2 9 Ph hó he họ ổ ề 31

Bả g 3 1 Đặ iể ổi giới h ủ 2 hó ghi ứ 35

Bả g 3 2 Ph ố ệ h h he h hấ ghề ghiệp 36

Bả g 3 3 Ph ố ệ h h he BMI 37

Bả g 3 4 Ph ố ệ h h he ệ h ả h YHCT 38

Bả g 3 5 Ph ố ệ h i è hó ghi ứ 38

Bả g 3 6 Đặ iể iệ hứ g ầ ầ ộ g ộ ố g ổ 39

Bả g 3 7 S h g h hỉ ố i h hó gi 2 hó ƣớ iề ị 39

Bả g 3 8 S h iể he QDSA 4 ầ 42

Bả g 3 9 S h ầ ộ g g p d ỗi ộ ố g ổ 44

Bả g 3 10 S h ầ ộ g ghi g ộ ố g ổ 45

Bả g 3 11 S h ầ ộ g ộ ố g ổ 45

Bả g 3 12 Mứ ộ h ổi ầ ộ g 46

Bả g 3 13 Ph ầ g h g QDSA ới ế ố g ơ 4 ầ 46

Bả g 3 14 Ph ầ g h g VAS ới ế ố g ơ 4 ầ 47

Bả g 3 15 Ả h hƣ g hỉ ố g 48

Bả g 3 16 Ả h hƣ g ủ h ố iệ hứ g ơ g 48

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biể ồ 3 1 Ph ố ệ h h he hó ổi 35

Biể ồ 3 2 Ph ố ệ h h he giới 36

Biể ồ 3 3 Ph ố ề h i gi ệ h 37

Biể ồ 3 4 Điể VAS g h ủ 4 ầ ỗi hó 41

Biể ồ 3 5 Điể VAS h ổi ỗi ầ gi h i hó 41

Biể ồ 3 6 Ph hó ứ ộ giả VAS 42

Biể ồ 3 7 S h ứ ộ giả he QDSA 4 ầ 43

Biể ồ 3 8 Ph hó ứ ộ giả QDSA 43

DANH MỤC H NH ẢNH H h 2 1 Th g h VAS 27

Hiệ , phươ g ph p ị iệ h i hó ộ ố g ổ he ph ồ Bộ Y ế

ế h p giả , h g i , giã ơ ế h p ý ị iệ [16] iệ ph p iề

ị giả g h g dụ g phụ ư g i hó 30 – 40%, gây nguy

ơ i ạ h ộ ỵ[33]

Vấ ề gi dụ ề i h h ạ h hành i p

ộ g ó ý ghĩ iề ị d ầ ộ g ộ ố g ổ [19, 29, 34]

Q iệ Y họ ổ ề (YHCT) h g ghi h ệ h d h h i hó ộ

ố g ổ mà i ả iệ hứ g ỏi ổ g h ộ hứ g Tý Điề ị hứ g

Cơ h iễ cho thấ hế phẩ h ố YHCT có hiệ ả iề ị

ệ h ý ơ ƣơ g hớp nói chung hƣ g h g ó ộ ghi ứ h gi hiệ

ả giả ộ g h i hó ộ ố g ổ Tiề ề trên hú ẩ

hú g i ghi ứ hế phẩ PT hằ gi g ph h dƣ iệ h ố

ẵ ó, ạ ơ h họ iề ị ằ g h ố họ ổ ề Trong khuôn

hổ ghi ứ ầ , chúng tôi tiế h h h gi hiệ ả giả ảihiệ ộ g ủ hế phẩ PT ệ h h h i hó ộ ố g ổ iể hiệ

hứ g Tý he YHCT

CÂU HỎI NGHIÊN CỨU

S dụ g hế phẩ PT iề ị hứ g Tý he YHCT ệ h nhân thoáihóa ộ ố g ổ ó hiệ ả giả ải hiệ ộ g hay không

ới dụ g Me i sau 4 ầ iề ị

2 ị h ứ ộ ải hiệ ộ g ộ ố g ổ ủ hế phẩ PT ới

dụ g Meloxicam 4 ầ iề ị

3 Đ h gi dụ g g ại ý ( ế ó) ủ hế phẩ PT Me i

ệ h h h i hó ộ ố g ổ 4 ầ iề ị

1.1 Quan niệm YHHĐ về thoái hóa cột sống cổ

Ng h ệ h i h h i hó hư õ g hiề iể , hư g ó hiề

ế ố g ơ ư ế h h i hó ộ ố g ổ hư:

S ã hó : hả g ổ g h p i ge p h id giảsút, ối ạ hấ ư g ụ hớp ẽ dầ Kế ộ ấ h hồi hị, ộ phầ d ế ụ gư i ư g h h h g ó hả g i h ả

i ạ [30] Mộ ghi ứ h hấ giả ỷ ệ h i hó ố ố g ổ gư i già

do lão hóa, trong khi g ỷ ệ h i hó ố ố g ổ d ã hó gư i ẻ

gư i ớ [36]

Yế ố hấ hươ g ặ iệ hấ hươ g ạ h Có ộ ố ằ g hứ g

h hấ ằ g iề ũ g ú g ới hể h h ạ ộ g hị ải

ặp i ặp ại he h i gi iếp gi iếp ế ộ ố g ổ [9, 31]

Cơ giới: ư hế ộ g ghề ghiệp ới ộ g ặp i ặp ại ủ ầ( h , h h , h iệ , i e, ghệ ĩ h ố g, ghệ ĩ pi , iế ,ghề , phi g…) òi hỏi hị g h h ghi ủ ộ ố g ổ [28]

Tấ ả ế ố iề iệ h i h ệ h lý ấ hiệ

1.1.1 Nguyên nhân thoái hóa cột sống cổ

1.1.2 Cơ chế thoái hóa cột sống cổ theo YHHĐ

C g THCSC i ế iế d ã hó Ở ứ ộ ph, ệ h ý h i hó hớp ó h gi ủ i iề i (IL1-β,TNF-α) Ng i ò ó i ò ủ gố d i i id (NO) h gi

h dị hó ụ hớp C ế ố h ổi i h hó ơ họ ủ

ụ hớp ươ g dưới ụ hớp: hấ ơ ả (p e g ) ấ dầ , h i

hó dưới ge , h h ạ e z i p ei ( e p e e) h ả ề

ặ ụ hớp ị ỏ g dầ , ơ hó i è h ạ ươ g T ó ấ ú

ộ ố g h ổi i è ơ Biể hiệ sàng hủ ế ủ h i hó

ộ ố g Diễ iế g h i hó hớp g ối ạ hứ

hó ũ g ó iể hiệ hứ ầ ớ hơ h i phầ iể hiệ ới i i

è h ặ i ơ h ầ Mộ iể hiệ h g hội hứ g

h , hi g g ứ , ươ g ả i h ướ g , ó hể iể hiệ dị

ả Bệ h h ó iể hiệ ối ạ ộ g ạ h, ối ạ hầ i h ả gi ,

ối ạ di h dư g (hiế gặp), ối ạ phả ạ ( ị ổ hươ g: phả ạ

g ơ ầ - ổ hươ g CVII, phả ạ g ơ hị ầ - ổ hươ g CVI)[9, 24]

1.1.3 Triệu chứng lâm sàng thoái hóa khớp cột sống cổ

Hội chứng tủy cổ: gặp ộ ố ƣ g h p ó g i ƣơ g ph h ố

hè p phầ ƣớ ủ Bệ h h ó dấ hiệ iệ gƣ i h ặ iệ ứ

Có ba triệu chứng lâm sàng và hai tiêu chuẩn X-quang là [9]

1.1.4 Chẩn oán thoái hóa khớp cột sống

1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn oán sớm thoái hóa cột sống cổ

T p ộ g g ầ ộ g ộ ố g ổ hƣ: úi, g , ghi g

i, ghi g phải, i phải ó dụ g d ầ ộ g ộ ố g ổ[34]

.Bài t p kéo giãn gồ g ơ ộ g: ơ h g ó , ơ ứ hủ ò , ơ

g ƣơ g ã i, ơ h g gi ƣớ [29]

K giã ộ ố g ổ: iệ ph p iề ị ơ ả , ới ụ h ộ g

he hớp, ỗ gh p giả hè p ễ hầ i h; giã ơ giả

ứ g ơ; giả di ệ h hớp

Thuốc điều trị triệu chứng

1.1.6 Điều trị thoái hóa cột sống cổ

P e : họ ƣ i ới ằ g gi dụ g phụ vàhiệ ả g ố

T d : ó hiệ ả, hỉ d g hi h g p ứ g ới hó giảtrên và tránh dùng kéo dài

Nhó h ố giả hố g i h g e id iề hấp: dạ g i h

iể (di fe , i p fe , p e …) h ặ h ố ứ hế họ ọ CO -2(celecoxib, etoricoxib ), hi ầ h ọ g ệ h h ớ ổi, ó ệ h

Y họ ổ ề không ghi h ệ h d h h i hó ộ ố g ổ hư g ới

iể hiệ g ủ ổ g , ỏi ặ g i, ầ Biể hiệtrên h ộ phạ hứ g Tý, hứ g i ối ả h hạ g hố g, i Tý toan

H ý: hiề , ơ ứ g, g ạ h

Ph g ý: hứ di h ể , diễ iế h h, ũ g hếThấp ý: ư g , ặ g ỏi, dại hớp ơ hụ ứ hi

1.2.1 Đại cương

1.2.2 Nguyên nhân

D h h h , ệ h ế h d ệ h g h h ế hƣ h ặ ổigià thiên ý ả h hƣ g C Th hƣ Th hủ ố ủy, Th hƣ i

hế ó h iệ : h g i h ạ h gƣ g ệ; , hiệ , hấp g

i h ạ h ị hƣ g ố Chứ g Tý d i dẳ g d i i ph hiề d ề ả g h h ế hƣ

dứ , ại ả phải , ó ẽ ý ú ại Th C ý h g dứ , ại ả , ó ẽ ý

ú ại C Mạ h Tý h g dứ ại ả ới , ó ẽ ý ú ại T Cơ Tý

h g dứ , ại ả ới , ó ẽ ý ú ại Tỳ B Tý h g dứ , ại ả ới , ó

Hàn Tý: hiề g ổ; h hấ ú , ố ị h Kh i ph d ạ h,gặp ạ h g, hƣ ó g dễ hị , hạ hế ộ g

Phong Tý: h hấ ổ g ộ gộ ầ i h ặ h ,gió, ƣ i g ph

Thấp Tý: ổ g h hấ ặ g ỏi, ẩ , ệ h ã h g h h

óp hƣ ấ R ƣ i ỏ g, ƣ i ệ , ạ h ầ p

1.2.4 Triệu chứng y học cổ truyền

Ch he ơ hế iế ạ hầ i h ơ hế giả ại hỗ: Ch hị

1.2.5 Điều trị chứng Tý theo YHCT

Hy thiêm [8, 22, 32]

T h họ : Siegesbeckiae herba Compositae.

Th h phầ hó họ : hứ Darutoside, hythimoside-A, orientin, orientalid và3,7 – dimetylquercetin, kirenol

T dụ g dụ g dƣ ý YHCT: ph g hấp, h g i h ạ

T dụ g dƣ ý YHHĐ: dị h hiế H hi ó dụ g h g viêm theo

ơ hế ứ hế ả ấ các enzym nitric oxide synthase (iNOS) vàcyclooxygenase-2 (COX-2)

Ngưu tất [8, 14, 20, 32]

T h họ : Achyranthesae radix Amaranthaceae

Th h phầ h họ h h: saponin triterpenoid (acid oleanic),phytoecdysones (polypodine, ecdysterone, 25-R inokosteron, 25-S inokosteron),rhamnoza, ối i, glucoza

1.3.1 Thành phần chế phẩm PT

T dụ g dƣ ý YHCT: H ạ h ế h ứ, ổ h , ạ h g ố , i

iể h g

T dụ g dƣ ý YHHĐ: dị h hiế ồ ủ Ngƣ ấ ƣ ghi ứ tác

dụ g giả , hố g gi giả hầ i h g ƣơ g g các mô

h h ộ g Saponin i e pe id ( id e i ) dụ g h g i ạnh

he ơ hế ứ hế e z ổ g h p i i ide (iNOS) và cyclooxygenase-2

g ại h h ộ

Thổ phục linh [5, 8, 23, 26]

T h họ : Smilacis Glabrae rhizoma Liliaceae

Thành phầ hó họ : flavonoid (astilbin), saponin, tanin, i h dầ , i h ột

T dụ g YHCT: T hấp, h g i hớp, ạ h g ố , h h hiệ , giải

ộ , i iệ

T dụ g YHHĐ: Dị h hiế gi phenolic và flavonoid (astilbin) có tác

dụ g hố g i hó h ng viêm, ứ hế ả ấ i i ide (NO) ế

ố h ại TNF-α

Lá lốt [5, 8, 25]

T h họ : Piper lolot Piperaceae.

Th h phầ hó họ : , h ễ hứa ankaloid (Piperlotin, transcinnamoyl- pyrrolidin), tinh dầ (β-caryophylen), flavonoid và tannin

1-T h ị, g g: vị , i hơ , h ấ , kiệ ị, i h gi g h ,

ôn trung, t ph g hấp h , hỉ hố g

T dụ g dƣ ý YHHĐ: Trong dị h hiế ố d g -hexan, h p hấ

3-(4'- e phe ) p p p ó h h g h ẩ ối ới B pyocyaneus,

Bảng 1.2 Dƣợc lý vị thuốc theo cơ sở y học hiện ại.

polysaccharide, phytoecdysones Kh g i , giả

kháng viêm

Ng ồ gố i h ố i h ghiệ “H hi Th g” ủ giả Ng ễ

Ph ƣ dụ g iề ị ộ g ãi ế ế ơ [12]

.Với hế phẩ PT gồ Hy thiêm 50 g, Ngƣ ấ 20g, Thổ phụ i h 20 g, Lá

dụ g hố g g i h hạ h T g ó, Hy thiêm và Ngƣ ấ ó dụ g

h g i ấp h ạ h, Ngƣ ấ và Lá lố ó dụ g h g i ạ tính,Thổ phụ inh ó dụ g giải ộ hủ ế [3]

g i hớp ại Bệ h iệ họ ổ ề Tp Hồ Ch Mi h Kế ả hế phẩ

PT ó dụ g giả h ố ới ỉ ệ 55 % 4 ầ , hỉ ố hitrung bình là 4,43 T g ó, hể ph g hiệ p ứ g 8,3%, hể ph g h hấp

p ứ g 15 %, ƣ hế hể Ph g hấp p ứ g iề ị ỉ ệ 76,6%[2]

Q ph h ế ả ghi ứ , i h ố chúng tôi nghiên

ứ ph h p ới hể Ph g H Thấp Tý hơ ới hể C Th hƣ h

Bảng 1.3 Nghiên cứu về thoái hóa cột sống cổ.

Ch ứ +giãn và DIC +Decontractyl

QDSAROM

Tố : 53,3 %

S ới ố 30

%

VASNDI

C i p

ải hiệ

ộ gp<0,05

2.1 Công cụ và phương tiện nghiên cứu

Thướ ầ ộ g ộ ố g ổ

Th g VAS

2.2 Đối tượng nghiên cứu

Bệ h h ả h i giới, 30 ế 75 ổi iề ị ội g ại ú ại ệnhiện Q 8 Tp Hồ Ch Mi h ư h hẩ ị h h i hó ộ

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Có iề dị ứ g ới h ố h g i : Meloxicam.

2.2.3 Tiêu chuẩn ngƣng nghiên cứu

2.2.4 Tiêu chuẩn thất bại iều trị

2.2.5 trí các tác dụng phụ không mong muốn

Dị ứ g h ố ả : gứ , ụ g ấp, i ụ h gư g g

ph ồ iề ị ý he ph ồ ủ ệ h iệ iề ị iệ hứ gkèm theo

2.3 Phương pháp nghiên cứu

Nghiê ứ iế h h ới phươ g ph p: h ghi g , ó ối

hứ g, ph hó g hi , h gNghi ứ ỉ ệ giả h ố ủ hế phẩ PT tr ệ h ý ơ ươ ghớp 55 % Nghi ứ ặ ỳ ọ g i g PT ạ ỉ ệ giả h ố

75 % trên ệ h h h i hó ộ ố g ổ ứ ý ghĩ 95 % C tính

he g hứ :

d = P1 - P2= 0.20Nghi ứ h hiệ 30 ệ h h ỗi hó

Bệ h h ư hẩ ồ g ý h gi ghi ứ ư ph 2

hó g hi ươ g ứ g nhóm nhóm PT và hó hứ gNhó hứ g: hế phẩ PT + p ộ g hủ ộ g

Can thiệp dùng thuốc

Nhóm PT: dụ g hế phẩ PT 2 i ố g 3 ầ g g , , g –

ư – hiềNhó hứ g: dụ g Meloxicam 7,5 g ố g 2 ầ , g g ,sáng - hiề

Sơ ồ 2.1 Phương pháp tiến hành nghiên cứu.

2.4 Thu thập số liệu

Biến số chính

Mức độ giảm đau: Đánh giá he h g iể QDSA - Questionnaire

Douleur Saint Antoine và Th g iể VAS (0 – 10 iể ) ó h ới

ứ ộ ầ i ướ 10 iể

2.4.1 Tiêu chuẩn ánh giá và theo dõi

Cách tí h iể : ộ g ố iể ụ hi h gi ƣớ iề ị, 1

ầ iề ị, 2 ầ iề ị, 3 ầ iề ị, 4 ầ iề ị

Đị h ƣ g: ơ ị iể

Thang o VAS (0- 10 iểm)

Số iể ƣơ g ứ g ới ứ ộ hứ g d ệ h h h gi

ại h i iể : 1 ầ , 2 ầ , 3 ầ , 4 ầ

Hình 2.1 Thang o nhìn VAS.

Bảng 2.6 Tiêu chuẩn phân loại kết quả cải thiện mức ộ au.

10 iể -VASQDSA

Cải hiệ > 75 % ầ TốCải hiệ 50 - 75 % ầ KháCải hiệ 25 – < 50 % ầ Trung bìnhCải hiệ < 25 % ầ Kém

Tầm vận ộng chủ ộng cột sống cổ

Đị h ƣ g: ơ ị ộNghi ứ i ƣớ hiệp, 1 ầ , 2 ầ , 3 ầ , 4

ầ

S dụ g gi ị g h ủ 6 ầ ộ g hủ ộ g ộ ố g ổ ại

h i iể h gi ới ƣớ hiệp

C hiệp ải hiệ i ộ ộ g ổ (g p, d ỗi, ghi g, )

Biến số phụ Tốc độ lắng máu (VS)

Biế ị h ƣ g, ơ ị /h Gi ị trung bình < 20 /h Ph ại iế

ị h d h ( hị gi ): ó/ h g

Q i ƣớ g ộ g u hi VS ≥ 20 mm/h

Men gan ALT và AST

Ph ại iế ị h ƣ g ơ ị / , gi ị h hƣ g ới e

≤7,5 mmol/ , e i i ≤ 120 / ≤ 100 / Khi ph ại

Các dấu hiệu không mong muốn

h g dụ g h g g ố ó hại h ứ hỏe ó hể ấ hiệ