SINH lý TIM (SINH lý SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

Động mạch vành phải  Bắt nguồn từ bên phải của động mạch chủ Thành dưới thất trái Nút xoang trong 50% dân số Nút nhĩ thất trong 90% dân số Thất phải... Động mạch vành trái Thành bê

SINH LÝ TIM

I-Sinh lý tim

-Hoạt động điện học của tim -Chức năng bơm máu của tim

-Điều hoà hoạt động tim

-Huyết động lực

-Sinh lý động mạch

-Sinh lý mao mạch

-Sinh lý tĩnh mạch

-Điều hoà hoạt động mạch

Nhắc lại về cơ thể

học

Vị trí tim

Màng bao tim

 Là túi có hai lớp

 Lớp tạng bên trong

 lớp thanh mạc ở ngoài

gắn vào màng phổi và hoành cách mô

Thành tim

 Cơ tim

 Mặt trong gọi là nội mạc

 Mặt ngoài gọi là ngoại mạc

 Nếp gấp của nội mạc tạo thành van tim

 Các tế bào cơ chuyên biệt chỉ

có trong tim

 Các sợi cơ lệ thuộc Ca ++ khi co thắt

Các lớp mô:

Nội mạc

Cơ tim

Ngoại mạc

Các buồng tim

Cơ nhiều

các lá van

gấp đôi diện

tích lổ thông

Có các sơiï

dây thừng

gắn vào cơ

trụ của thất

Van bán nguyệt

-Van động mạch phổi

-Van động mạch chủ

Tuần hoàn tim

 Động mạch vành phải (RCA)

Nhánh xuống sau ( nhánh của RCA)

 Động mạch vành trái (nhánh xuống của LAD)

Nhánh vòng trái (LCA)

Tuần hoàn mạch vành

Động mạch vành

 Bắt nguồn từ gốc động mạch chủ ngay trên van động mạch chủ

 Đổ vào xoang vành

Động mạch vành

phải

 Bắt nguồn từ bên phải của động mạch chủ

Thành dưới thất trái

Nút xoang (trong 50% dân số)

Nút nhĩ thất (trong 90% dân số )

Thất phải

Nhánh xuống sau

Bó sau của nhánh trái

Thành sau thất trái

Nhánh trái

Động mạch vành trái

Thành bên thất trái

Nút xoang (trong 45% bệnh

Hệ thần kinh tự trị :

-giao cảm

-phó giao cảm

Hệ thần kinh tự trị

Giao cảm ảnh hưởng trên nhĩ và

thất:

-tăng nhịp

-tăng co thắt

-tăng dẫn truyền

Phó giao cảm chỉ ảnh hưởng trên nhĩ :

-chậm nhịp

-giảm co bóp

-chậm dẫn truyền

Hệ dẫn truyền

Nút xoang (Keith-Flack)

Bó liên nút

Nút nhĩ-thất (Aschoff-Tawara)

Bó His,nhánh phải ,nhánh trái

MOÂ NUÙT

Dòng điện trong tim

Nút xoang Cơ nhĩ

Nút nhĩ - thất Hệ Purkinje Cơ thấtBó liên nút Cơ nhỉ

SINH LYÙ TIM

1-Điện thế màng

-60mV đến - 80mV

thay đổi tuỳ vùng

được quyết định chính yếu bởi

nồng độ K+ trong và ngoài màng

[K+]o= nồng độ K ngoài màng

[K+]I = nồng độ K trong màng

Phân cực Điện thế nghĩ

Khử cực

Điện thế động

Tái cực

2-Điện thế động

Thay đổi tuỳ vùng

được quyết định chính yếu

pha 3 : tái cực nhanh

pha 4 : trở lại trạng thái ban đầu

2-2 Điện thế động đáp ứng

chậm

 Bình thường chỉ có ở nút xoang và nút nhĩ thất ,nhưng cũng có thể có ở bất cứ nơi nào trong tim

 Thường xảy ra thứ phát sau

thiếu máu cơ tim ,tổn thương và mất cân bằng điện giải

Điện thế động

của tế

bào mô nút

CÔ CHEÁ ION CUÛA ÑTÑ

Phó giao cảm

3-Tính hưng phấn

 Là bị kích thích

 Lan truyền tất cả tế bào cơ tim

 Là khả năng của cơ tim đáp

ứng với một kích thích bên

ngoài (hoá học ,điện học , cơ

học )

5õ-Tính dẫn truyền

 Khả năng nhận một kích thích điện học và dẫn xung đến tế bào bên cạnh

 Tất cả tế bào cơ tim đều có đặc tính này

7-Tính co thắt

 Là khả năng cơ tim rút ngắn lại gây co cơ khi có kích thích điện học

 Có những thuốc làm tăng co thắt

(Digitalis,dopamine,epinephrine)

CÁC LỌAI RỐI LỌAN NHỊP TIM

 Sau-khử cực muộn (Delayed

after-depolarisation)

 Vào lại (Re-entry)

 Họat động bất thường của nút

dẫn nhịp

 Blốc tim

8-Hiện tượng vào lại

Khi có bế

HIỆN TƯỢNG VÀO LẠI

 Gây blốc thóang qua hoặc một

hướng ,thường trong mô bệnh

 Có thể gây rối lọan nhịp

 Có thể xảy ra trong nhĩ, thất , và

mô nút

 ĐTĐ chỉ dẫn theo một chiều , nhưng dẫn truyền chậm hơn.

 Gây một vòng tái kích thích ĐTD lập

đi lập lại (nhịp vòng ).

9-Ức chế do làm việc

quá sức

 Nút xoang sau khi bị kích thích với một nhịp quá nhanh,nếu vùng tăng tính hưng phấn không còn nữa ,cần có một thời gian để nút xoang lấy lại nhịp bình

thường

10-Hiện tượng sau-khử cực

 Sớm

 Muộn

Hiện tượng sau –khử cực ở cơ tim ghi ở xoang vành chó khi cho

noradrenaline (norepinephrine) Kích thích 1 (S1)gây ĐTĐ theo sau là một sau-khử cực nhỏ Khi khỏang cách S2-S3 giảm, sau-khử cực sẽ lớn hơn , cho đến khi đủ mạnh để gây một lọat ĐTĐ sớm

Hiện tượng sau-khử cực

 Đi cùng với bất thường thóang qua dòng Na + vào

 Sau khử cực muộn có thể mạnh để đạt ngưởng gây khử cực lớn hơn và tạo ĐTĐ mới

 Xảy ra khi vận động ,nhịp tim nhanh ,tần số ĐTĐ tăng

 Yếu tố làm tăng hiện tượng sau cực là :

Tăng nhịp tim ,thu tâm sớm ,tăng

Ca 2+

ngòai tế bào, tăng catecholamines, thuốc (digitalis ).

TẠI SAO CÓ DÒNG NA+ BẤT

Ca-võng nội bào )

 Tăng [Ca 2+ ]i và tăng giao cảm vào làm tăng thêm a 2+ released from SR

 Na + builds up because pumps work

overtime to remove excess Ca 2+ from cells

 Produces inward current

 Get depolarisation and an action potential

ĐIỆN TÂM ĐỒ

MỤC ĐÍCH CỦA ECG

1-Hướng cơ thể học của tim

2-Độ lớn tương đối của các

máu cơ tim

5-Aûnh hưởng các rối loạn nồng độ ion

6- Tác dụng của các loại thuốc trên tim

Là một bơm

Có hoạt động điện học

Phát sinh dòng điện có thể

đo được trên

mặt ngoài da

Dòng điện và điện thế

-KHI CÓ KÍCH THÍCH

Một mảnh cơ tim

-++++++++++++++

Điện thế động

Không có dòng điện

+

-Một ít điện thế âm

trong

VEC-TƠ ĐỒ(VECTOGRAMME)

HÌNH CHIẾU CỦA VECTƠ ĐỒ

TRONG MẶT PHẲNG

ĐỨNG DỌC

HìNH CHIẾU CỦA VECTƠ ĐỒ TRÊN

CÁC CHYỂN ĐẠO

TRONG MẶT PHẲNG

THẲNG

ĐỨNG

MẶT PHẲNG THẲNG ĐỨNG

-Chuyển đạo chuẩn

-Chuyển đạo đơn cực ở chi

Mặt

phẳng ngang

Mặt

phẳng dọc

Tam giác

EINTHOVEN CHUYỂN ĐẠO CHUẨN

Tam giác Einthoven

CHUYỂN ĐẠO MỘT

CỰC

WILSON

GOLDBERGER

CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC NGỰC

Các

chuyển đạo

trước

ngực :

V1-V6

THỰC HÀNH

1-Người được đo ở tư thế nằm

,thư giãn ngực và chân không có quần áo

2-Bật máy ,nút điều chỉnh để

ở vị trí 0

3-Thoa kem dẫn điện vào vùng da để điện cực ,đặt bảng kim loại lên các vị trí da đã thoa

kem,mặt trước cẳng tay ,mặt

ngoài cẳng chân

4- Thoa kem vào các vị trí để

điện cực trước ngực

5- Gắn điện cực ở chi và trước

ngực

6- Định chuẩn biên độ

7-Bắt đầu ghi chuyển đạo DI.Chờ một lúc cho giãn đồ ổn định

,ghi các chuyển đạo khác

Khi ghi ở các chuyển đạo trước ngực cần yêu cầu người được

đo ngưng thở vài giây

8- Ghi xong ,tắt máy ,tháo gỡ

điện cực,lau da bằng nước ấm ,lau sạch các bảng kim loại cắm điện cực và dây

Lúc bắt đầu

Khử cực nhĩ

sớm

Giai đoạn muộn

Khử cực thất

q s

R

Đoạn S-T

S - T

Thất hoàn toàn

khử cực

Tái cực thất

T

Trở lại lúc ban đầu

Bình thường

P = Khử cực hai tâm nhĩ : 0,08-0,1 giây

P-R = Dẫn xung từ nhĩ đến thất:

0,12-0,20

giây

qRs = Khử cực hai thất : 0,06-0,1 giây

Q-T = Thời gian thu tâm điện cơ học của thất : 0.35-0,40

giây

T = Tái cực thất : 0,20 giây

S-T nằm trên đường đẳng điện

HỆ THỐNG

3 TRỤC ĐÔI CỦA BAYLEY VÀ

CABRERA

TRUÏC ÑIEÄN TRUNG BÌNH

Truïc qRs : -300

+1100

Truïc P : 200 80 0

Truïc T : 100 700

ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG