SEMINAR (SINH lý BỆNH MIỄN DỊCH) CASE rối LOẠN cân BẰNG ACID BASE

BIẾN CHỨNG CỦA XƠ PHỔI- Mức độ ôxy máu thấp.. Vì phổi xơ làm giảm lượng ôxy đi vào máu, khiến ôxy máu thấp hơn bình thường.. Thiếu ôxy có thể phá vỡ hoạt động cơ bản của cơ thể, và ở mức

BÀI THẢO LUẬN

MIỄN DỊCH – SINH LÝ BỆNH

CÂU HỎI TÌNH HUỐNG

Bệnh nhân 60 tuổi, vào viện với biểu hiện: Khó thở, thở nhanh nông

Các kết quả xét nghiệm: pH máu 7,3; pCO2 huyết tương 52mmHg Đo các thông số: AB = 24,3mEq/l; BB

= 51,8mEq/l Bệnh nhân được chẩn đoán là suy tim phải trên bệnh nhân xơ phổi Vân dụng những hiểu biết đã học về điều hòa cân bằng acid – base Hãy phân tích sự thay đổi trên bệnh nhân này

PHÂN TÍCH TÌNH HUỐNG

Qua các xét nghiệm ta thấy:

- Bình thường, pH máu của người khỏe mạnh nằm trong khoảng 7,38 - 7,42 Bệnh nhân này có pH máu là 7,3 thấp hơn bình thường

- Bình thường trong huyết tương pCO2 là 40 mmHg Bệnh nhân này có pCO2 huyết tương 52 mmHg cao hơn bình thường

- Bình thường thông số SB (Standard Bicacbornat - NaHCO3 chuẩn) là 29,3 ± 1,2 mEq/l Bệnh nhân này có thông số AB (Actual Bicacbornat - NaHCO3) là 34,3 mEq/l cao hơn bình thường

- Bình thường thông số BB (Buffer Base - Tổng lượng kiềm) là 46,7 ± 3,11 mEq/l Bệnh nhân này có thông số BB là 51,8 mEq/l cao hơn bình thường

- Theo chẩn đoán, bệnh nhân này bị

suy tim phải trên xơ phổi

+ Xơ phổi là tình trạng bệnh trong đó

mô ở sâu bên trong phổi bị tổn thương,

dày lên, cứng hơn do mất tính đàn hồi

(tính co giãn), và tạo sẹo Các sẹo này

được gọi là xơ phổi Do phổi bị xơ sẹo

và cứng hơn, sẽ làm hạn chế khả năng

hít thở của người bệnh Điều này dẫn

đến tình trạng ứ CO2 trong máu

Phổi bị xơ

+ Suy tim phải là tình trạng suy giảm khả năng đẩy máu lên phổi của tim, đồng thời bệnh nhân này bị xơ phổi làm tăng lực cản ở phổi khiến cho việc đẩy máu lên phổi càng khó khăn, do đó làm ứ máu ở hệ thống tĩnh mạch dẫn đến ứ CO2 ở máu ngoại vi

Do vậy xơ phổi và suy tim phải đều là nguyên nhân làm tăng pCO2 huyết tương pCO2 kích thích trung tâm

hô hấp gây phản xạ tăng thông khí, thông khí tăng làm tăng đào thải CO2 khỏi cơ thể Nhưng do phổi xơ làm thông khí giảm, CO2 không được đào thải CO2 ứ đọng càng nhiều, càng kích thích trung tâm hô hấp dẫn đến triệu chứng khó thở, thở nhanh nông

Nồng độ CO2 tăng −> nồng độ H2CO3 tăng −> tỷ lệ H2CO3/NaHCO3 tăng >1/20 −> pH máu giảm

Tình trạng ứ đọng CO2 trong máu này gọi là tình trạng nhiễm acid hơi bệnh lý

pH giảm, trung tâm hô hấp và thận sẽ điều hòa để đưa pH về pH sinh lý Nhưng do phổi bị xơ nên chức năng này của trung tâm hô hấp không thực hiện được Vì vậy thận sẽ đóng vai trò chủ yếu trong điều hòa thăng bằng acid base cho cơ thể

- Trong sự bù của nhiễm toan hô hấp, thận điều hòa thăng bằng acid base cách đào thải acid cố định và phục hồi dự trữ kiềm cho cơ thể

BIẾN CHỨNG CỦA XƠ PHỔI

- Mức độ ôxy máu thấp Vì phổi xơ làm giảm lượng ôxy đi vào máu, khiến ôxy máu thấp hơn bình thường Thiếu ôxy có thể phá vỡ hoạt động cơ bản của cơ thể, và ở mức độ thấp nghiêm trọng có thể đe dọa tính mạng

- Tăng áp lực động mạch phổi Nó bắt đầu khi các động mạch và mao mạch nhỏ nhất bị ép bởi mô sẹo, gây ra áp lực máu trong phổi tăng Điều này sẽ làm tăng áp lực động mạch phổi Tăng áp lực động mạch phổi là một bệnh nghiêm trọng, trở nên tồi tệ dần dần và cuối cùng có thể gây tử vong

- Suy tim phải Tình trạng nghiêm trọng này xảy ra khi tâm thất phải đã phải bơm mạnh hơn bình thường để di chuyển máu qua động mạch phổi bị chặn

- Suy hô hấp Đây thường là giai đoạn cuối của bệnh phổi mãn tính Nó xảy ra khi mức độ ôxy máu giảm thấp nguy hiểm Ôxy máu thấp cấp tính có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim và bất tỉnh

BIẾN CHỨNG CỦA SUY TIM PHẢI

- Thận bị tổn thương hay thất bại Suy tim có thể làm giảm lưu lượng máu đến thận, mà cuối cùng có thể gây suy thận nếu không chữa trị

- Van tim vấn đề Các van tim, giữ cho máu chảy theo hướng phù hợp thông qua trái tim, có thể trở nên hư hỏng từ máu và sự tích tụ chất lỏng từ suy tim

- Tổn thương gan Suy tim có thể dẫn đến một sự tích tụ của chất lỏng, sẽ tạo áp lực quá nhiều vào gan Điều này sao lưu chất lỏng có thể dẫn đến sẹo, làm khó khăn hơn cho gan hoạt động tốt

- Đau tim và đột quỵ Vì máu chảy qua tim chậm hơn trong suy tim hơn so với một trái tim bình thường, nhiều khả năng sẽ phát triển các cục máu đông, có thể làm tăng nguy cơ bị đau tim hoặc đột quỵ

- Suy tim có thể đe dọa tính mạng Nó có thể dẫn đến đột tử

KẾT LUẬN

Từ những phân tích trên có thể thấy bệnh nhân bị nhiễm acid hô hấp mất bù vì việc điều hòa thăng bằng acid base của thận không có hiệu quả trong việc đưa pH về pH sinh lý, pH thực sự giảm xuống chỉ còn 7,3 trong khi lượng kiềm dữ trự lớn Trường hợp này có thể nghĩ đến bệnh nhân mắc xơ phổi mạn lâu ngày dẫn đến biến chứng là suy tim phải

SƠ ĐỒ CƠ CHẾ SUY TIM PHỔI MẠN

CHẾ ĐỘ CHĂM SÓC

Xơ phổi và suy tim phải có thể gây nên những hậu quả nghiêm trọng, nặng nhất có thể dẫn đến tử vong Vì vậy bệnh nhân cần phải tuân thủ chế độ sinh hoạt điều độ:

- Ngừng hút thuốc: Nếu bệnh nhân hút thuốc cần cai thuốc ngay vì khói thuốc gây hại lớn cho phổi

- Vận động nhẹ nhàng: Giúp duy trì

chức năng phổi và phòng biến chứng

tắc mạch

- Nghỉ ngơi nhiều: Ít nhất 8 tiếng/ngày

nếu khó thở về đêm thì nên nằm ở tư

thế nửa nằm nửa ngồi

- Chế độ dinh dưỡng phù hợp: giảm

calo <1500 Kcal/ngày, lượng muối tối

đa 0,2-0,5 g/ngày, ăn nhạt hoàn toàn

nếu suy tim nặng

ĐIỀU TRỊ SUY TIM

Sử dụng thuốc và kết hợp chế độ sinh hoạt điều độ Một số nhóm thuốc dùng trong điều trị suy tim:

- Men chuyển angiotensin (ACE) ức chế Chất ức chế ACE là một loại thuốc giãn mạch, một loại thuốc mở rộng mạch máu làm giảm huyết áp, cải thiện lưu thông máu và giảm khối lượng công việc trên tim Ví dụ như

enalapril (Vasotec), lisinopril (Prinivil, Zestril) và capxopril (Capoten)

- Digoxin (Lanoxin) Thuốc này,

cũng được gọi là digitalis, tăng

sức mạnh của các cơn co thắt

cơ tim Nó cũng có xu hướng

làm chậm nhịp tim Digoxin làm

giảm các triệu chứng suy tim và

cải thiện khả năng để sống với

tình trạng này

- Thuốc lợi tiểu Thuốc lợi tiểu làm cho

đi tiểu thường xuyên hơn và chặn chất lỏng thu thập trong cơ thể Thuốc lợi

tiểu thường quy định cho suy tim bao gồm bumetanid (Bumex) và furosemide (Lasix) Các thuốc cũng làm giảm chất lỏng trong phổi, để có thể thở dễ dàng hơn

ĐIỀU TRỊ XƠ PHỔI

Các phương pháp điều trị chứng xơ phổi tập trung vào nâng cao chất lượng cuộc sống

- Oxy liệu pháp

- Phục hồi chức năng phổi

- Thuốc

Nhiều người chẩn đoán mắc chứng xơ phổi được điều trị ban đầu với corticosteroid (prednisone), đôi khi kết hợp với các thuốc ức chế hệ miễn dịch khác, như methotrexate hay cyclosporin Thêm N-acetylcystein, dẫn xuất của một acid amin tự nhiên, để prednisone có thể làm giảm bệnh ở một số người Và trong các thử nghiệm lâm sàng, pirfenidone đã cải thiện chức năng phổi và ngăn chặn phá hủy mô phổi

- Cấy ghép phổi có thể là một lựa chọn cuối cùng cho những người trẻ tuổi bị xơ phổi nghiêm trọng đã không được hưởng lợi từ các lựa chọn điều trị khác

1 Lương Thùy Giang

2 Nguyễn Hải Nam

3 Nguyễn Thị Kim Tri

4 Đào Thị Hồng Nhung

5.Nguyễn Thị Xuân Mai

6 Nguyễn Công Hiếu

7 Đoàn Huy Hoàng

8 Ngô Nguyễn Thanh Hải

TRÊN ĐÂY LÀ BÀI THẢO LUẬN CỦA NHÓM 2 VỀ TÌNH HUỐNG 2 CẢM

ƠN CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý THEO DÕI

GOOD BYE