Đề tài quản lý toa thuốc và thanh toán tiền cho người bệnh có thẻ BHYT điều trị ngoại trú

Slide

Đề Tài :

Cho Người Bệnh Có Thẻ BHYT Điều Trị Ngoại Trú

SV: Nguyễn Đỗ Huyền Thanh Khoa: Công Nghệ Thông Tin

Chức năng chương trình gồm:

 Cập nhật

 Báo Cáo

 Thống kê

 Tìm kiếm

• * Nội dung nghiên cứu:

tượng nào là miễn thu, đối tượng nào là phải thu 20%

trên tổng chi phí.

luợng cận lâm sàng.

tâm khi số thuốc sử dụng và cận lâm sàng phải nằm

trong hệ thống thuốc và cận lâm sàng mà BHYT cấp

trên qui định.

cho tất cả các đối tượng trong tháng và phải kèm theo danh sách của từng đối tượng cụ thể.

• - Phân biệt rõ ràng và cho ra kết quả thanh toán đối với từng đối tượng tham gia

BHYT một cách chính xác, nhanh chóng.

• - Trên toa thuốc BHYT chỉ sử dụng đúng những loại thuốc và phương tiện cận lâm sàng mà BHYT cấp trên qui định.

• - Và đề tài nghiên cứu này đã được TTYT huyện Tân Uyên ứng dụng vào công việc thực tế tại bệnh viện, nhằm giúp cho nhân viên kế toán BHYT thống kê, báo cáo số liệu về

cơ quan tuyến trên được dễ dàng hơn thông qua chức năng báo cáo và có thể làm bất cứ lúc nào tiết kiệm thời gian tối đa mà lại cho kết quả báo cáo chính xác Giúp cho nhân viên kế toán báo cáo về cơ quan cấp trên đúng thời gian qui định.

• - Đề tài này còn giúp công tác quản lý hồ sơ bệnh án của từng bệnh nhân rõ ràng, qua đây chương trình còn có thể kiểm soát loại thuốc sử dụng trên toa và thống kê tổng số lần khám bệnh trong tháng, số lượng cận lâm sàng rõ ràng và chính xác.

• - Nhờ chức năng tìm kiếm mà nhân viên có thể tìm loại thuốc, giá thuốc hay số thẻ BHYT đó đã đến trung tâm y tế khám bệnh rồi hay chưa một cách dễ dàng.

• - Xây dựng được chương trình quản lý BHYT tại cơ sở Một mãng rất ít được quan tâm tại các cơ sở y tế địa phương Góp phần tiết kiệm thời gian và hiện đại hoá dịch vụ tại

cơ sở y tế.

Q1 : Tổng tiền thuốc = sum(SoLuongThuoc * DonGiaThuoc)

• Q2 : Tổng tiền CLS = sum(SoLuongCLS * DGCLS)

• Q3 : Công khám cho mỗi toa thuốc = 2000

• Q4 : Tổng chi phí toa thuốc = Q1 + Q2 + Q3

• Q5 : Tiền bệnh nhân trả 20% = Q4 * 20% ( Nếu bệnh nhân không thuộc đối tượng miễn phí hoàn toàn)

• Q6 : Tiền đề nghị BHYT cấp trên thanh toán = Q4 – Q5

STT Mã đối tượng BHYT Đối tượng tham gia BHYT

1 AA, AJ Hành chánh sự nghiệp

2 BG, JG Y tế ngành giao thông vận tải

3 BB, BJ Doanh nghiệp quốc doanh

4 CB, CJ Doanh nghiệp, tổ chức kinh tế thuộc lực lượng vũ trang

5 FB, FJ Doanh nghiệp của tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội

6 DB, DJ Doanh nghiệp ngoài quốc doanh

7 GB, GJ Hộ sản xuất kinh doanh cá thể, tổ hợp tác

8 EB, EJ Doanh nghiệp liên doanh, DN 100% vốn đầu tư nước ngoài

9 H1, 1H, H2, 2H Cán bộ xã phường, hội đồng nhân dân

10 PO Cơ quan, tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế

11 IA, IB , IC Người lao động hưởng chế độ BHXH hàng tháng dài hạn

12 MI Thân nhân của sỹ quan tại ngũ

13 JI, LI Người có công, người bị ảnh hưởng chất độc hoá học

15 SS Học sinh, sinh viên

16 NI Lưu học sinh nước ngoài tại Việt Nam

18 QQ, TT Nhân đạo, đoàn thể, hội, tổ chức

19 P Đối tượng thẻ phát hành hộ

20 Q Đối tượng quá sáu tháng lương

21 Đ Đối tượng thẻ phát hành hộ không cùng chi trả

Ghi chú: đối tượng in đậm không cùng chi trả 20%

(Trừ đối tượng: SS nếu chi phí khám chữa bệnh từ 20.000 đồng/lượt trở lên thì thu 20%)

Chức năng thanh toán

Chức năng theo dõi, khám

bệnh người có BHYT

Hệ thống kế toán BHYT

Thống kê số lần khám bệnh ngoại trú bệnh nhân BHYT

Thống kê tình hình khám chữa bệnh ngoại trú có BHYT

Thu nhập các thông tin giá cả các loại thuốc các chi phí cận lâm sàng

Thu hay không thu lệ phí thanh toán BHYT 20%

Kiểm tra thẻ BHYT

& khám bệnh

Thu nhập các thông tin về bệnh nhân được BHYT

Tổng hợp thanh toán BHYT

Báo Cáo

Toathuo c

HoSoBN SotheBHYT Hoten NamSinh Gioitinh Nghenghiep Ñiachi

PhieuKham Ngaykham Chuanñoanbenh Huongñieutri TongThanhTien TienBNTra CongKham

PTCLS MaPTCLS TenPTCLS ÑongiaCLS

DMThuoc Masothuoc Tenthuoc Ñonvi Hamluong HangSX NuocSX Ñongia GhiChu

Thuoc1

Thuoc

1,n

1,1 1,n

_SoLuongThuoc _Dongiathuoc _CachDung

BacSi MaBS TenBS ChuyenMon GhiChuBS

LoaiThuoc Maloai Tenloai

Kham

1,1

0,n 0,n

0,n

khamcls

0,n

_SoLuongCLS _DgCLS

•

• 2 DMThuoc(MaSoThuoc,TenThuoc,DonVi,HamLuong,Hangsx,Nuocsx,

• DonGiaThuoc,GhiChu,#MaLoai)

• 4 PTCLS(MaPTCLS,TenPTCLS,DonGiaCLS )

• 5 HoSoBN(SoTheBHYT,HoTen,NamSinh,Gioi,NgheNghiep,DiaChi)

• 6 PhieuKham(SoTheBHYT,NgayKham,ChuanDoanBenh, HuongDieuTri,

• CongKham,TongThanhTien,TienBNTra,#MaBS)

• SoLuongThuoc,CachDung,DonGiaThuoc)

• 8 KhamCLS(NgayKham,SoTheBHYT,MaPTCLS,SoLuongCLS,DgCLS)

1 Giới Thiệu Đơn Vị Khảo Sát :

- Tên đơn vị : TTYT Huyện Tân Uyên.

- Trực thuộc : Sở Y Tế Bình Dương.

- Địa chỉ : Khu IV, thị trấn Uyên Hưng, huyện Tân Uyên, Tỉnh Bình Dương.

- Điện thoại : 0650 656319

2 Mô Tả Công Việc Khám Bệnh Và Điều Trị Ngoại Trú.

- Mỗi người khi đến khám bệnh có BHYT đều phải mang thẻ BHYT để phòng khám kiểm tra thẻ xem có hợp lệ không ? Vấn đề này được kiểm tra ngay trực tiếp trên thẻ Mỗi bệnh nhân có thẻ BHYT, có thể khám nhiều lần với điều kiện thời gian sử dụng thẻ còn có giá trị

- Mỗi bệnh nhân chỉ do một bác sĩ chịu trách nhiệm chính, kê đơn thuốc, kê đơn cận lâm sàng cho mỗi lần khám Bệnh nhân sẽ dựa vào phiếu khám bệnh ngoại trú để xin cấp phát thuốc tại bộ phận kế toán thanh toán BHYT

- Từ các thông tin nhận được từ phiếu khám bệnh ngoại trú, bộ phận thanh toán

BHYT dựa vào bảng tính giá thuốc (do khoa dược cung cấp ), giá cận lâm sàng tiến hành tính tổng chi phí khám bệnh, sau đó sẽ tiến hành cấp phát thuốc cho người bệnh

- Sau khi tính tổng chi phí cho từng bệnh nhân thì bộ phận thanh toán BHYT sẽ dựa trên qui định các ngành miễn thu 20% hay thu 20% trên tổng chi phí khám bệnh để tính số tiền bệnh nhân phải thanh toán lại cho bệnh viện