Theo dõi chuyển dạ và dọa vỡ tử CUNG TRONG CHUYỂN dạ (lâm SÀNG sản PHỤ KHOA SLIDE)

Theo dõi chuyển dạ... GIAI ĐOẠN II:Sổ thai 2 3 1 Đánh giá độ lọt, xuống, xoay Đánh giá ngôi, kiểu thế Bướu Huyết Thanh  Uốn khuôn chồng xương... CƠN CO TỬ CUNGĐo bằng Monitor: Ngoài th

Theo dõi chuyển dạ

I GIAI ĐOẠN I:

Xóa mở CTC

1 Tư thế mẹ nằm nghiêng

- Sức khỏe thai / monitor

- Độ lọt ngôi thai

- Sa dây rốn

- Nhiễm trùng nếu ối vỡ

2 Cung cấp nước

- Tránh cho sản phụ uống

nhiều nước làm đầy dạ

dày dễ nôn ói

- Nên cho truyền dịch qua

catheter 16-18 lượng

125ml/giờ (NaCl 0,9%

hoặc Dextran 10%)

3 Thực hiện XN

Huyết đồ, GS, Rh CNĐM, TPTNT

4,5,6,7

DHST, nước tiểu Cơn co tử cung Khám ÂĐ mỗi 4 giờ Giảm đau sản khoa (lưu ý tụt HA)

II GIAI ĐOẠN II:

Sổ thai

2

3

1

Đánh giá độ lọt, xuống, xoay

Đánh giá ngôi, kiểu thế

Bướu Huyết Thanh

 Uốn khuôn (chồng xương)

III LƯU Ý THUỐC TĂNG CO

Oxytocin

• Thời gian bán hủy 3’ – 5’

• Tác dụng giảm nhanh 30’ sau khi ngưng sử dụng

• Liều bắt đầu 1 mu/phút

• Liều tối đa 30 mu/phút

• Tai biến: cơn co cường tính, kháng lợi niệu, hấp thu nước, ngộ độc nước, co giật, hôn mê, BHSS

IV ĐẶC ĐIỂM CHUYỂN DẠ

BÌNH THƯƠNG

CON SO CON RẠ Thời gian 6 - 18 giờ 2 - 10 giờ Tốc độ mở CTC 1cm / giờ 1 – 2cm / giờ Giai đoạn II 30’- 3 giờ 5’ - 30’ Giai đoạn III 0 - 30’ 0 - 30’

V CƠN CO TỬ CUNG

Đo bằng Monitor: Ngoài thành bụng – trong buồng TC Đơn vị Montervideo = Tổng cường độ cơn co / 10ph Trương lực cơ bản 20mmHg

Tần số = Tổng số cơn co / 10ph

VI CHUYỂN DẠ NGƯNG TIẾN TRIỂN

PROTRACTION ARREST

Gđ tiềm thời

Con so

Con rạ

> 20 giờ

> 14 giờ Giai đoạn I

Con so

Con rạ

CTC < 1cm/giờ CTC <

1,2-1,5cm/giờ

≥ 2 giờ theo dõi không mở thêm / con so

và con rạ Giai đoạn II

Con so và

con rạ

Có gây tê > 3h Không tê CTC >

2h hoặc thai xuống 1cm/h

Thai không xuống thêm sau 1 giờ theo

dõi

VII XỬ TRÍ

PROTRACTION

ARREST - Chuyển dạ ngưng tiến  Mổ sanh

(Chỉ áp dụng gđ hoạt động)

- Chuyển dạ chậm tiến triển (gđ tiềm thời và hoạt động)

-  chuyển dạ giả

- Protraction (gđ I: mở CTC): bấm ối, tăng co

- Protraction (gđ II: sổ thai): Oxytocin, giúp sanh, mổ sanh

VIII BIẾN CHỨNG SẢN / HỆ NIỆU

-TRỰC TRÀNG

- Đứt niệu quản, niệu đạo

- Rách bàng quang

- Dò niệu quản – tử cung

- Dò TC – bàng quang

- Rách trực tràng  hậu môn nhân tạo

- Rách cơ vòng hậu môn

- Dò bàng quang (niệu quản)  mỏm cắt ÂĐ

DỌA VỠ TỬ CUNG

TRONG CHUYỂN DẠ

I NGUYÊN NHÂN

Mẹ

Bất xứng đầu chậu Đa sản - Sẹo cũ ở TC và CTC

- Nạo thai

- U tiền đạo

- Nhau tiền đạo

Con

Ngôi, kiểu thế bất thường Thai to

NVYT

Thủ thuật can thiệp Giục sanh Oxytocin Không phát hiện BXĐC

II CHẨN ĐOÁN

Triệu chứng

cơ năng

Triệu chứng

cơ năng

Triệu chứng thực thể

Triệu chứng thực thể

Đau bụng nhiều Cơn co tử cung cường tính

Vòng Bande

Dấu hiệu Frommel

Suy thai

III XỬ TRÍ

Tùy theo nguyên nhân Thuốc giảm co tử cung

Mổ lấy thai

IV TIẾN TRIỂN

5

1

2

3

4

Vỡ tử cung

Vỡ TC do can

thiệp thủ thuật

Vỡ TC bất ngờ / sẹo mổ cũ

Vỡ TC hoàn toàn

Vỡ TC dưới phúc mạc

Vỡ TC phức tạp, tổn thương hệ niệu và CTC

V TIÊN LƯỢNG VÀ XỬ TRÍ

Nguy hiểm cho mẹ và con Khâu chỗ vỡ hoặc cắt tử cung